В статията ще разгледаме как да определим фрактурата на ребрата. Тази патология е нарушение на целостта на няколко ребра или едно от тях поради травматично въздействие. Състоянието е придружено от интензивна болка в гръдния кош, което води до значително ограничаване на подвижността на гръдната област. В тази връзка дишането на пациента става повърхностно, което може да провокира нарушение на процесите на белодробна вентилация. Множество фрактури на ребрата могат да се комбинират с различни наранявания на органите, разположени в гръдния кош, и представляват значителна опасност за живота. Диагнозата на фрактура на ребрата се поставя въз основа на данните, получени след рентгенова снимка. При необходимост се извършва ултразвукова диагностика на плевралната кухина, както и нейната пункция. Симптомите и лечението на фрактура на ребрата са взаимосвързани.
Тованай-честото нараняване на гръдния кош. Такива наранявания представляват приблизително 16% от общия брой на фрактурите. При по-възрастните пациенти те са по-чести и това се дължи на свързаното с възрастта намаляване на еластичността на костните структури.
Неусложнените фрактури на ребрата на гръдния кош зарастват бързо и не представляват заплаха за живота. Основната опасност при такова нараняване е свързана с нарушение на дихателния процес, увреждане на органи и развитие на свързани усложнения. Само в 40% от случаите се наблюдават неусложнени фрактури. Други наранявания от това естество са придружени от увреждане на плеврата, белите дробове и структурите на сърдечно-съдовата система. Множествените фрактури на ребрата са сериозно нараняване и са много опасни, тъй като могат да допринесат за плевропулмонален шок, който се счита за изключително животозастрашаващо усложнение. Често се появяват множество фрактури на ребрата с изместване на костни фрагменти, което също се отразява сериозно на състоянието на пациента и методите на лечение.
Причини за възникване
За да разберем как да идентифицираме счупено ребро, нека първо разгледаме причините. Основните причини най-често са директен удар в гръдната кост, падане или компресия на гръдния кош. Най-честите ситуации са, когато ребрата се счупват в областта на най-големия завой - по страничната повърхност на гръдния кош. По време на фрактура на едно ребро, изместването на фрагментите се случва много рядко. Що се отнася до множествените фрактури, те по-често се комбинират с изместване на фрагменти. В този случай фрагментите могат да увредят белите дробове, плеврата и интеркосталнитеплавателни съдове.
Най-честите причини за фрактури на ребрата са пътнотранспортни произшествия, битови ситуации и промишлени злополуки.
Симптоматика
Остра болка със счупено ребро се забелязва в гръдния кош, засилва се при движение, кашляне, дишане, говорене и намалява в покой, в седнало положение. Дишането в този случай е повърхностно, гръдният кош от засегнатата страна изостава при дишане. При палпиране на счупено ребро се определя област на силна болка, в някои случаи - костен крепитус (характерно хрускане на костни фрагменти).
Страничните и предни фрактури на ребрата (в МКБ-10 им е присвоен код S22) са трудни за понасяне от пациентите, придружени от респираторни нарушения. При увреждане на задните участъци, нарушението на белодробната вентилация, като правило, е по-слабо изразено. При множество фрактури на ребрата състоянието на пациента рязко се влошава. Дишането му е повърхностно, пулсът му е ускорен, кожата му е подчертано бледа или дори цианотична. Пациентът се опитва да седи неподвижно, избягва и най-малкото движение.
В зоната на счупване на 9-то ребро например има синини, силно подуване на меките тъкани. При палпация може да се забележи дифузна остра болка, костна крепитация. Ако фрактурата е придружена от такъв проблем като подкожен емфизем, тогава в този случай палпацията на подкожната тъкан определя въздушна крепитация, която прилича на тихо скърцане.
Възможни усложнения
Как да разпознаем фрактураребра, важно е да знаете предварително. Развитието на пневмоторакс се показва от влошаване на общото състояние на пациента, увеличаване на задуха. Дишането от засегнатата страна на гръдния кош не се чува. Освен това, ако белият дроб е увреден, може да се появи хемоптиза. Пневмотораксът и хемотораксът са състояния, които се развиват в непосредствен период след нараняване. Няколко дни след фрактурата може да се появи друго опасно състояние - посттравматична пневмония. Възрастните хора са по-склонни към появата му, при което пневмонията обикновено е много тежка.
Развитието на пневмония може да бъде индикирано от влошаване на общото състояние, признаци на интоксикация, задух и треска. Трябва да се има предвид, че при отслабени пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежки съпътстващи наранявания, посттравматичната пневмония не винаги е придружена от хипертермия. В редица ситуации се забелязва само общо влошаване.
Развитието на посттравматичната пневмония се дължи на инхибирането на процесите на белодробна вентилация. Дишането по време на фрактура е много болезнено, така че пациентът се опитва да диша по-повърхностно. Този проблем също често се изостря от самолечение. Много хора смятат, че за сливането на ребрата е необходимо да се ограничи тяхната подвижност, да се превърже гръдния кош. В резултат на това дишането е още по-ограничено, в белите дробове се развива конгестия и се появява застойна пневмония. Всъщност с такива наранявания в повечетослучаите не изискват фиксиране. Изключение правят някои множествени и сложни фрактури на ребрата, при които помощ трябва да се оказва изключително в стационарни условия. При липса на навременна терапия усложненията са животозастрашаващи. За да предотвратите развитието на усложнения или да спрете последствията от тях, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.
Как да разпознаем счупено ребро?
Диагностиката на заболяването и съществуващите усложнения се извършва от травматолог основно на базата на рентгенови изследвания. При съмнение за хемо- и пневмоторакс се извършват допълнително ултразвук на плевралната кухина, флуороскопия на белите дробове и плеврална пункция..
По този начин единственият метод за определяне на фрактури на ребрата (според кода на ICD-10, вижте по-горе) днес е висококачествена рентгенография.
Лечение
Неусложнените наранявания на ребрата се лекуват амбулаторно, тоест у дома. Нараняване на повече от три ребра се счита за индикация за спешна хоспитализация в Отделението по ортопедия и травматология. При неусложнена фрактура на реброто, по време на постъпване на пациента в болницата, травматологът извършва локална анестезия или вагосимпатикова блокада. След това на пациента се предписват аналгетици, някои отхрачващи лекарства, физиотерапия и терапевтични упражнения за подобряване на процесите на белодробна вентилация.
Понякога хемотораксът и пневмотораксът се развиват не на етапа на приемане на пациента в болницата, амалко по-късно. Ако има съмнения за развитието на тези усложнения, по време на терапията се извършва допълнителна флуороскопия. По време на лечението на сложни фрактури на ребрата, наред със стандартните медицински процедури (приемане на аналгетици, анестезия на фрактурата, терапевтични упражнения и физиотерапия), се извършват допълнителни терапевтични мерки. Малко количество кръв в плевралните кухини преминава от само себе си. Ако пациентът има изразен хемоторакс, лекарите извършват пункция на плевралната кухина. Под местна анестезия специалистът вкарва специална игла в плевралната кухина и отстранява натрупаната в тази област кръв. Понякога хемотораксът се появява многократно, така че по време на терапията пункцията трябва да се извърши няколко пъти.
При пневмоторакс, в определени случаи, пункция е достатъчна за отстраняване на въздуха от плевралните кухини. Тензионният пневмоторакс се счита за индикация за спешен дренаж. При локална анестезия лекарят прави малък разрез във второто междуребрие по средноключичната линия. В този разрез се вкарва дренажна тръба. Другият му край се спуска в буркан с течност. Задължително е бурканът да е под нивото на гръдния кош на пациента. Въздухът, който се натрупва в плевралната кухина, се отстранява през тръбата и белият дроб започва да се разширява. Плевралният дренаж, като правило, се съхранява в продължение на няколко дни, докато целият въздух изчезне. След това се прави контролна флуороскопия и дренажът се отстранява.
При лечение на посттравматична пневмониянаред с общите терапевтични мерки (физиотерапия, антибиотици) е много важно да се провеждат терапевтични упражнения за възстановяване на правилната вентилация на белите дробове. Фиксирането на фрактури е изключително рядко и това се прави, като правило, с множество наранявания на гръдната кост, които са придружени от нестабилни фрактури на ребра.
Домашна терапия
Алгоритъмът за лечение на фрактури на ребрата у дома зависи изцяло от тежестта на нараняването. Трябва обаче да се има предвид, че тези пациенти, които са диагностицирани с фрактура на едно или максимум две ребра, се лекуват у дома, в противен случай лечението се извършва в болница. За да ускорите възстановяването у дома, трябва да приемате лекарства, предимно противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Ако пациентът, поради силна болка, трябва да диша повърхностно, тогава в гръдната кост се развива инфекциозен процес. Можете да премахнете болковия синдром с помощта на лекарства "Ибупрофен", "Кеторол", "Напроксен".
Лекарствата трябва да се приемат редовно, а не само когато се появи болка. Постепенно, с намаляване на тежестта на болката, дозите на лекарствата се намаляват, докато не бъдат напълно отменени. В допълнение към приемането на лекарства трябва да се извършват дихателни упражнения, които се състоят от 10 бавни вдишвания на всеки час. Полезно е периодичното прилагане на студени компреси, които намаляват отока на гърдите и помагат за разтваряне на синини. За същата цел могат да се използват абсорбиращи се охлаждащи мехлеми с противовъзпалително действие. ВПо време на терапията трябва да се опитате да дишате пълноценно. Пациентът трябва също да спазва диета, да носи специален корсет, да спазва всички медицински препоръки.
Лечението на счупени ребра у дома е доста реалистично. По време на будност се препоръчва да се изпълняват прости гимнастически упражнения, които ще помогнат за поддържане на тонуса на тялото. Не е препоръчително да останете в леглото през цялото време. Това може да провокира развитие на задръствания, развитие на пневмония и други сериозни усложнения.
Как да разбера дали реброто е счупено или насинено?
Натъртването на ребрата е доста често срещано явление и е особено вярно през зимата, когато броят на провокиращите фактори (силен вятър, лед) се увеличава. На пръв поглед изглежда, че няма сериозна опасност при подобно нараняване и не е необходимо да се провежда терапия. В много случаи болезнеността на увредената зона може да се увеличи, а диагнозата разкрива не само натъртване, но и пукнатина в реброто.
За да определите естеството на нараняването, по-специално счупено или натъртено ребро, трябва да посетите лекар и да направите рентгенова снимка на гръдния кош. Симптомите на тези наранявания също са много различни. При счупено ребро болката е по-интензивна, отколкото при натъртване. В никакъв случай, ако подозирате такова нараняване, не трябва да оставате вкъщи и да игнорирате симптомите. Същото се отнася и за самолечението. В случай на натъртване или фрактура на реброто трябва незабавно да отидете в болницата, където травматологът ще определи точно естеството на нараняването и ще предпише най-подходящото лечение.
Какъв тип фрактура на ребрата може да се види на рентгенова снимка? Помислете допълнително.
Видове реберни фрактури
В зависимост от наличието на увреждане на кожата, фрактурите на ребрата са:
- отворен - целостта на меките тъкани и кожата е нарушена от костни фрагменти;
- затворено - фрагментите са разположени в меките тъкани и не увреждат кожата.
В зависимост от сложността на повредата, фрактурата на ребрата може да бъде:
- субпериостална, когато костната тъкан е увредена;
- завършен, при който костта е повредена по цялата си дебелина;
- фрактура, когато е увредена само костна тъкан и няма фрактура.
Според местоположение:
- едностранни фрактури на ребра - нарушение на целостта от едната страна на гръдната кост;
- двустранно - повредени ребра от двете страни на гръдния кош.
Има и фенестрирана фрактура на 6-то ребро, например, която се характеризира с увреждане на костите едновременно на две места, в резултат на което има подвижен фрагмент.
По броя на грешките:
- единично, когато едно ребро е повредено;
- множество – повредени няколко ребра.
Как да спя?
В гръдния кош на човека има дванадесет чифта ребра и техните фрактури, според статистиката, представляват около 15% от другите наранявания на костите. Това нараняване се получава по време на пътни инциденти, битови инциденти и битки.
Как да спя със счупено ребро и да водим нормален живот? При пациенти в подобенсъстояние, има значително ограничение на подвижността, повишена болка при смяна на позициите на тялото, постоянно чувство на дискомфорт. Ако в състояние на будност човек все още по някакъв начин страда от болка, тогава по време на сън фрактурата на реброто доставя много неприятни усещания. Пациентите развиват травматично безсъние, човек не може да заспи дълго време, често се събужда в опит да се преобърне настрани.
Медицинските препоръки са да изберете най-подходящата позиция за сън. Спането по гръб е най-доброто за това нараняване, но много пациенти се чувстват по-добре, когато спят на една страна. В такива позиции става по-лесно за човек да диша.
Добро решение на този проблем е да спите в наклонен стол. Ако човек спи на легло, тогава за удобство могат да се използват възглавници. Те трябва да бъдат поставени по такъв начин, че да не се събуждат през нощта от болка поради неволни движения на тялото. Можете да поставите възглавница под коленете си, която ефективно спомага за отпускането на гърба.
В допълнение, експертите препоръчват да приемате болкоуспокояващи или дори хапчета за сън преди лягане.
Превенция и прогноза
И така, разгледахме симптомите и лечението на фрактури на ребрата. Прогнозата за неусложнени единични наранявания е най-благоприятна. При множество наранявания на ребрата, особено сложни, прогнозата зависи от адекватността и навременността на началото на терапевтичните мерки. Приблизителният период на инвалидност при прости наранявания е 1 месец. Продължителност на терапията при сложни и множествени фрактуриопределя се от тежестта им и общото състояние на пациента.
Основната превенция на тези наранявания е да се вземат мерки за намаляване на нараняванията. Намаляване на риска от усложнения се наблюдава при незабавна медицинска помощ и ранни медицински процедури.
При шофиране в кола се препоръчва да използвате предпазни колани и да спазвате правилата за движение.
