Това е стандартна процедура за очни прегледи. Необходим е, за да може специалист да оцени състоянието на ретината, фундуса, нейните съдове и зрителния нерв в окото на пациента. Името на процедурата е офталмоскопия на очното дъно. Обикновено изисква офталмоскоп и фундус камера/леща.
Въпреки привидната си простота, с помощта на такава офталмоскопия е възможно да се открият редица наранявания и заболявания на зрителните структури. Процедурата е напълно безопасна за пациента, безболезнена и не причинява дискомфорт. В статията ще се запознаем подробно със самата офталмоскопия на очното дъно, показанията и противопоказанията за нея, видовете процедура и нейното изпълнение.
Какво е това?
Нека започнем със самата концепция за "офталмоскопия на очното дъно". Какво е? Това е името на неинвазивната диагностика, която ви позволява да проведете подробно изследване на очното дъно, да оцените прозрачността на оптичната среда, състоянието на кръвоносните съдове, оптичните дискове, както и да идентифицирате различни дистрофични процеси, аномалии в развитието, патологични промени, нараняванияретина.
Офталмоскопията на очното дъно се извършва по няколко метода - директен и индиректен, със стеснени и разширени зеници. Диагностиката се използва не само от офталмолози, но и от други медицински специалисти. Всъщност с негова помощ можете да изясните такива диагнози като захарен диабет и хипертония, да оцените визуално състоянието на съдовата система на пациента.
Офталмоскопията (изследване на очното дъно) се извършва в рамките на 5-10 минути. През това време лекарят успява да идентифицира или изключи следните патологии:
- Глаукома.
- Отлепване на ретината.
- Патологии в стъкловидното тяло.
- Диабетна ретинопатия и още
Цената на офталмоскопията на очното дъно в Челябинск и други руски градове е ниска. В повечето случаи вече е включено в цената на преглед от офталмолог.
Как се извършва процедурата?
Офталмоскопията е доста проста процедура. Лекарят насочва лъч светлина в окото на пациента – през зеницата към ретината. Светлината може да идва директно от лампата на използваното устройство (офталмоскоп) или да бъде отразена от друг източник.
В определена позиция окулистът изследва важни части от очното дъно - зоната на макулата (областта с най-висока зрителна острота), главата на зрителния нерв, съдовете на ретината и периферията. По време на такъв преглед може да се забележи замъгляване на лещата или стъкловидното тяло.
За по-задълбочен преглед е необходима разширена зеница. Това се постига изкуствено - чрез вливане на 1% разтвор на тропикамид 15-20 минути преди диагностикатапроцедури.
Самото изследване може да отнеме около 5 минути (в отделни случаи до 15 минути). Той е безболезнен и безвреден. Въпреки това, пациентът може да почувства лек дискомфорт от факта, че ярък източник на светлина ще бъде насочен директно в очите му. Може би след преглед ярките петна ще „плуват“пред очите за известно време. Това обаче е временен ефект, който ще се разреши за кратко време.
Ако пациентът има алергия към компонентите на лекарствата, задължително е да предупредите офталмолога за това преди инстилация.
Разновидности на диагностиката
Разграничават се следните основни видове офталмоскопия на очното дъно:
- Директен метод.
- Индиректен метод.
- Офталмохромоскопия (комбинация от директна и индиректна).
Нека характеризираме всеки един от тях по-подробно.
Директен метод
Това изследване произвежда право (не обърнато) изображение при приблизително 15x увеличение. Оттук и името на метода.
По време на директна офталмоскопия на фундуса, лекарят приближава офталмоскопа възможно най-близо до окото на пациента. Самото изследване се извършва при слабо осветени условия поотделно за всяко око. При такива условия специалистът получава възможност да види очните структури малко по-далеч от екватора. Ако лещата е замъглена, диагнозата не може да бъде поставена.
За процедурата, съответно, се използва директен офталмоскоп. Това е инструмент, който прилича на малко фенерче. Снабден е с няколко лещи, които могат да увеличат изображението до 15 пъти. Що се отнася до офталмологичните прегледи, този вид диагноза се извършва най-често.
По принцип директната офталмоскопия се предписва в следните случаи:
- Подозрения за патологични процеси в областта на макулата.
- Наличие на кръвоизливи или неоплазми в областта на ретината.
Индиректен метод
При провеждане на процедурата по индиректния метод се получава обърнато (индиректно) изображение при 2-5 пъти увеличение. Как се извършва офталмоскопията на очното дъно тук? Устройството е разположено на една ръка разстояние от окото на пациента. Процедурата, напротив, се извършва при ярка светлина.
Като част от индиректния метод, специалистът може да изследва очните структури до периферията на ретината. Изследването може да се извърши и през мътна леща.
За диагностика, съответно, се използва индиректен офталмоскоп. Това е името на източника на светлина, прикрепен към лентата за глава. Допълва се от малък джобен обектив. Заедно тези устройства осигуряват по-широк изглед на вътрешността на окото, отколкото при директния метод. Освен това изгледът на фундуса е по-добър дори когато лещата е замъглена.
Индиректният офталмоскоп може да бъде в два варианта - монокулярен и бинокулярен. Устройството се използва за изследване на периферията на ретината.
Обратният (индиректен) метод се показва при наличие на следните нарушения:
- Патологичнопроцеси в периферните зони на ретината.
- Дистрофия на ретиналната тъкан.
- Диагностика на ретинопатия при недоносени бебета.
Офталмохромоскопия
Как се извършва офталмоскопията на очното дъно в този случай? Използвайте източник на светлина не от един, а от различни цветове. Специалистът ги превключва, светлината се отразява от очното дъно. Тази процедура се счита за по-информативна от директната и непряката офталмоскопия. По-специално, превключването на филтъра от различни цветове ви позволява да идентифицирате патологии, които не се виждат при нормално осветление.
За офталмохромоскопия се използва вече описаното по-горе оборудване. Само в този случай офталмоскопите са допълнително оборудвани със светлинни филтри, които ви позволяват да превключвате нюансите на светлината.
Други методи за тестване
В определени случаи офталмоскопията се извършва с помощта на процепна лампа. Това вече се нарича биомикроскопия. Изследването се извършва и с помощта на леща Goldman (или огледална леща).
Прегледите с огледална леща ви позволяват да получите информация за състоянието на очното дъно от центъра до най-крайните периферии. Тази техника също така успешно изследва ъгъла на предната камера на окото.
С леща Goldmann офталмолозите изследват състоянието на периферните зони на ретината при късогледство. При тази патология е характерна тенденцията към развитие на периферна ретинална дистрофия, както и периферни витреохориоретинални дистрофии. Такива прегледи са най-честопредписва се на бременни жени и пациенти преди лазерна корекция на зрението.
Показания за процедурата
Нека изброим основните индикации за офталмоскопия на очното дъно:
- Като част от стандартен преглед в кабинета на оптометриста.
- Подозрения за увреждане на зрителния нерв.
- Захарен диабет.
- Злокачествени кожни лезии, които са се разпространили в тъканите на окото.
- Клинични симптоми на отлепване на ретината.
- Хипертония.
- Глаукома.
- Инфекция на ретината.
- Подозрения за дегенерация на макулата.
- Изясняване на такива диагнози като миопия и хиперметропия.
Заслужава да се отбележи, че като част от превенцията всеки човек трябва да се подлага на такава диагностична процедура поне веднъж годишно. Има и определени групи от населението, за които офталмоскопията на очното дъно е показана по-често от други хора:
- Пациенти с диабет.
- Пациенти с миопия.
- Бременни жени.
- Страдащ от артериална хипертония.
- Хора с диагноза бъбречно заболяване.
С една дума, такава диагноза се показва на всички пациенти, чиито състояния са изпълнени с усложнения върху ретината. С помощта на офталмоскопията патологичните процеси могат да бъдат открити в най-ранен стадий и навреме да се предпише адекватно лечение.
Противопоказания
Офталмоскопията на очното дъно ебезопасна и безболезнена процедура. Въпреки това има редица противопоказания за прилагането му:
- Инфекциозни заболявания, засягащи предните участъци на окото.
- Възпалителни процеси, които засягат и предната част на окото.
- Патологии, заболявания, чиито симптоми включват фотофобия и обилно сълзене.
- Патологично състояние, когато има постоянно стеснена зеница.
- Недостатъчна прозрачност на оптичната среда на окото (наблюдава се при катаракта).
- Невъзможността за медицинско разширяване на зеницата (може да е със закритоъгълна глаукома и редица заболявания, при които е забранено приемането на адреномиметици).
Подготовка за изследването
Тази диагностична процедура включва накапване на специални лекарства за изкуствено разширяване на зеницата. Това е необходимо, за да получите по-широк поглед върху фундуса.
За пациента употребата на такива капки е негативна, тъй като води до замъглено зрение и фотофобия за около 3-4 часа. Затова много офталмолози съветват пациентите си да носят тъмни очила и някой, който да ги придружава. Или се върнете у дома с такси.
Капки за очи за разширяване на зениците не се приемат в два случая: ако пациентът има индивидуална непоносимост към компонентите на тези лекарства или е диагностицирана глаукома.
Какво може да се разкрие?
Използвайки офталмоскопия, офталмологът разкрива следното:
- При нарушения на кръвообращението в окото- застойни процеси в зрителния нерв.
- Според бледността на папилата на зрителния нерв - атрофични процеси.
- Промените в ретината могат да показват възпаление, нарушен кръвен поток, аномалии в развитието, дистрофия, факт на кръвоизлив, непрозрачност, разрушаване на кръвоносните съдове.
- Наличие на туморни образувания в областта на оптичния диск или върху друга част от ретината.
- Нарушения на нормалното състояние на хороидеята - дистрофия, склероза, възпаления, малформации, туморни образувания.
- Дефекти на самия зрителен нерв.
Резултати от изследването
По време на процедурата офталмологът оценява общото състояние на очните структури на пациента. Изследва състоянието на кръвоносните съдове, проверява за наличие/отсъствие на кръвоизливи. Ретината се изследва особено внимателно за възпаление и кръвоизлив.
Офталмоскопията е един от най-точните методи днес. Надеждността на такова проучване се оценява на 90% или повече. Важно е обаче опитен специалист да извърши офталмоскопия.
Офталмоскопията е прост и сравнително бърз преглед. Може да се използва за преценка на развитието на много сериозни патологии (не само офталмологични) дори в ранен етап от тяхното развитие.
