Статията обсъжда фрактури на ребрата, тяхната класификация, както и какво трябва да се направи първо, ако се подозира такова нараняване.
Какво е това?
Счупване на ребрата (код по ICD-10 - S22) е едно от най-честите наранявания в областта на гръдния кош. Може да възникне в резултат на пряк или косвен удар на сила.
Директната фрактура се отнася до повреда, причинена от дълбоко или рязко отклонение, и възниква в точката на удара върху ограничена площ. Ако е била покрита достатъчно голяма повърхност, което по правило води до напречно увреждане на няколко ребра и тяхното изместване в различна степен, тогава често в този случай има скъсяване на костите поради припокриването на техните фрагменти.
В редки ситуации се случваизместване на оста. Раздробената или, както още се нарича, „фенестрирана“фрактура на ребрата (код ICD-10 - S22) дава много сериозни последици. В този случай има нарушение на анатомичното и функционалното единство на гръдния скелет, което води до нарушаване на нормалния процес на дишане. В тази област се появяват парадоксални движения на ребрата. Това води до намаляване на дихателната амплитуда и намаляване на нормалния капацитет на белите дробове, като количествено увеличава обема на остатъчния въздух.
Най-честата фрактура
Най-често срещаният тип фрактура се появява в областта на четвъртото до осмо ребро. Първата, аксиларната и задна част на втората и третата се увреждат в по-редки случаи поради анатомичната структура. При възрастни хора с анамнеза за хронична кашлица фрактурата на долното ребро често се случва спонтанно. Отчупена част с остър край може да увреди плеврата или белия дроб, което може да доведе до хемо- или пневмоторакс с различна тежест. Рядко се наблюдава и силно кървене, провокирано от разкъсване на междуребрените съдове. Такива наранявания често са придружени от увреждане на лопатката, ключицата и раменната кост.
И така, как се проявява фрактурата на ребрата (код по ICD-10 - S22)? Нека разберем.
Клинични признаци
Счупванията на ребрата се характеризират със силна болка в гръдния кош, която в спокойно състояние има тъп болезнен характер, а при вдишване стават остри, режещи. Болката може да се влоши и при кашлица. Движение на гръдния кош навътрезасегнатата област е ограничена. В областта на нараняването обикновено има подуване, придружено от остра болка при палпация. Ако фрактурата на ребрата е придружена от нараняване на белия дроб, тогава на мястото на нараняване се наблюдават хемоптиза и признаци на подкожен емфизем. Но затворената фрактура на ребрата (код по ICD-10 - S22) не се характеризира с това.
рентгенова снимка
Ако се подозира фрактура на ребрата, рентгенова снимка на гръдния кош е задължителна. При възможност трябва да се направят и рентгенови лъчи. Снимката ще ви позволи да определите фрактурата, да потвърдите или изключите факта на изместване. Но лек хемоторакс или пневмоторакс в някои ситуации може да се види по-лесно в процеса на трансилюминация, тъй като средните и горните ребра са напълно видими, а пълните с въздух бели дробове действат като фон. Нараняванията на органа обикновено се идентифицират ясно на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. В някои случаи белодробният модел, проектиран върху ребрените кости, може да бъде сбъркан с линии на увреждане или да предотврати тяхното откриване, поради което компютърната томография често се предписва за фрактура. Поради тази причина множество фрактури на ребрата (код по ICD-10 - S22) се считат за най-опасните.
За да не пречи белодробната картина на точната диагноза, снимката се прави с по-малко стрес, но с по-дълга експозиция. По време на рентгеновото изследване дишането на пациента трябва да е повърхностно, с изключение на двигателната активност на гръдния кош.
Ако снимката е направена в директна проекция, тогава страничните части на крайбрежните кости може да изглеждат по-къси, поради тяхната ъглова структура. Освен това, за да се изключи грешка в диагнозата, е необходимо да се вземе предвид възможността за пресичане на проекцията по време на изследването. Необходимо е да се обърне пациента, за да се подобри видимостта в областта на крайбрежния ъгъл. Снимките на долните ребра (те са проектирани точно под диафрагмата) се правят от специалисти с помощта на качулка Bucca. Такова нараняване може да причини увреждане на бъбреците и далака.
Прекъснати фрактури
Както вече споменахме, ако се подозира фрактура на ребрата (код по ICD-10 - S22), трябва да се направят рентгенографски изображения. В случай на раздробен вид нараняване това е жизненоважна мярка, тъй като по друг начин не е възможно да се забележат фрактури на ребрата. По правило при такива наранявания страничните части на костите се разбиват с изместване. Острите фрагменти стърчат свободно. Възможно е и припокриване на няколко ребра едно върху друго, което илюзорно променя едната страна на гръдния кош. Не е изключено увреждане на плеврата и кръвоносните съдове, възниква хемоторакс или пневмоторакс, намалява прозрачността на белите дробове. При такива сложни наранявания винаги трябва да се помни, че е възможно надеждно да се оцени клиничната картина само в динамика. Това може да се постигне чрез провеждане на рентгенови изследвания с необходимата честота.
Как се лекува фрактура на ребрата (код по ICD-10 - S22)? Това ще бъде обсъденоследващ.
Лечение
На пациента се назначава почивка на легло за една седмица, като се вземат предвид характеристиките на нараняването. В случай на счупване на ребрата (код по ICD-10 - S22), което не е сложно, е възможно да се използват новокаинови или алкохолно-прокаинови блокади в областта на увреждането. Освен това често се налага да се предписват отхрачващи средства, да се извършват дихателни упражнения. При наличие на множество фрактури се предписва паравертебрална блокада с 0,5% разтвор на прокаин или вагосимпатикова блокада според A. V. Вишневски. В допълнение, при сложни наранявания на ребрата е възможно да се използва методът на скелетно сцепление зад гръдната кост.
