Бронхоалвеоларният рак на белия дроб е доста често срещана онкопатология, която се характеризира с образуването на множество тумороподобни малки възли.
Основното място на този вид рак са алвеоларно-бронхиалните епителни структури на бронхиалните жлези.
Най-податливата категория пациенти на рак са мъжете и жените на средна възраст.
Как се развива бронхоалвеоларният рак?
Патогенеза, етиология
За първи път онкопатологията е описана през 1876 г., когато е разкрита по време на аутопсията на женски труп. В рускоезичната литература споменаването на болестта се появява едва през 1903 г. В средата на 50-те години е публикувана статия, в която се споменава, че най-честата форма на бронхоалвеоларен рак е периферният нодуларен рак.
В момента няма надеждни данни за причините за развитието на каквито и да е онкопатологии. Учените са доказали, че има пряккорелация между генетичната биотрансформация на човешката ДНК и това заболяване.
Екзогенни и ендогенни фактори
Специалистите идентифицират голям брой екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за процесите на промяна на генетичния материал:
- Възраст над 40.
- Локализирана белодробна фиброза.
- Пасивно или активно пушене.
- Алкохолизъм.
- Лоша среда.
- Системно вдишване на пари от токсични съединения - живак, сажди, иприт, въглищен прах, радон, амоняк, арсен.
- Дефицит на микроелементи, витамини в диетата.
- Често развитие на възпалителни процеси в дихателните органи.
- Нерационално хранене (насищане на диетата с пушени храни, консерванти, трансмазнини).
- Промени в цикатрициалния характер в белодробните тъкани.
- Продължително излагане на UV лъчи.
- Намалена имунна резистентност на организма.
- Генетична предразположеност.
- Живей в райони, създадени от човека.
- Излагане на ароматни съединения за дълго време.
- Увреждане на белите дробове от радиация.
Заедно горните фактори водят до увреждане на генетичния материал, нарушаване на биосинтезата на протеина. В резултат на това се образуват анормални пептиди, които активират реакциите на апоптоза – биологично програмирана клетъчна смърт.
Намаляване на метаболитните реакции, въздействието върху организма на екзогенните факторипроизход, образуването на ендогенни канцерогени в комбинация с нарушение на трофичната инервация провокира появата на бластоматозен процес в бронхите.
Патологичните промени при злокачествено новообразувание в структурата на бронха зависят от степента на белодробна обструкция. Патологичните промени се развиват предимно, когато започне ендобронхиален растеж на карцином.
Малко по-късно се появяват клинични прояви с растеж на перибронхиален тумор. Образуването на неоплазма води до нарушаване на анатомичната структура на белодробната и бронхиалната тъкан, в резултат на което функционалността на тези органи е значително усложнена.
Хиповентилация
Обобщаването на патологичния процес води до факта, че хиповентилацията се развива на фона на бронхиална обструкция. Ако бронхът се затвори напълно, се отбелязва ателектаза на част от белия дроб. В такива ситуации парализираните участъци на белия дроб стават по-податливи на инфекция. В резултат на тези патологични процеси често се развива белодробна гангрена или абсцес. Некротичните процеси, развиващи се в неоплазмата, често са причина за белодробен кръвоизлив.
Локализация на патологични огнища
Патологичните огнища при БАД са локализирани в периферните области на белия дроб. Нодуларните образувания при рак от този тип имат плътна текстура, сиво-бял оттенък. Развитието на патологията води до появата на множество канцерогенни огнища.
Относно40% от пациентите с биполярно разстройство оцеляват в продължение на 5 години. BAD е силно диференциран аденокарцином. Паренхимът на злокачествена неоплазма е изграден от атипични епителни клетки.
Клинични прояви
В началните стадии бронхоалвеоларният рак не се проявява клинично. В някои случаи, без никаква причина, пациентът развива кашлица, придружена от отделяне на храчки в големи обеми (до 4 литра на ден) или пенлива течност. С хода на заболяването се развива задух, който е слабо податлив на терапия. Основните атипични признаци на онкопатология са:
- Появата на тежка интоксикация на тялото.
- Развитие на пневмоторакс.
- Прекалена умора.
- Намален апетит.
- Дискомфорт в гърдите.
- Изтощение.
- Нарушения на водно-солевия метаболизъм.
- Повишаване на субфебрилната температура.
Ако пациентът е диагностициран с инфилтративна или дисеминирана форма на бронхоалвеоларен рак, тогава прогнозата ще бъде разочароваща.
Етапи
Има 4 стадия на заболяването:
- Първо. Размерът на тумора достига 5 см, няма отдалечени метастази и лезии на регионалните лимфни възли.
- Втора. Размерът на тумора е 5-7 см, засегнати са перибронхиалните и хиларните лимфни възли, неоплазмата прораства в плеврата, диафрагма и перикард.
- Трети стадий на бронхоалвеоларен рак. Туморът достига размер над 7 см, засегнати са отдалечени и регионални лимфни възли, неоплазмата прораства в млечните жлези, сърцето, хранопровода, трахеята.
- Четвърто. Невъзможно е да се определи размерът на тумора. Вторичните онкофокуси се намират в мозъка, отдалечени органи. Прогнозата в този случай е разочароваща.
Диагностика
Визуалният преглед на пациента позволява на лекаря да открие цианоза по кожата и видимите лигавици, която се влошава при физическо натоварване. Перкусионното изследване разкрива скъсен тон върху патологични области. В някои случаи се чува крепитация. Лабораторните кръвни изследвания за дълго време показват нормални физиологични резултати. С прогресията на патологията се открива повишена СУЕ, левкоцитоза и анемия.
Бронхоалвеоларният рак се диагностицира много добре на КТ. На пациента се предписва и ЯМР, ултразвуково изследване, радиография. С помощта на бронхоскопия е възможно визуално да се определи злокачествено новообразувание, да се съберат храчки и да се извърши цитологично изследване.
CT диагностиката на бронхоалвеоларен рак на белия дроб е най-информативната техника.
С помощта на ендоскопска биопсия специалистите получават биологичен материал за по-нататъшно изследване на неговата хистоструктура. Ако пациентът развие карциноматозен плеврит, му се предписва торакоцентеза, след което се извършва цитологично изследване на плевралния излив.
Терапия
Терапиябронхоалвеоларният рак има определени характеристики. За елиминиране на рака се използва операция, след което се предписва лъчева терапия. Понастоящем няма ефективни лекарства за химиотерапия за биполярно разстройство.
BAR обикновено се счита за химиорезистентен рак. Последователността и комбинацията от терапевтични методи се определят от онколог. Той разработва терапевтичен режим индивидуално за всеки пациент.
При показания са възможни лобектомия и билобектомия (частична резекция на белия дроб), както и пълното му отстраняване (пневмоектомия). Последната процедура е показана, ако патологичният процес е генерализиран, има метастази в съседните лимфни възли.
Основният метод за предотвратяване на BAD е превантивната флуорография, използването на ЛПС в опасни производства, навременното лечение на бронхит, отхвърлянето на лошите навици.
Благоприятна прогноза за белодробно заболяване като бронхоалвеоларен рак е възможна при навременна диагностика на патологията, ефективно отстраняване на огнища в ранен стадий на образуване на канцерогенеза.
