Кръвното налягане е индикатор, който определя силата, с която кръвта притиска стените на кръвоносните съдове при движение. Цифрите, които не са в допустимите граници, показват наличието на патология в тялото, която изисква диагностика и терапия. Еднократното измерване на показателите за налягане не е достатъчно. Необходима е нейната фиксация в динамиката (ежедневно проследяване на кръвното налягане - ABPM). Какъв вид диагностичен метод е това и как се провежда е обсъдено в статията.
Значение на изследването
Към пациента, който се диагностицира, е прикрепено специално устройство, което записва показанията на кръвното налягане за 24 часа. Измерването се извършва автоматично, има определена честота.
Ако налягането на пациента се измерва на рецепцията, поради вълнение, цифрите могат да покажатповишени резултати. Ежедневното наблюдение на кръвното налягане, чиито правила са разгледани по-долу, ви позволява да записвате показатели у дома, в спокойна, удобна и позната атмосфера. Изследването може да се проведе и по времето, когато пациентът е в болницата.
Как работи устройството?
Апаратът "Ежедневно наблюдение на кръвното налягане" е прикрепен към тялото на пациента. Неговите компоненти са както следва:
- Рекордер - устройство, което се фиксира върху колана на пациента. С негова помощ индикаторите се записват в динамика.
- Гумена тръба - свързва маншета и регистратора.
- маншет - поставете на ръката (средната част на рамото, нивото на сърцето). Въздухът се инжектира в него и след това се изпуска въздух.
- Чувствителен сензор - закопчава се под маншета и улавя моментите на появата и изчезването на пулсовите вълни.
През деня 24-часовият апарат за кръвно налягане записва резултати на всеки 15 минути. По време на нощната почивка кръвното налягане се измерва на всеки 30 минути. Всички данни остават в паметта на устройството.
Правила за изследване
Ако пациентът е насрочен за 24-часово проследяване на кръвното налягане, лекуващият лекар обяснява как се извършва процедурата. Специалистът трябва да инструктира за правилата на поведение по време на диагностичния период, за да получи надеждни резултати:
- назначенията за лекарства се отменят, ако е необходимо;
- отхвърляне на значителна физическа активност;
- забрана за водни процедури;
- нощният сън трябва да е пълен, за да не се изкривяват индикаторите за наблюдение;
- дрехите трябва да са леки, така че маншетите да не стискат ръцете на пациента;
- дневната рутина трябва да е обичайна;
- по време на периода на инжектиране на въздух в маншета, субектът трябва да спусне ръката си надолу, изправяйки се по тялото, да спре;
- постоянно се уверете, че гумената тръба не е огъната и маншетът остава на мястото си;
- ако пациентът е силно чувствителен, лекарят предписва сънотворни или успокоителни през нощта.
Медицинската сестра дава на пациента специален дневник, в който е необходимо да се записват данни за неговото здраве, физическа активност, използвани лекарства (ако лекарят не ги е отменил при поставяне на диагнозата), записване на времето за сън.
Има възможност за проучване на бременни жени. Жените, които са изложени на риск, се диагностицират три пъти. Първият път при първия контакт със специалист за регистрация, след това през втория триместър и точно преди раждането. Такава процедура помага да се предотврати развитието на усложнения от плода и тялото на майката.
Холтер мониторинг
Едновременното измерване на кръвното налягане и фиксиране на ЕКГ показателите през целия ден е модерен метод за диагностициране на повечето сърдечно-съдови патологии, който дава възможност да се идентифицират дори скрити форми.
Товаметодът е разработен от американския учен Холтер. Към гръдния кош на субекта са прикрепени електроди, които записват данни за електрическата активност на сърцето и предават резултатите на специално преносимо устройство. Тук индикаторите се обработват под формата на електрокардиограма и се съхраняват в паметта. Успоредно с това към рамото на пациента е прикрепен маншет за измерване на кръвното налягане.
В случай на спорни въпроси, Холтер мониторирането може да бъде удължено с няколко дни (дори до една седмица). Предимството на метода е, че устройството ви позволява да записвате и най-малките промени в сърдечната честота, което не винаги е възможно с конвенционална ЕКГ.
Холтер мониторинг се извършва на пациенти, които са загрижени за следните симптоми:
- натискаща болка в гръдния кош, излъчваща към лопатката, рамото, ръката;
- нощна болка в лявата половина на гръдния кош;
- задух, придружен от кашлица;
- усещане на потъващо сърце;
- често замаяност или припадък.
Затлъстяване, изгаряния на кожата на места, където са необходими електроди - противопоказания за процедурата (само поради невъзможността за правилно фиксиране на уреда).
Индикации
24-часов мониторинг на кръвното налягане е от съществено значение за диагностициране на следните състояния:
- Хипертония. Възможните му форми са нощна хипертония, "хипертония на бялата престилка", латентна, по време на бременност.
- Хипотония - хронична, ортостатична, внезапнаприпадък.
- Патология на вегетативната нервна система.
- Мониторинг на ефективността на лекарствата, използвани в динамиката.
- Инсулинозависим захарен диабет.
- Възрастни пациенти.
- Резистентност към терапия за хипертония.
Статистиката показва, че най-често ABPM се извършва, за да се изясни колко ефективни се използват антихипертензивните лекарства.
Противопоказания
24-часов мониторинг на кръвното налягане не се използва, ако има:
- механична повреда на ръцете, когато компресия и маншет не са възможни;
- кожни патологии на горните и долните крайници;
- обостряне на заболявания, придружени от нарушено съсирване на кръвта;
- съдова патология, свързана с промени в кръвния поток или съдова скованост;
- наличие на усложнения от основното заболяване;
- усложнения след предишното ежедневно наблюдение.
Диагностиката се извършва в болница, ако систоличното налягане надвишава 200 mm Hg. и има нарушения на проводната система на сърцето. Такива състояния изискват допълнителни грижи.
Ползи от метода
24-часовото проследяване на кръвното налягане има огромни предимства пред еднократните измервания. Методът ви позволява да оцените как точно се променят индикаторите и по кое време на деня. Въз основа на проучването специалистът избира лекарства законкретен индивидуален клиничен случай.
В допълнение, 24-часовото проследяване на кръвното налягане, инструкциите за което показват значително опростяване на диагнозата на основното заболяване, прави възможно идентифицирането на фалшиво-отрицателни случаи на изследването. Едно измерване може да покаже числа, които се вписват в приемливия диапазон, но всъщност пациентът е хипертоник.
Основни предимства на метода:
- фиксиране на кръвното налягане за дълъг период от време;
- възможност за използване в обичайната спокойна атмосфера;
- запис на данни по време на нощна почивка;
- определяне на краткосрочната променливост на кръвното налягане;
- незаменима помощ при лечението на пациенти със сериозни патологии (инсулт, инфаркт, мозъчно-съдов инцидент).
Недостатъци на ежедневното наблюдение
Основният недостатък според пациентите е усещането за дискомфорт по време на инжектиране на въздух в маншета. Има усещане за изтръпване на ръката, въпреки че бързо преминава. Под маншета могат да се появят обриви и пелена.
Друг недостатък е, че процедурата е платена, за разлика от еднократното измерване на кръвното налягане.
Проучвателна оценка
След 24 часа от момента, в който устройството е фиксирано върху тялото на пациента, получените данни се оценяват.
Индикаторите се въвеждат в специална компютърна програма, която ви позволява да определите наличието на краткосрочна променливост на налягането, да оцените сутрешните резултати, да изчислите индекса на хипотония и да сравните със средните стойности:
- дневен индикатор - BP 120±6/70±5;
- сутрешни числа - BP 115±7/73±6;
- вечерни индикатори - BP 105±/65±5.
Важна диагностична процедура за изясняване на наличието на патология е ежедневното проследяване на кръвното налягане. Къде да го направите, ще ви каже лекуващият кардиолог. В поликлиника такива прегледи не се извършват поради липса на необходимите устройства. Процедурата се предлага в кардиологични болници или специализирани диагностични центрове.
