Терминът "холестатична жълтеница" се отнася до патологично състояние, при което секретът, произвеждан от черния дроб (жлъчката), не навлиза в дванадесетопръстника, а постепенно се натрупва в кръвта. Ако се появят първите предупредителни признаци, трябва да се свържете с медицинска институция възможно най-скоро. Това се дължи на факта, че холестатичната жълтеница може да показва както леко нарушение на клетъчния метаболизъм, така и заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, които могат да бъдат фатални.
Патогенеза
Механизмът на развитие на заболяването се основава на поражението на хепатоцитите. Това са чернодробни клетки, чиято задача е да свързват индиректния билирубин и да го отделят в дванадесетопръстника през жлъчните пътища. Под въздействието на различни провокиращи фактори този процес се нарушава.
Индиректният билирубин е съединение, което се образува в ретикулоендотелната система от хемоглобин, освободен след разпадането на червените кръвни клетки. Процесът на неговия синтез епостоянно, не спира дори за секунда.
Под влияние на различни негативни фактори функционирането на черния дроб се нарушава, в резултат на което органът не може да се справи с освобождаването и преработката на индиректния билирубин. Естествена последица е натрупването му в кръвния серум. Нещо повече, стагнация на индиректния билирубин се открива и в самия черен дроб. Поради факта, че съединението остава в тъканите за дълго време, кожата на пациента става жълта или зелена. Това е доста специфичен признак на холестатична жълтеница. Ако това се случи, трябва да се свържете с медицинско заведение възможно най-скоро.
Етиология
Според статистиката повечето случаи на холестатична жълтеница са свързани с продължителна употреба на лекарства като андрогени, широкоспектърни антибиотици, антипсихотици, сулфонамиди, анаболни стероиди. Освен това отравянето на организма с определени газове, живак и соли на тежки метали може да започне развитието на патологичния процес.
По-долу е даден списък с патологии, които не са пряка причина за холестатична жълтеница, но играят ролята на своеобразен катализатор:
- Хроничен хепатит.
- Някои форми на болестта на Боткин.
- Холестаза от идиопатичен характер.
- Панкреатит.
- Цироза на черния дроб.
- Продължителна интоксикация на тялото.
- Злокачествени новообразувания, локализирани не само в черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали,но и в близките органи. Най-голяма опасност представляват туморите в стадия на метастази.
- Холестаза на бременността.
- Хепатоза (както мастна, така и алкохолна).
- Патологии с инфекциозен характер (най-често холестатична жълтеница се развива на фона на прогресията на токсоплазмоза, малария и сифилис).
- Холецистоатония.
- Болестта на Уилсън (най-често наследствена).
Важно е да се разбере, че холестатичната жълтеница е заболяване, което представлява опасност не само за здравето, но и за живота. Това се дължи на факта, че индиректният билирубин е изключително токсичен. Когато концентрацията му се повиши до критични нива, е обичайно да се говори за неблагоприятна прогноза. В такива ситуации най-често настъпва фатален изход.
Клинична картина
Симптомите на холестатична жълтеница са доста специфични и следователно компетентен лекар може да разпознае заболяването още по време на физикален преглед и снемане на анамнеза.
Клинични прояви на заболяването:
- Сърбеж на кожата по цялото тяло. Пациентите казват, че понякога става непоносимо.
- Промяна в тона на кожата, склерите на очите и лигавиците. Тъканите стават жълтеникави, зеленикави или напълно червеникави.
- Гадене, често преминаващо в повръщане.
- Силна слабост.
- Повишена степен на умора.
- Нарушение на апетита до пълното му отсъствие.
- Бърза загуба на тегло.
- Болезнени усещания, локализирани от дясната страна в областта на ребрата. В началния стадий на развитие на холестатична жълтеница симптомът е лек, но с течение на времето неговата интензивност се увеличава. Пациентите в този случай се оплакват от остра пароксизмална болка.
Патологията е доста лесна за разграничаване от другите видове жълтеница. По време на прогресията си урината на пациента не придобива богат нюанс. Обезцветяване на изпражненията също не се наблюдава. Това се дължи на факта, че при този вид заболяване в кръвния серум има едновременно повишаване на концентрацията както на свързания, така и на свободния билирубин. В резултат на това процесът на отстраняване на токсичното съединение от тялото е затруднен.
Независимо от тежестта на симптомите на холестатична жълтеница, е невъзможно да се отложи лечението на патологията. Важно е да запомните, че забавянето може да коства живота на пациента.
Диагностика
Когато се появят първите предупредителни знаци, трябва да се консултирате с лекар. Патологията се лекува от гастроентеролог и хепатолог. Специалистът ще проведе физикален преглед, ще вземе анамнеза и ще издаде направление за преглед.
Диагностиката на холестатична жълтеница включва следните изследвания:
- Общ кръвен тест. Въз основа на резултатите лекарят ще може да прецени здравето на пациента като цяло.
- Биохимични кръвни изследвания. При наличие на холестатична жълтеница, както конюгираният, така и свободният билирубин са повишени.
- Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали. Впри необходимост се извършва ултразвуково изследване на съседни системи.
- CT сканиране на черния дроб и жлъчния мехур с канали. Може да се поръча за потвърждаване на резултатите от ултразвука.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Този метод ви позволява да идентифицирате точната причина за развитието на холестатична жълтеница.
- Рентгенови лъчи с контраст.
Ако се подозира рак, Вашият лекар може да назначи чернодробна биопсия.
Само въз основа на резултатите от цялостна диагноза, специалистът може да предостави информация относно това как да се лекува холестатична жълтеница.
Лекарствена терапия
Означава изпълнение на дейности, насочени към отстраняване на първопричината на заболяването. Допълнително се провежда симптоматично лечение на холестатична жълтеница.
Класическият режим на лечение включва прием или приложение на следните групи лекарства:
- Хормонални лекарства. Предписват се за спиране на възпалителния процес и за стабилизиране на клетъчните мембрани.
- Жлъчегонни лекарства. Оставете да се ускори изтичането на чернодробни секрети.
- Витамини. Необходим за укрепване на тялото.
- Хепатопротектори. Активните компоненти на препаратите предпазват хепатоцитите и предотвратяват процеса на тяхната смърт.
- Хемостатици. Назначава се в случай на повишено кървене.
- Инфузионни разтвори. Помага за освобождаване на тялото от токсични съединения и нормализира водно-електролитния баланс.
Лечението на холестатична жълтеница може да бъде успешно само ако са взети всички необходими мерки за справяне с основната причина. В тежки случаи на пациента се показва хоспитализация.
Хирургично лечение
В тежки случаи и когато консервативните методи на лечение са неефективни, е показана хирургическа интервенция. Има няколко вида техники, които могат да се използват за лечение на холестатична жълтеница:
- Дренаж на жлъчния мехур и неговите канали. По време на операцията натрупаната патологична течност се отстранява.
- Холедохотомия. По време на интервенцията хирургът принудително отваря лумена на общия жлъчен канал.
- Папилосфинтеротомия. По време на операцията се отваря сфинктерът на дванадесетопръстника.
- Хепатектомия. Това предполага частична резекция на черния дроб, тоест на засегнатия сегмент.
- Холецистектомия. По време на операцията жлъчният мехур се отстранява напълно.
В единични случаи след манипулациите клиничната картина се запазва или дори става по-интензивна от преди. В такива ситуации лекарят взема решение относно целесъобразността от трансплантация на донорен орган.
Характеристики на храната
Коригирането на диетата е задължително условие, ако не се спазва, лечението не може да бъде успешно. При холестатична жълтеница лекарите предписват диетата "Таблица № 5", разработена от д-р М. И. Певзнер. Лекарите я смятат за най-подходящ за лица, страдащи от патологии на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали.
Общи указания за диета:
- Трябва да се храните 4-5 пъти на ден. В същото време размерът на една порция не трябва да надвишава 200 g.
- Ястията трябва да се приготвят само по следните начини: задушаване, варене, печене.
- Забранено е да се яде много студена или твърде гореща храна. Ястията трябва да са топли.
- Количеството сол трябва да бъде сведено до минимум.
- Важно е да спазвате режима на пиене. Препоръчва се да се консумират 1,5-2 литра чиста негазирана вода на ден.
- Съдържанието на калории в дневната диета трябва да бъде до 2800 kcal.
Разрешени храни и напитки:
- Слаб черен чай с лимон.
- Компоти.
- Отвара на основата на дива роза.
- Kisely.
- Мусове, желе с минимално съдържание на захар.
- Супи (вегетарианска, млечна, зелева супа, цвекло, грах, перлен ечемик). Месото трябва да се приготви отделно и да се добави към готовото ястие.
- Борш.
- Пюре от зърнени храни.
- Пилаф.
- Овесени ядки.
- мюсли.
- Bulgur.
- Кускус.
- Заешко месо.
- телешко.
- пиле.
- Турция.
- говеждо.
- Млечни колбаси.
- Риба с ниско съдържание на мазнини.
- Стриди.
- скариди.
- Миди.
- Камари.
- Хляб (ръж или трици).
- Бисквитки.
- Лоши сладкиши.
- хляб.
- Суха бисквита.
- Нискомаслена заквасена сметана.
- Натурално кисело мляко.
- нишестени зеленчуци.
- Морски водорасли.
- Авокадо.
- Краставички.
- Домати (ограничено).
- броколи.
- Целина.
- Сладки ябълки.
- Банани (не повече от 1 на ден).
- Гранат.
- Диня.
- Сливи.
- Сушени кайсии.
- Яйца.
- Зехтин.
- Хайвер от тиквички.
- Кисело зеле.
- Ягоди.
- Мармалад.
Задължително е да изключите от диетата:
- какао.
- Кафе.
- Сода напитки.
- Алкохол (недопустимо е да се използва дори рядко и в минимално количество).
- Зелен чай.
- Whey.
- Шоколад.
- Karkade.
- Цикория.
- Пакетирани и прясно изцедени сокове.
- Бюльони от месо, риба и гъби.
- Okroshka.
- Леща.
- Мазна паста.
- Карантия.
- Свински мазнини.
- Суши, ролки.
- Консервирана храна.
- Месо и мазна риба.
- Червен хайвер.
- Ракови пръчици.
- Продукти от сладко и бутер тесто.
- Палачинки.
- Пресен хляб.
- Пържени пайове.
- Осолени сирена.
- Млечни продукти с високо съдържание на мазнини.
- Гъби.
- царевица.
- спанак.
- киселец.
- Зелен лук.
- Мариновани зеленчуци.
- Доматена паста.
- Сурово бяло зеле.
- Ядки.
- семена.
- лимон.
- Джинджифил.
- Salo.
- Пушени меса.
- Маслини.
- Маслини.
- Артишок.
- Кетчуп.
- Майонеза.
- По дяволите.
- горчица.
- Оцет.
- Черен пипер.
- Аджика.
- Подправки.
- Сладолед.
- Халва.
- Дъвка.
- Пуканки.
- Кондензирано мляко.
- Хематоген.
- Kozinaki.
Първите 5 дни от диетата са пробен период. Ако тялото нормално преминава към нова диета, тя трябва да се поддържа за около 5 седмици. Много лекари препоръчват диета до пълно възстановяване.
Народни средства
За да се почувствате по-добре, можете да прибягвате до нетрадиционни методи. Важно е обаче да се разбере, че тяхното използване не премахва необходимостта от търсене на квалифицирана медицинска помощ.
Най-ефективни са следните рецепти:
- Вземете 25 г предварително натрошено безсмъртниче. Залейте суровините с 1 литър вода. Поставете съда на огъня. Вари се половин час. Охладете, прецедете. Приемайте по 100 ml преди хранене, докато симптомите изчезнат напълно.
- Вземете 50 г цветове от безсмъртниче, 20 г кориандър, 20 г мента, 40 г часовник с три листа. Смелете всички съставки и разбъркайте добре. Вземете 2 с.л. л. суровини и изсипете 400 мл вряща вода. Поставете съда на огъня. Варете 20 минути. След това увийте съда с кърпа и го оставете да вари за 1 час. Прецедете. Вземете три пътиден преди хранене 100 мл.
- Вземете 20 г предварително смлян пелин. Поставете суровината в стъклена бутилка с вместимост 0,5 литра. Изсипете пелин с водка без добавки. Извадете на тъмно място. Оставете да вари една седмица. Периодично бутилката със съдържанието трябва да се разклаща. Вземете получената тинктура два пъти на ден 20 минути преди хранене по 20 капки.
Важно е да запомните, че всяко лечебно растение е потенциален алерген. Ако се появят признаци на нежелана реакция, лечението с нетрадиционни методи трябва да се прекрати.
Прогноза
Холестатичната жълтеница е патология, чийто изход пряко зависи от навременното посещение при лекар. Ако пациентът спазва всички указания на специалиста и стриктно спазва диетата, прогнозата се счита за благоприятна. Изключение правят случаите, когато човек е бил отведен в медицинско заведение в тежко състояние. Прогнозата в тази ситуация може да бъде или благоприятна, или не.
Пренебрегването на предупредителните знаци води до прогресиране както на основното заболяване, така и на холестатична жълтеница. В този случай вероятността от фатален изход е изключително висока.
В приключване
Холестатичната жълтеница е заболяване, чийто механизъм на развитие се основава на увреждане на чернодробните клетки - хепатоцитите. По правило това се случва на фона на продължителна употреба на определени лекарства. Ако се появят първите предупредителни признаци, трябва да се свържете с гастроентеролог или хепатолог.
