Болестта на Бехтерев (ICD-10: M45) е възпалителен процес, който засяга междупрешленната става, което води до образуване на анкилоза. В резултат на развитието на заболяването гръбначният стълб на пациента е затворен в твърд корсет от кости, което значително ограничава мобилността. Това заболяване се нарича научно анкилозиращ спондилит и всичко това, защото терминът "анкилоза" означава сливане.
Според статистиката това заболяване е по-често срещано при мъжката половина на човечеството, освен това жените много по-лесно понасят болестта. Заболяването се диагностицира най-често във възрастовата група от 15 до 30 години. При възрастните хора заболяването е рядко.
Първите прояви много приличат на остеохондроза, но анкилозиращият спондилит е опасен, защото провокира пълно обездвижване на ставата в гръбначния стълб, което е много опасно. Как да се лекува анкилозиращ спондилит, прогноза и най-добри диагностични методи по-нататък.
Форми
Лекарите разделят заболяването на няколко форми, които зависят от това коя част от гръбначния стълб е биластреснат:
- централно - заболяването засяга само една област - гръбначния стълб;
- rhizomelic - страда не само гръбначният стълб, но и големите стави;
- периферна - заболяването засяга освен гръбначния стълб и коляното, глезена и лакътя;
- скандинавски - силно наподобява ревматоиден артрит, но малките стави не страдат;
- висцерален - не само гръбначният стълб е засегнат, но и много други системи и органи на човешкото тяло.
Всички тези форми се проявяват с подобни симптоми, така че само лекар може след преглед да постави точна диагноза и точно да отговори на въпроса как да се лекува болестта на Бехтерев в конкретен случай.
Причини за заболяване
Това заболяване се класифицира като идиопатична патология, което означава, че докато науката не може да каже точно какви са причините за болестта на Бехтерев. Симптомите също не винаги могат да показват развитието на това заболяване. Но след продължителни изследвания стана известно, че при повече от 90% от хората заболяването се развива поради увреден ген на HLA системата. Именно той е отговорен за нормалните реакции на имунната система към различни заболявания.
Гените се увреждат поради агресивното въздействие върху тялото на патогенната флора, в резултат на което тя се трансформира в антиген. Предава се от родители на деца.
Влизайки в контакт със здрави клетки, антигенът образува комплекси, които имунната система възприема като чужди, тя започва да ги атакува, което води до възпаление.
Има редица факторикоето може да провокира бързото развитие на анкилозиращ спондилит:
- възпалителни процеси в пикочно-половата система;
- увреждане на червата и други органи, провокирано от наличието на микроорганизми - Klebsiella и Streptococcus;
- дисфункция на ендокринната система;
- фрактури на таза;
- хипотермия.
Но не само генна мутация може да причини развитието на болестта. Днес учените все още не могат да кажат как точно микроорганизмите влияят върху развитието на болестта, тъй като антибиотиците не се използват в терапията. Но нарушенията в имунната система се случват точно на генетично ниво.
Последните проучвания при мишки накараха учените да разберат, че болестта се развива в присъствието на инфекция, антитела и Т-лимфоцити, които циркулират в кръвта на пациента. Въз основа на това можем да кажем със сигурност, че само наличието на тези три фактора може да провокира развитието на болестта на Бехтерев.
Първи признаци на заболяване
Можете да разпознаете развитието на болестта по следните признаци:
- болка и скованост в лумбалния и сакрума, възможно облъчване на долните крайници и седалището, болката може да се влоши сутрин;
- в млада възраст може да се появи болка в петата;
- сковаността се простира до областта на гърдите;
- CBC показва повишено ESR.
Ако всички тези признаци се наблюдават при пациент в продължение на няколко месеца, тогавате трябва да принудят човек да потърси съвет от ревматолог.
Прояви на заболяване
Симптомите на болестта на Бехтерев се проявяват под формата на болка, която се концентрира в гръбначния стълб, а след това се появяват и други признаци. Важно е да се определят симптомите в ранните етапи, не само за лекаря, но и за пациента.
Характеристики на болковия синдром:
- болката се проявява в сакрума, тя е особено изразена сутрин, след като се събуди половин час човек не може да движи крайниците си;
- Отличителна черта на заболяването е, че след спиране на движението или физическото натоварване болката не отшумява, а само се засилва;
- естеството на болката зависи от формата на болестта на Бехтерев, с локализирана в гръбначния стълб ризометична и централна болка, по време на прогресията на заболяването има прегърбване, но в периферна форма, подуване на ставите на краката се считат за първи симптом.
Можете да разпознаете заболяването по времето на проява на болковия синдром. През нощта те са интензивни, а през деня почти не се чуват.
Нарушения на вътрешните органи
Първоначално започват да страдат малки стави на гръбначния стълб, които свързват илиачните кости с прешлените на сакралната област и ставите на срамната става. Костната тъкан, която образува ставата, започва да се разпада с напредването на заболяването, което води до остро възпаление и след това хронично възпаление.
Клетки за образуване на хрущял пролиферират, ставни повърхностисе сливат, а след това костната тъкан враства в тях. Лигаментите също осифицират. В резултат на това човек вече не може да се движи естествено и когато формата работи, той става напълно обездвижен.
В ранните етапи другите стави не страдат толкова много, всичко се случва с периодични рецидиви. Но с развитието на болестта на Бехтерев симптомите стават по-изразени. Хроничното възпаление възниква, когато съединителната тъкан се заменя с фиброзна тъкан. В резултат на това ставите на гръдния кош и крайниците са подложени на анкилоза.
Една четвърт от пациентите страдат от възпаление на очните мембрани, впоследствие се наблюдава вторична глаукома.
Възпалението може да засегне горната част на белите дробове. В тях могат да се образуват кухини, както при кавернозна туберкулоза. Бъбреците и черния дроб са засегнати, те постепенно спират да работят нормално.
Как протича болестта при мъжете?
Анкилозиращият спондилит при мъжете е много по-често срещан, отколкото при красивата половина. Освен това потокът им е много по-тежък. Поражението за кратко време се простира до целия ствол на гръбначния стълб и обхваща ставите.
При мъжете се наблюдава силно подуване на ставите, придружено от силна болка. Пациентите трябва да се събуждат посред нощ, за да станат и да се протягат, единственият начин да облекчат болката и сковаността. Ако сакрума е засегнат, тогава болката излъчва дълбоко в седалището.
Анкилозиращ спондилит при млади мъже не засяга гръбначния стълб, а ставите. Но ако не се вземат мерки, тогава в бъдеще поражението се простира догръбначния стълб, ограничавайки неговата подвижност. Типична болезнена болка в малките стави.
Мъжете също често имат увреждане на други вътрешни органи. Ако очите са засегнати, може да се развие ирит, а ако е засегнато сърцето, тогава в неговата област се появява болезнена болка.
Причините за развитието на заболяването при мъжете могат да бъдат:
- нараняване на тазовите органи;
- хипотермия;
- възпалителни процеси в пикочно-половата система;
- хормонални нарушения;
- заболявания на стомаха и червата.
След точна диагноза и идентифициране на огнищата на разпространение на патологията е възможно да се отговори точно на въпроса как да се лекува болестта на Бехтерев при мъжете, за да се облекчи болката и да се премахнат симптомите.
Как протича заболяването при жените?
При красивите дами това заболяване е 9 пъти по-рядко, отколкото при силната половина. Ето защо е много по-трудно да се диагностицират. И това се дължи на факта, че формата на болестта на Бехтерев при жените е различна. След първите симптоми на увреждане на скелета, болестта може да не напомня за себе си дълго време.
Заболяването започва главно от гръдния кош, първоначално може да засегне и раменния пояс. Това е, което обърква специалиста, когато прави преглед и се опитва да постави точна диагноза. Полиартритът често се диагностицира погрешно. Най-често точната диагноза при жените (болест на Бехтерев) може да се постави не по-рано от 10 дни след появата на първите симптоми. И това се дължи на факта, че промените в гръбначния стълб настъпват много по-късно.и не толкова интензивен като по-силната половина.
В редки случаи се наблюдава осификация, подвижността в ставите се запазва дълго време. В редки случаи се наблюдава увреждане на други органи, особено на черния дроб, бъбреците и сърцето.
Методи за диагностика
Важно е да се постави правилна диагноза, за да не се объркат симптомите на болестта на Бехтерев при жените и мъжете с други патологии. Това е единственият начин да започнете своевременно лечение. За откриване на сакроилеит се препоръчват функционални тестове:
- Симптом на Кушелевски I. Пациентът лежи по гръб. Специалистът поставя ръцете си върху илиачните гребени и ги притиска. Ако има възпаление, тогава това натискане ще причини болка.
- Симптом на Кушелевски II. Пациентът лежи на една страна, специалистът притиска илиачните кости, в резултат на което тялото реагира с болка.
- Симптом на Макаров. Болката се появява в момента, когато лекарят потупва с чук коляното и илиачните стави.
Докторът провежда и тестове, за да определи ограниченията на мобилността:
Болка при натискане на пръсти по хребетните израстъци на прешлените
- Симптом на Форестие. Пациентът се доближава до стената, опитвайки се да притисне петите, главата и торса към нея. Ако човек има анкилозиращ спондилит, тогава една от частите няма да докосва повърхността.
- За да се определи подвижността на гръбначния стълб в цервикалния регион, пациентът трябва да достигне гърдите си с брадичката си. Ако заболяването прогресира, тогава разстоянието между брадичката и гръдната костще се увеличи.
- Тест на Томайер. Помага да се оцени подвижността на целия гръбначен стълб. Пациентът трябва да се наведе напред и да се опита да достигне пода. Счита се за нормално, когато човек достигне пода.
Освен това, на пациента се препоръчва да се подложи на инструментална диагностика:
- рентгенова снимка;
- ЯМР;
- CT.
Не трябва да забравяме за лабораторните изследвания:
- CBC може да показва повишено ESR;
- биохимията ще покаже висок C-реактивен протеин, глобулин, фибриноген;
- генетичен анализ за наличието на HLA B27 гена.
Само когато се постави точна диагноза, терапията може да започне.
Лечение на анкилозиращ спондилит
Основната цел на терапията е да намали болката и възпалението. Също така е необходимо да се предотврати и намали сковаността на гръбначния стълб, за да се поддържа човекът активен.
Терапията трябва да бъде постоянна и напълно съобразена с тежестта на процеса. За пациента ще бъде по-добре, ако редовно посещава ревматолог, който ще следи развитието на патологията, първите симптоми на която са описани от нашия академик Бехтерев. Заболяването изисква постоянно наблюдение, а в периода на обостряне - наблюдение в болницата.
Лечението с лекарства включва прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те са представени в две групи: неселективни и селективни.
Неселективно:
- "Диклофенак" се предписва главно в таблетки от 50 mg три пъти дневно.
- "Кетопрофен","Ибупрофен" или "Индометацин" може да бъде заместител на "Диклофенак", тъй като има много противопоказания и странични ефекти.
Селективно:
- Най-популярното лекарство от тази група е нимезулид. Разрешено е да се приемат не повече от 400 mg на ден.
- Други лекарства също могат да бъдат предписани: Celebrex, Meloxicam.
Освен това се предписват глюкокортикостероиди. Препоръчват се при най-тежките прояви на заболяването и в случаите, когато нестероидните противовъзпалителни средства не са дали желания резултат. Приемът на хормони помага за облекчаване на силната болка, намалява възпалението.
Друго добро лекарство от групата на сулфонамидите е "Сулфасалазин". Препоръчва се да се приемат 3 mg на ден, ако възпалението е тежко.
Също така, пациент с болест на Бехтерев се препоръчва да приема антиметаболити. "Метотрексат" се използва от ревматолозите повече от 50 години при лечението на това заболяване. Лекарството е най-силното противовъзпалително средство.
Азатиоприн, циклофосфамид се използват като имуносупресори, които се препоръчват на пациенти, ако други лекарства не са помогнали.
В допълнение към лекарствената терапия, специалистите добавят и физиотерапевтични упражнения, но само по време на ремисия. Би било добре пациентът да отиде да плува. Основната основа на лечението е редовната физическа активност. За всеки отделен пациент се избира набор от упражнения, вв зависимост от формата и стадия на заболяването. Гимнастиката трябва да се прави два пъти на ден по 30 минути.
Отлично облекчава болката и физиотерапията при възпаление. Пациентите се съветват да:
- ултразвук;
- токове на Бернар;
- парафинова терапия;
- балнеотерапия;
- рефлексология.
Анкилозиращ спондилит, прегледите на лекари и пациенти потвърждават този факт, не може да се излекува, както всяко друго ревматично заболяване, но може да се постигне дългосрочна ремисия. За да направите това, трябва внимателно да следвате всички препоръки на лекаря.
С правилния подход хората с това заболяване живеят пълноценен живот, отказват се от малко.
Съвети за начина на живот от лекари
Основното правило, което трябва да се спазва е редовната физическа активност. Не забравяйте да правите упражнения сутрин и вечер, но не много изтощителни. Физическата активност ще помогне за поддържане на подвижността на ставите.
Спи само на твърдо легло, без провиснал матрак. Минимум на възглавницата.
Избирайте дрехи според принципа - максимално топли, но дишащи. Ако цервикалният регион е особено чувствителен към студ, тогава пуловери и водолазки са най-добрият избор. Обувките трябва да имат дебели, еластични подметки, с омекотяване при ходене.
Храната трябва да е здравословна. Излишното тегло се отразява зле на гръбначния стълб, натоварва се допълнително. Намалете захарните и мазни храни.
Когато работите заТрябва да седнете на стол с твърда облегалка, Работното място трябва да е правилно организирано, така че да не се налага да се навеждате или извивате врата си.
Когато се появи болка, която не изчезва след почивка, а само се засилва, незабавно отидете на лекар, за да започнете терапията навреме и да предотвратите сериозен рецидив.
Прогноза и превенция
Пациентите с такова заболяване могат да живеят пълноценен живот, основното е да се спазват препоръките на лекаря, но що се отнася до превенцията, няма такава. Няма да работи, за да се предпазите от болестта, защото, както казват учените, това е генетична патология и се залага в утробата. Жените обикновено може да не забележат, че имат това заболяване, ако са се научили да се хранят правилно и да спортуват от ранна възраст.
