Жълтеницата не е самостоятелно заболяване, тя е само симптом на някои патологии. В много случаи тя може да бъде физиологична, тоест да не е свързана с някакво заболяване (при новородени). Причината за това състояние е повишаване на билирубина в кръвта, което придава иктеричен цвят на кожата, лигавиците и склерите.
Жълтеница: типове
Това състояние е неразривно свързано със съдържанието на билирубин в кръвта. Причините за увеличаването му обаче могат да бъдат различни. В някои случаи установяването на причината дава възможност да се подозира патология в тялото, което изисква незабавно лечение. В зависимост от варианта на нарушение на метаболизма на билирубина могат да се разграничат няколко вида жълтеница:
- Конюгативна жълтеница, която е следствие от нарушено свързване на билирубина. Именно тя се среща при новородени.
- Паренхимна жълтеница, която се развива при редица чернодробни патологии. Поражението на паренхима на този орган (смъртта на функционалните клетки - хепатоцити) прави невъзможно улавянето на билирубина и по-нататъшното муобмен.
- Обструктивна жълтеница, която се появява, когато има нарушение на изтичането на жлъчката. Свързва се със заболявания, които допринасят за затваряне или стесняване на лумена на жлъчния канал. Това явление възниква при холелитиаза или образуване на тумор.
- Хемолитичната жълтеница е патология, свързана с разпадането на червените кръвни клетки. Билирубинът е пигмент, който се появява при разпадането на хемоглобина, така че повишеният лизис на еритроцитите води до повишаване на нивото му.
- Ядрената жълтеница е независим и най-опасен тип. Това се случва, ако плодът е бил изложен на хипоксия по време на развитие или асфиксия по време на раждане. Може да бъде причинено и от инфекции при бременна жена. Опасността се крие във факта, че пигментът се натрупва в нервните клетки на мозъка, което води до различни неврологични разстройства и дори може да причини смърт.
Конюгационна жълтеница при новородени
Жълтеница, която се появява при новородени, е физиологична, тъй като не е свързана с патологичен процес. Развива се, като правило, 3-5 дни след раждането. Обикновено червените кръвни клетки подлежат на постоянно обновяване, което е придружено от хемолиза - тяхното унищожаване. При възрастните черният дроб е напълно оформен, така че билирубинът, който се отделя при разпадането на тези клетки, има време да се свърже и не се натрупва в кръвта.
Клиничната картина при кърмачетата е свързана с интензивно обновяване на червените кръвни клетки и относителна чернодробна недостатъчност. Това тяло все още не е напълно оформено,особено често такава жълтеница се появява при недоносени бебета. Билирубинът започва да се натрупва в кръвта, а след това се натрупва в кожата и лигавиците, придавайки им характерен цвят. Пикът се пада на третия или петия ден. След това тези симптоми отшумяват, тъй като метаболизмът на билирубина постепенно се връща към нормалното.
Какво е това условие?
Конюгативната жълтеница (ICD-10) не е идентифицирана отделно в международната класификация. Той е кодиран като P59.0 като неонатална жълтеница поради преждевременно раждане и е свързана с хипербилирубинемия. Този процес е описан по-подробно по-горе.
Формата на конюгиране на заболяването се среща по-често при деца. Това е преходна жълтеница при новородени, както и състояние, което се развива при недоносени бебета и деца, претърпели асфиксия. Причините за проблема често са ендокринна патология и наследственост (например синдроми на Lucey-Driskop и Gilbert). Тази група включва и лекарствено индуцирана жълтеница.
Билирубин - какво е това?
Това е името, дадено на пигмента, който е продукт на разграждането на хемоглобина. При определена концентрация води до оцветяване на кожата и лигавиците. Нивото на билирубина е най-важният диагностичен критерий, тъй като повишаването му ви позволява да идентифицирате всеки патологичен процес и да започнете лечение. Количеството пигмент отразява състоянието на черния дроб и жлъчните пътища.
Билирубинът се намира в тялотов две форми - пряка и непряка. Първият е продукт на трансформацията на втория. Индиректният билирубин е токсичен и се абсорбира от мазнините. Не се отделя от тялото. В случай на метаболитни нарушения тази форма може да се натрупва, оказвайки токсичен ефект върху тялото. Обикновено се превръща в директен нетоксичен билирубин. Конюгирането на жълтеница възниква поради нарушение на метаболизма му.
Обмяна на билирубин
Източникът на този пигмент е хемоглобинът, основният компонент на червените кръвни клетки. Тъй като червените кръвни клетки се разпадат, хемоглобинът се освобождава и разгражда. Този процес се осъществява от макрофагите в специализирани органи (костен мозък, черен дроб и далак). В резултат на разцепването се образуват хем и глобин. Първият се трансформира в биливердин, предшественик на индиректния билирубин. Образуването му от биливердин е свързано с активността на специални ензими, сред които са цитохром Р-450, хем оксигеназа. След това индиректният билирубин се изпраща до чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. По този начин се образува директен билирубин, който се натрупва в жлъчния мехур и след това се отделя в дванадесетопръстника. Чревната микрофлора допринася за нейното възстановяване до уробилиноген. Частта му подлежи на усвояване, остатъците се превръщат в стеркобилиноген и се отделят с изпражненията, придавайки му характерен цвят.
Лабораторните тестове може да покажат, че билирубинът е повишен. Какво означава? Увеличаването на нивото му може да бъде свързано с всякозаболяване, така че е необходима бърза диагноза. Физиологично повишаване на нивата на билирубина се наблюдава при новородени.
Клинична картина
Въпреки факта, че новородените се характеризират с повишаване на билирубина, клиничните прояви не се регистрират при всички. Симптом на това състояние е появата на иктеричен цвят. Открива се не само по кожата, но и по лигавиците. Физиологичната конюгационна жълтеница преминава безследно, но ако това не се случи, трябва да се подозира патология.
Диагностика
Жълтеницата може да бъде не само физиологично състояние, но и симптом на заболяване. Ако детето има специфично оцветяване на кожата и лигавиците, то се нуждае от постоянно наблюдение от педиатър. Също така в такива случаи е необходимо да се контролира нивото на билирубина. По правило в първите дни от живота количеството му достига 60 µmol/l, но не повече. Освен това това ниво се повишава (за 3-7 дни).
Обикновено повишаването на билирубина е безопасно и няма токсичен ефект върху тялото на бебето, но това ниво не трябва да надвишава така наречената гранична стойност - 205 µmol/l. Билирубинът е повишен - какво означава такава промяна? Жълтеницата е патологична и изисква спешно лечение. Ако този индикатор е в рамките на нормалните граници, но жълтеницата не изчезва за дълго време, се счита за конюгатен, тоест причина за незрялост на чернодробните ензимни системи.
Лечение на конюгативна жълтеница
Следизследването определя дали жълтеницата е физиологична или патологична. Първият не изисква никакво лечение и завършва сам и безследно. Продължителната жълтеница (конюгация) също преминава сама, когато чернодробните ензимни системи най-накрая узреят. Ако обаче количеството билирубин надвиши критично ниво, трябва да се открие патология. Може да е вирусен хепатит, запушване на жлъчните пътища или хемолитична жълтеница.
Вирусен хепатит
Такава патология може да се предаде на дете от заразена майка. В резултат на това бебето се ражда с вирусен хепатит. Действието на вируса в ранните етапи на развитие на плода може допълнително да причини физически аномалии. Характерна особеност на заболяването, за разлика от хепатита при възрастни, е най-тежкото протичане. Патологията може да се прояви дори преди появата на жълтеница. Често има повишаване на температурата, загуба на апетит и малки катарални явления. В някои случаи предиктеричният период при кърмачета е асимптоматичен.
Може да се подозира хепатит чрез откриване на промени в цвета на урината и изпражненията. Клиничният кръвен тест се характеризира с намаляване на нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Моноцитите също леко се увеличават. При иктеричната форма се наблюдава значително повишаване на билирубиновия и тимоловия тест. За ранна диагностика на заболяването се извършва изследване на активността на чернодробните ензими. Тежестта на процеса се показва от рязко намаляване на протромбина и повишаване на амоняка.
Лечението на деца се извършва, като правило, в болница. терапиясъчетава антивирусни лекарства, хепатопротектори, витамини и холеретични средства. Препоръчва се детоксикираща терапия. Сред нефармакологичните методи, които допълват фармакотерапията, са необходими почивка на легло и почивка.
Хемолитична жълтеница
Тази патология, свързана с хемолиза на еритроцитите, е много опасна. Причината е несъответствието между Rh фактора на майката и детето, тоест Rh конфликт. Патологията често води до смърт - смъртността е 60-80%. В допълнение, наличието на Rh конфликт може да доведе до спонтанен аборт.
Превенция
Бременността и кърменето могат да помогнат за предотвратяване на жълтеница и редовните прегледи от вашия педиатър са от съществено значение. Ако все пак се развие жълтеница при недоносени, е необходимо редовно проследяване на нивото на билирубина в кръвта.
Пациентите с жълтеница се характеризират с характерно оцветяване на кожата и лигавиците. Този симптом може да показва наличието на заболяване или да отразява физиологични промени в тялото (преходна неонатална жълтеница).
Заключение
При откриване на жълтеница се извършва незабавно определяне на нивото на билирубина и по-нататъшна диагностика. Конюгационната жълтеница при новородени отнема повече време за разрешаване от преходната жълтеница, но също така е безопасна. Специалистът трябва да успокои родителите и да назначи преглед. По правило не се наблюдават усложнения.
