Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) е хронично системно заболяване на ставите, при което процесът се локализира предимно в сакроилиачните стави, както и в паравертебралните меки тъкани и ставите на гръбначния стълб. В Русия се открива при 0,3% от населението.
Какво причинява тази патология? Какви симптоми показват развитието му? Възможно ли е да се излекува? Тази статия е посветена на отговорите на тези въпроси.
Причини
За съжаление, към днешна дата те не са напълно изяснени. Повечето изследователи смятат, че основната причина за това заболяване е повишената агресия на имунните клетки, проявена от тях по отношение на собствените им стави и лигаментни тъкани.
Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се развива при хора, които имат наследственапредразположение. Те са идентифицирали определен антиген - HLA-B27, поради който настъпват прословутите промени в имунната система.
Каква е причината за развитието на тази патология? Обикновено това е хронично или остро инфекциозно заболяване или намаляване на защитните сили на организма в резултат на хипотермия. Също така, развитието на болестта може да провокира нараняване на таза или гръбначния стълб.
Рискови фактори за болестта на Бехтерев (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) включват хормонални нарушения, хронично чревно възпаление, инфекции на пикочните пътища и алергични реакции.
Патогенеза
Необходимо е да се разбере как се развива тази патология. Както всички знаят, подвижността на гръбначния стълб се осигурява от еластични междупрешленни дискове, които се намират между прешлените. Самата колона се прави стабилна от плътни връзки, разположени на нейните странична, предна и задна повърхности. Всеки прешлен има четири израстъка – горен и долен. Те също са свързани помежду си чрез подвижни съединения.
Какво се случва при болестта на Бехтерев (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Поради споменатата по-горе агресия на имунните клетки започва да се развива хроничен възпалителен процес. Засяга междупрешленните дискове, връзки и стави.
Поради това структурите на съединителната тъкан бавно се заменят с твърда костна тъкан. Резултатът е загуба на подвижност на гръбначния стълб.
Трябва да се отбележи, че този процес засяга и ставитедолните крайници. Рядко се разпространява в пикочните пътища, бъбреците, белите дробове и сърцето.
Класификация
Също така си струва да обърнете малко внимание на неговото разглеждане. Формите на болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се определят от естеството на увреждането на системите и органите. Разграничават се следните:
- Централен формуляр. В този случай се засяга само гръбначният стълб. Заболяването може да бъде от два вида: кифотично (успоредно с това има изкривяване на гръдната област и дефект в шийката на матката) и ригидно (има изглаждане на лумбалните и гръдните извивки, в резултат на което гърбът става дори, като дъска).
- Периферна форма. Заболяването засяга не само гръбначния стълб. Засягат се и периферните стави - лакти, колене и глезени.
- Rizomelic форма. Придружено от промени, настъпващи в кореновите стави. Обикновено са засегнати раменете и бедрата.
- Скандинавска униформа. Клиничната картина е подобна на тази на ревматоидния артрит. Ставите не са деформирани или разрушени. Но пораженията все пак са налице. Те засягат малките стави на ръката.
Някои лекари допълнително подчертават висцералната форма на анкилозиращ спондилит. Анкилозиращият спондилит в този случай се характеризира не само с лезии на гръбначния стълб и ставите, но и с промени във вътрешните органи. Те засягат пикочните пътища, сърцето, аортата, бъбреците, очите и др.
Симптоми
Преди да се обърнем към въпроса за лечението на болестта на Бехтерев при женитеи мъжете, е необходимо да се проучат признаците, чрез които се проявява тази патология.
Симптомите се появяват постепенно. Някои пациенти изпитват сънливост, хронична слабост, раздразнителност и променлива мускулна и ставна болка в продължение на месеци, дори години. През този период клиничната картина е толкова слаба, че хората дори не мислят да отидат на лекар.
По-тревожни, но и рядък предварителен симптом, са трудни за лечение, непокорни очни състояния. Обикновено това са иридоциклит, ирит и еписклерит.
По-типичният симптом е силна болка и усещане за скованост, локализирани в лумбалната област. Тези симптоми се появяват вечер, по-близо до нощта, и се засилват сутрин. Те могат да бъдат премахнати с помощта на физически упражнения и горещ душ.
Между другото, тези усещания могат да се появят и ако човек е в покой за дълго време. След активни движения те изчезват.
С течение на времето болката започва да се разпространява нагоре по гръбначния стълб. Човекът забелязва, че извивките на гърба са изгладени, има изразено изкривяване на гръдния кош. Мускулите са в постоянно напрежение поради възпаление в връзките и ставите.
При мъже и жени след 40 години болестта на Бехтерев в по-късните стадии се проявява с осификация на междупрешленните дискове. Това се дължи на факта, че ставите им растат заедно. Започват да се образуват един вид "мостове" между прешлените, които ясно се виждат на рентгенови снимки.
Всички тези променисе развиват много бавно с години. Човек може да бъде обезпокоен от периоди на обостряния, които се заменят с ремисии.
Много често възпалението на ставите на сакрума, известно като сакроилеит, се превръща в алармен сигнал. Това състояние се характеризира с болка, локализирана в дълбините на седалището, която периодично се разпространява в горната част на бедрото и слабините. Често този симптом се възприема като признак на херния, възпаление на седалищния нерв или ишиас.
Напредналият стадий е придружен от промени във вътрешните органи и очите. Според статистиката те се срещат в 30% от случаите.
Женски калъфи
Тази тема се нуждае от специално внимание. Факт е, че жените са по-склонни да изпитват тази патология, но я понасят по-лесно от мъжете. Има шест характерни черти, които проявяват заболяването при пациентите:
- Анкилозиращият спондилит често започва да се развива по време на бременност - при повишено натоварване на тялото.
- Придружен от появата на множествен полиартрит, който се характеризира с лезии на големи стави.
- Жените имат много дълги ремисии - продължаващи от 5 до 10 години.
- Заболяването изключително рядко е придружено от обездвижване на ставите. Но при мъжете ограничените свободни движения се наблюдават много по-често.
- Сакрумът се възпалява само от едната страна. За мъжете и двете. В резултат на това процесът засяга и костовертебралните им стави.
- При жените патологията може да бъде придружена от развитие на аортна недостатъчностклапа, която причинява замайване, сърцебиене, пулсации в областта на шията и главата. При мъжете се наблюдава и друга последица - възпаление на сакроилиачните стави.
Каква е прогнозата? Симптомите на анкилозиращ спондилит при жените не са толкова разнообразни и тежки, колкото при мъжете. Поради това е много по-малко вероятно да имат сериозни състояния. Ако патологията се развие, тогава мобилността се губи само от възрастните хора, дори в сенилна възраст - и дори тогава, рядко. Мъжете могат да станат неподвижни до петдесетгодишна възраст.
Диагностика
Започва с консултация с невролог и ортопед. Рентгенова снимка, както и КТ и ЯМР на гръбначния стълб са задължителни, позволяващи да се открие анкилозиращ спондилит.
Важно е да се направи и общ кръвен тест, при който в случай на заболяване се установява повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Ако случаят е под съмнение, пациентът може да бъде насочен за процедура за откриване на прословутия HLA-B27 антиген.
При мъжете и жените след 40 години болестта на Бехтерев може да бъде сходна по симптоми с други заболявания и следователно, като част от диагнозата, тя трябва да се диференцира от патологии с дегенеративен характер. Това се отнася до остеохондроза и спондилоза.
След това се определя формата на заболяването, за което могат да бъдат предписани допълнителни изследвания.
Увреждания
Няма лек за тази болест. Но ако човек потърси помощ навреме, лекарят ще му предпише компетентно лечение, с помощта на което ще може да забавиразвитие на патология.
Има логичен въпрос дали анкилозиращият спондилит е увреждане? Да, но при следните условия:
- Заболяването прогресира бързо.
- Рецидивите са фиксирани, ремисиите между тях не траят дълго.
- Острите пристъпи се появяват редовно и се характеризират със средна продължителност. В същото време се засягат и други органи, което стимулира развитието на други заболявания.
- Нарушена функционалност на ставите на раменете или областта на бедрата.
Могат да бъдат издадени следните категории инвалидност:
- Трета група. Когато пациентът загуби възможността да работи по професията си. Издава се и ако заболяването се развива бавно с кратки, редки рецидиви. Като цяло, нарушението на функционалността на скелета на началния етап вече е причина за третата група. Пациентът получава по-точна информация на индивидуална основа.
- Втора група. Издава се, ако човек не може да работи пълноценно и стабилно по професията си. Изключението е ръчният труд. Втората група се формира, ако патологията прогресира активно, а рецидивите продължават дълго време. Скелетните нарушения се оценяват като 2-3 градуса, разкрива се отрицателно въздействие върху вътрешните органи.
- Първата група. Издава се на пациенти, при които нарушенията на опорно-двигателния апарат вече са достигнали изключително тежки или необратими последици. Такива хора са приковани от болестта си към инвалидна количка или къмлегло.
Екипът се назначава от група лекари, които извършват пълна оценка на здравето на пациента. Тя включва терапевт, невропатолог, вертебролог, травматолог и други специалисти, чиито познания могат да помогнат за диагностицирането на всички нарушения, наблюдавани в човешкото тяло.
Противовъзпалителна терапия
Причините и симптомите на болестта на Бехтерев бяха описани по-горе. Трябва да се спомене и лечението. Разбира се, терапията е сложна и продължителна, предписана от лекар индивидуално.
Задължително е провеждането на противовъзпалителна терапия, която е насочена към спиране на деструктивните процеси, протичащи в ставите. Нестероидните лекарства помагат за премахване на болката, облекчават периода на обостряне и допълнително удължават ремисията.
Въпреки това, продължителната употреба на НСПВС е изпълнена със сериозни последици. Проучванията показват, че вредата им далеч надвишава ползите. Ето защо сега не предписват хапчета - предписват използването на супозитории и инжекции. Нестероидните лекарства трябва да се инжектират директно в огнището на възпалението. Така че инжекциите се поставят точно в областта на засегнатите тъкани на ставите. Те са болезнени, но много ефективни.
"Метотрексат": инструкции за употреба и цена
Както беше отбелязано по-рано, терапията винаги се предписва от лекар на индивидуална основа. Но има особено често срещани лекарства, чието действие трябва да се обсъди отделно. "Метотрексат" е един от тях.
Това е антагонист на фолиевата киселина, който стимулирасинтеза на аденозин, влияе върху имунните и възпалителните реакции, унищожавайки клетките, които провокират тези процеси. Счита се за ефективно противораково лекарство и цитостатично средство, което има и имуносупресивен ефект.
Колко струва инжекцията? Цената му започва от 350-360 рубли. Инструкции за употреба "Метотрексат" не е универсален - дозировката варира от 6,5 до 26 mg, в зависимост от състоянието на заболяването и степента на пренебрегване. Обикновено започват с минимална доза, след известно време (2-3 седмици) я увеличават.
Докторът поставя инжекция веднъж седмично. В някои случаи може да бъде предписана частична доза - една доза се разделя на 2-3 пъти с интервал от 12 часа.
Облекчаване на симптомите се наблюдава 5-6 седмици след началото на терапията. Максималният ефект се проявява след шест месеца.
Leflunomide
Указанията за употреба на това лекарство също трябва да бъдат проучени. Тъй като този инструмент се счита за почти единственото лекарство на пазара, чиято безопасност и ефективност се потвърждава от гледна точка на медицината, основана на доказателства. Въпреки това се предлага под формата на таблети.
Инструкциите за употреба на "Leflunomide" описват подробно ефекта, който това лекарство има върху човешкото тяло. Използвайки го, можете да постигнете противовъзпалителни, антипролиферативни и имуномодулиращи ефекти.
Забранено е пиенето на тези хапчета за хора с имунодефицит, чернодробни патологии, анемия,тромбоцитопения, нарушена хемопоеза, левкопения, бъбречна недостатъчност, хипопротеинемия, както и бременни и кърмещи жени. Прогнозата за болестта на Бехтерев при такива пациенти ще бъде неприятна, ако пренебрегват инструкциите.
Как се приема лекарството? Таблетките се поглъщат с чиста негазирана вода. Лечението започва с доза от 10 mg на ден. На следващия ден всичко се повтаря - лекарят едновременно следи състоянието на пациента, може да коригира времето и дозировката. Въз основа на реакцията на тялото се предписва по-нататъшно продължително лечение с лекарството.
Преднизолон
Третото лекарство, което заслужава внимание. Използва се за лечение на хронични инфекциозни или възпалителни заболявания, характеризиращи се със силна болка и подуване.
Как да приемате "Преднизолон" за анкилозиращ спондилит? Като се има предвид, че се предлага не само под формата на таблетки, но и под формата на инжекционен разтвор, за предпочитане са вътреставните инжекции.
Противопоказания са бременност, инфекциозни заболявания, периартикуларна остеопороза, артропластика, патологично кървене и наличие на възпалителен процес от бактериален произход в ставата.
Лекарството бързо се абсорбира и следователно ефектът идва бързо. "Преднизолон" има антитоксични, противовъзпалителни, антиалергични, противошокови и антиексудативни ефекти.
Други препоръки
Е, горното беше накратко разказано за сериозно и, за щастие, достарядко заболяване. И накрая, струва си да се обмислят клиничните препоръки, които помагат за справяне с анкилозиращ спондилит, неспоменати по-рано. Можете да ги изберете в следния списък:
- Терапията задължително включва прием на антимикробни средства. Най-често това е сулфасалазин.
- Прилагат се кортикостероиди, ако инжекциите с НСПВС не са успели.
- Като профилактика трябва да се прилагат компреси с димексид.
- Физиотерапията не трябва да се пренебрегва - масаж, лечебни вани, калолечение и излагане на студ.
И, разбира се, умерената физическа активност се насърчава. Най-добре е да направите избор в полза на физиотерапевтични упражнения (програмата се избира индивидуално от лекаря) или басейн.
Трябва да се помни: навременното лечение, предписано от специалист, може да забави развитието на болестта. А това означава, че пациентът ще може да води пълноценен живот до старост.
