Ректалната резекция е ексцизия на нейната засегната част. Ректумът продължава дебелото черво и се простира от сигмоидната до ануса. Това е крайната част на храносмилателния тракт, чиято дължина е 13–15 см. В нея се натрупват фекални маси, които впоследствие се извеждат. Тя получи името си, защото няма завои. Основните заболявания на ректума са: различни възпалителни процеси, болест на Crohn, обструкция, исхемия, рак. Основното лечение на такива заболявания е хирургията.
Видове транзакции
Най-доброто лечение за рак на ректума е операцията. В медицинската практика, в зависимост от местоположението на тумора и неговия размер, има няколко метода за неговото изрязване:
- Полипектомията е най-простата операция за отстраняване на полипи и малки тумори. Когато се извършва, близките тъкани са минимално увредени. Хирургията се извършва с помощта на ендоскоп, ако неоплазмата се намира близо до ануса.
- Предна резекция на ректума - прави се при отстраняване на горната му част и долния край на сигмоидното дебело черво. Останалата част е свързана със сигмоидното дебело черво. В същото време се запазват нервният апарат и анусът. За бързо заздравяване понякога се прилага временна колостома, която се отстранява след втора операция след около два месеца.
- Ниска предна резекция - извършва се при отстраняване на патологията в средната част на ректума. В този случай се изрязва увредената част на сигмоидното дебело черво и целият ректум, с изключение на ануса. Резервоарната функция на червата се губи. От спуснатото черво, което се намира отгоре, се образува място за натрупване на изпражнения. Сигмоидното дебело черво е свързано с директна анастомоза. В почти всички случаи се поставя разтоварваща стома за няколко месеца.
- Абдоминално-анална резекция - извършва се отстрани на коремната кухина и ануса. Резекция на ректума се извършва, когато патологията е разположена близо до ануса, но не го засяга. Частта от сигмоидното дебело черво, напълно права с частта на аналния сфинктер, се отстранява. Останалото сигмоидно дебело черво се използва за образуване на анастомоза с част от аналния сфинктер.
- Абдоминално-междинна екстирпация - чрез два разреза, единият от които е на корема, а другият е около аналния канал. В този случай мускулите на ректума, аналния канал и аналния сфинктер подлежат на резекция. Изпражненията се дренират през образуваната стома.
Ресекционна техника
Може да се извърши операция за отстраняване на част от ректумаизвършва се по два начина: с помощта на лапаротомия или лапароскопия. По време на лапаротомия се прави разрез в долната част на корема. Хирургът получава добър преглед за всички манипулации. Лапароскопският метод включва няколко малки отвора за вкарване на хирургически инструменти в коремната кухина. Техниката на отворена ректална резекция е както следва:
- Оперативното поле се обработва и се прави разрез в коремната стена. Коремната кухина се преглежда внимателно и се локализира засегнатата област.
- Тази зона се изолира чрез поставяне на скоби и се отстранява върху здрава тъкан. В същото време се изрязва част от мезентериума с съдовете, захранващи червата. Съдовете са вързани преди отстраняването.
- След изрязване на неоплазмата, краищата на червата се зашиват и то може да функционира отново.
При преминаване от един етап на операцията към друг, хирургът сменя инструментите, за да избегне инфекция с чревно съдържание.
Лапароскопска предна резекция на ректума
Както споменахме по-рано, резекцията може да се извърши не само с отворен метод, но и с помощта на лапароскопия. В този случай се правят няколко дупки, в които се вкарват лапароскопски инструменти. Утвърдената техника за провеждане на подобни операции става все по-популярна поради ниската травматичност на пациента и редица други предимства. Операцията на предната резекция на ректума в горните участъци започва с пресичането на съдовете. След това засегнатата част се освобождавачервата и се извежда през малък отвор в предната коремна стена, където се извършва резекция и краищата на червата се зашиват.
Същите стъпки се извършват за резекция на долното дебело черво. Анастомозата (свързване на две части на червата) се извършва въз основа на анатомични условия. При достатъчна дължина на бримката зоната с тумора се извежда през отвора, изрязва се, краищата се зашиват. В противен случай, когато дължината на червата не позволява извеждането му, резекцията и свързването на краищата се извършва в коремната кухина, като се използва специален кръгов телбод.
Предимства от лапароскопската хирургия
Експериментално е установено, че резултатите от операции, извършени по лапароскопски метод, не са по-ниски по качество от резултатите от ректална резекция, извършена чрез лапаротомия (отворен достъп). Освен това има следните предимства:
- причинява по-малко наранявания;
- кратък период на рехабилитация и възстановяване на пациента след операция;
- незначителен болков симптом;
- без нагнояване и постоперативни хернии;
- нисък процент на усложнения в началния и дългосрочния период.
Недостатъци на лапароскопията
Недостатъците включват:
- Методът за лапароскопия не винаги е технически възможен. Може да е по-безопасно за пациента да извърши отворена операция.
- Резекция изисква скъпи инструменти и оборудване.
- Операцията има свои специфики и се извършва от висококвалифицирани специалисти, чието обучение изисква определени средства.
В някои случаи по време на операцията, започнала с лапароскопия, преминават към лапаротомия.
Какво ще се случи след операцията?
След резекция на ректума, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където ще се възстанови от анестезия. След това пациентът се настанява в отделението на Отделението по хирургия за по-нататъшна рехабилитация. За първи път след операцията пациентът се храни интравенозно с помощта на капкомер. След седем дни е позволено да се премине към употребата на обикновена храна, приготвена в течна форма. Постепенно се извършва преминаването към твърда храна. За бързо възстановяване голямо влияние оказва физическата активност, така че пациентът се препоръчва да ходи и да прави упражнения за дихателната система. Приблизително десет дни след операцията пациентът се изписва, но лечението все още ще продължи в онкологичното отделение.
Резекция за полипи
Полипите на ректума са тумороподобни образувания, предимно от доброкачествен характер. Но понякога природата им се променя и те се превръщат в злокачествени неоплазми. В този случай радикалният метод на лечение е резекция на рак на ректума.
При наличие на полипи със симптоми на злокачествено заболяване, част от ректума се изрязва или се отстранява напълно. Дължина на секцията, която трябва да бъде премахнатазависи от степента на увреждане на полипа. Когато раковият процес се разпространи в близките области на ректума, цялата засегната част се отстранява. И ако се появят метастази, тогава лимфните възли също подлежат на ексцизия.
Видове чревни връзки след резекция
След отстраняване на анормалната част на червата, лекарят трябва да свърже останалите краища или да направи анастомоза. Противоположните краища на червата могат да се различават по диаметър, така че често възникват технически трудности. Хирурзите използват три типа връзки:
- От край до край е най-физиологичният и често използван начин за пресъздаване на целостта на червата.
- отстрани - използва се за свързване на краища, когато диаметрите им не съвпадат.
- Отстрани до края - използва се за свързване на различни части на червата.
За шиене използвайте ръчен или хардуерен шев. Ако е технически невъзможно да се възстанови червата или бързо да се пресъздадат функциите му, на предната стена на корема се прилага колостома (изход). С помощта на нейните изпражнения се събират в специална колостомна торба. Временната колостома се отстранява след няколко месеца, докато постоянната колостома остава за цял живот.
Последствия от ректална резекция
Операция за отстраняване на част от ректума понякога има отрицателни последици:
- При нарушаване на стерилитета в операционната зала или инструментите се получава инфекция на раната. В този случай се образува зачервяване и нагнояване на шева, пациентът има треска, наблюдава се втрисане и слабост.
- Появата на вътрешно кървене. Опасно е, защото не се появява веднага.
- Чревна непроходимост може да възникне с белези на червата. В този случай ще е необходима втора операция, за да се коригира.
- Анастомозит е поява на възпалителен процес в кръстовището на краищата на ректума. Причините за възпалението са реакцията на тялото към шевния материал, лошата адаптация на зашитите лигавици и травма на тъканите по време на операцията. Заболяването има хронична, катарална или ерозивна форма.
След резекция на ректума оперираните органи продължават да функционират и могат да бъдат наранени от изпражненията. За да предотврати наранявания, пациентът трябва стриктно да спазва диетата, препоръчана от лекаря, и да изключи физическата активност за шест месеца.
Следоперативно хранене
В следоперативния период е особено важно да се спазва специална диета, за да не уврежда червата, да не предизвиква ферментация и диария. През първия ден след операцията пациентът е на гладно, необходимите витамини и минерали се прилагат интравенозно. В рамките на две седмици се изключват ферментирали млечни продукти, бобови растения, сурови зеленчуци и плодове. Впоследствие диетата не ограничава много диетата на оперирания пациент. Примерно меню след ректална резекция:
- Изпийте чаша преварена чиста вода сутрин. След половин час яжте овесена каша, сварена във вода, като към нея добавите малко количество орехи и изпийте чаша желе.
- Три часа по-късно за лека закускаизползвайте ябълков сос.
- За обяд, супа с елда и рибни кнедли и чай, приготвен с билки, са подходящи.
- Снек се състои от шепа бисквити и чаша кисело мляко.
- За вечеря можете да ядете оризова каша, задушени пилешки котлети и компот.
Има много различни рецепти за готвене, за да е разнообразна храната, можете да ги използвате.
Превенция на рак на ректума
За да предотвратите колоректален рак, трябва да водите здравословен начин на живот, да дишате свеж, чист въздух, да пиете качествена вода, да ядете повече растителни храни и да ограничите употребата на животински мазнини. Важен фактор е вторичната профилактика, навременното откриване на полипи и тяхното отстраняване. Има голяма вероятност за откриване на ракови клетки в полип, чийто размер е повече от пет сантиметра. Полипът се развива много бавно в продължение на 10 години. Това време се използва за профилактични прегледи, които започват на петдесетгодишна възраст при хора, които нямат рискови фактори за развитие на рак на ректума. За тези, които са предразположени към появата на ракови тумори, превантивните мерки започват десет години по-рано. Важно е незабавно да се консултирате с лекар, ако има подозрителни симптоми в работата на червата и да се подложите на преглед, за да не се подложите на резекция на ректума.
