Статията ще говори за една от лечимите инфекции - паротит или заушка в хората. От 60-те години на миналия век, когато започна масовата превантивна ваксинация, инфекцията значително намаля. Какви са симптомите на паротита при деца и възрастни, какви са последствията от него и колко ефективна е ваксинацията - ще отговорим на тези и други въпроси в статията.
Обща информация
Това заболяване се причинява от патогена paramyxovirus parotidis, чийто резервоар е само заразен човек. Хората са силно податливи на този патоген, по-често заболяването се регистрира при деца. В същото време момчетата страдат от паротит по-често (1,5 пъти по-често от момичетата). Бебетата получават имунитет срещу болестта от майка си, който продължава до пет години. Най-често децата в предучилищна възраст се разболяват, но се среща и инфекция на възрастни. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежки клинични симптоми и се увеличаватриска от усложнения. Пренесеното заболяване дава стабилен доживотен имунитет срещу инфекция. Във връзка с ясно изразените външни симптоми, паротитът се нарича заушка или паротит.
Силно заразна болест
Още от времето на Хипократ това заболяване е познато на човечеството, а името му се дължи на факта, че болен човек прилича на прасе (показано на снимката). Заушката засяга предимно слюнчените околоушни жлези, чиято жлезиста тъкан се възпалява и набъбва. Заболяването се предава само от пациента по въздушно-капков път. Домашният метод на предаване на паротита е напълно изключен. Сезонността на заболеваемостта е свързана със способността на патогена да поддържа контагиозност през студените и влажни сезони на годината. В същото време вирусът лесно се дезактивира чрез изсушаване, излагане на ултравиолетова светлина и дезинфекционни разтвори.
Характеристики на паротит
Заболяването може да се прояви в три манифестни форми:
- Инапарат - болестта протича без видими и осезаеми симптоми.
- Неусложнено - парамиксовирусът засяга само жлезистата тъкан на слюнчените жлези.
- Сложно - освен в слюнчените жлези, вирусът прониква и в жлезите на други органи (гонади, панкреас и нервна система).
В зависимост от тежестта на симптомите, паротитът може да бъде лек, умерен или тежък. Паротитът е опасен със своите усложнения. Последиците от паротита могат да бъдат глухота, атрофия на тестисите при мъжете,безплодие, диабет.
Етапи на развитие на паротит
По време на хода на заболяването се разграничават следните периоди:
- Инкубация. Продължителност от 10 до 25 дни. В същото време пациентът е заразен на 4-5-ия ден.
- Остър период или разгара на заболяването. Продължителност - до 10 дни. Характеризира се с увеличаване на симптомите с пик на 3-5-ия ден.
- Реконвалесценция. Пълният период на възстановяване продължава от 10 дни до месец.
Симптоми на паротит
Острият период на паротит е придружен от треска, втрисане, слабост и главоболие, шум в ушите, болка при преглъщане и отваряне на устата. Видим признак на заболяването е увеличаването на слюнчените околоушни жлези, понякога включващи подчелюстните и подезични жлези във възпалителния процес. Палпацията им е болезнена, възпалението започва като едностранно, но до 2-3-ия ден от заболяването преминава в двустранна фаза. Подпухналостта започва да намалява на 4-5-ия ден и само при възрастни паротитът може да остане подпухнал до 2 седмици. При неусложнен курс, след една седмица, симптомите изчезват и пациентът може да се счита за излекуван.
Усложнена форма на заболяването
На 5-7-ия ден от заболяването, в 10% от случаите, други органи са включени във възпаление.
При увреждане на панкреаса се появяват симптоми на остър панкреатит - болка в горната част на корема, диспепсия, повръщане, гадене. Това усложнение е по-характерно за възрастни пациенти и се среща в съотношение 1 към14 случая.
Парамиксовирусът може да зарази вътрешното ухо. Пациентът развива постоянен шум в ушите, виене на свят, нарушена координация и баланс. Най-често е едностранно и може да доведе до загуба или загуба на слуха.
Рядко усложнение - засягане на възпаление на щитовидната жлеза - може да доведе до дегенерация на тъканите, атрофия и онкология.
При тежки случаи възпалението се разпространява в мембраните на мозъка, причинявайки тяхното подуване и появата на менингеални симптоми (температура над 39 градуса, фотофобия, повръщане, гърчове). В 10% от случаите заболяването води до развитие на серозен менингит.
Последствия от паротит в гениталната област
При засягане на гениталиите момчетата могат да развият орхит - 2-3 пъти подуване на тестисите, придружено от тяхното втвърдяване и болка в слабините. Особено сериозни са последствията от паротита при 12-годишните момчета. Репродуктивните им клетки са необратимо засегнати, което води до необратимо безплодие. В други случаи отокът на тестисите изчезва на 7-ия ден, но при неадекватно лечение на паротит при мъжете може да се развие атрофия на тестисите, нарушена сперматогенеза и вторично безплодие в рамките на 1 до 3 месеца. В някои случаи може да се лекува постинфекциозен стерилитет при мъжете, което изисква значителни усилия и материални разходи.
При жените в редки случаи (на всеки двадесети) може да се развие възпаление на яйчниците, протичащо почти безсимптомно. Съществува риск от безплодие.
Регистрация на заболяване при бременна жена впървият триместър е индикация за аборт.
Диагностика на паротит
Диагностицирането на паротит с тежки клинични симптоми обикновено е лесно. Но окончателната диагноза се поставя въз основа на потвърдени лабораторни изследвания. Съвременният арсенал от диагностични методи включва:
- Серологични тестове. Изолиране на вируса от секрета на слюнчената жлеза, урина, зачервяване на фаринкса. Използват се ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), тестове за фиксиране на комплемента (RCC) и тестове за инхибиране на хемаглутинацията (RTGA). Тези тестове може да не са надеждни поради кръстосана реактивност с параинфлуенца вируси.
- Полимеразната верижна реакция е един от най-новите и точни методи за откриване на вирусна инфекция. Този метод дава представа за стадия на заболяването и чувствителността на патогена.
Диференцирането на диагнозата заушка е много важно, тъй като под външни симптоми могат да се крият напълно различни заболявания. Например, понякога подуването на лигавиците на слюнчените жлези и лимфните парафарингеални възли придружава не по-малко опасни заболявания - лимфаденит с токсична дифтерия. Такива симптоми могат да бъдат придружени от инфекциозна мононуклеоза и херпесвирусни инфекции.
Лечение на паротит
Когато се появят остри симптоми при дете, трябва да се извика педиатър в къщата. Появата на симптоми на паротит при възрастни често ги кара да посетят зъболекари или УНГ лекари.
Повечето пациенти не се нуждаят от хоспитализация. Извършва се само при тежкиусложнения на паротитната болест. Лечението е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения, намаляване и облекчаване на симптомите. На пациентите се предписва почивка на легло, млечна и зеленчукова диета, антипиретични и противовъзпалителни лекарства. В случай на тежка интоксикация на тялото е възможно интравенозно приложение на детоксикиращи лекарства (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза). Предписват се мултивитаминови комплекси.
Лечението у дома включва карантина до 10 дни. В детските заведения, ако се открие паротит, се обявява карантина за срок до 3 седмици.
Превантивни мерки
Няма специфична превенция на паротита. Тъй като парамиксовирусът е подобен на грипния вирус, общите превантивни мерки са същите като при разпространението на общи вирусни инфекции. Общо укрепване на организма, премахване на контактите с пациентите значително намаляват риска от заболяване.
Най-надеждният начин за предотвратяване на паротит при деца е ваксинацията. Прилага се за първи път на 1-годишна възраст с комплексна ваксина срещу паротит, морбили и рубеола. Втората имунизация е показана за деца на възраст 6-7 години, които не са имали паротит.
Имунизация: плюсове и минуси
Мнението на експертите по този въпрос е двусмислено. Има мнение, че трябва да се ваксинират само момчета в пубертета (началото на пубертета), които не са имали паротит в детството. Обосновката на тази гледна точка е, че имунитетът, придобит от момчето след паротит в ранна възраст, е цял живот, докато ваксинатаще гарантира наличността му за няколко години.
Привържениците на задължителната имунизация на всички деца в ранна възраст апелират към факта, че никой не е имунизиран от усложненията на паротита. И ако е възможно да избегнете дори и най-малкия шанс дете да развие диабет, глухота или атрофия на тестисите, тогава трябва да го използвате.
Противопоказания за ваксинация
Съвременните ваксини съдържат атенюирани парамиксовируси и протеинов компонент на базата на пилешки или пъдпъдъчи яйца или протеин от едър рогат добитък. Характеристиките на ваксините се вземат предвид при наличие на алергии при дете. Има моноваксини и поливаксини. Цялостните ваксини отдавна са приоритет в западните страни.
Ваксинациите в Русия се извършват в съответствие с имунизационния календар - на 1-годишна възраст и на 6-7-годишна възраст. Ваксинацията е ефективна и през първите 2 дни след контакт с пациента, като в този случай рискът от усложнения и тежко протичане на заболяването намалява.
Ефективността на имунизацията със съвременни средства е доста висока - имунитетът продължава няколко години, понякога и цял живот. Но все още има противопоказания за деца:
- Кръвни заболявания и онкологични заболявания.
- Алергия както към яйца, така и към говеждо месо.
- Имунодефицитни състояния.
- Непоносимост към някои антибиотици от групата на аминогликозидите.
- Остри инфекциозни състояния.
- Алергични реакции към предишни ваксинации и екзацербации на хронични патологии.
Всички странични ефекти на ваксината са свързани с характеристиките на хода на паротита (треска, респираторни икатарални прояви, подуване на жлезите). Тези прояви могат да се появят на 10-12-ия ден след ваксинацията, да продължат 1-2 дни и да преминат сами.
Какво трябва да правят родителите
Днес ваксинирането на деца срещу паротит не е задължително и родителите имат право да откажат да ваксинират детето си. Човек трябва само да подходи отговорно към този въпрос, като се имат предвид следните факти:
- Приблизително 1,5 милиона деца умират всяка година по света, чиято смърт можеше да бъде предотвратена чрез навременна ваксинация.
- Около 17 от 100 деца на възраст под 5 години биха могли да живеят, ако бъдат ваксинирани срещу опасни вирусни заболявания.
- Развитието на менингоенцефалит, макар и да не е фатално, води до необратими увреждания на слуховите нерви и глухота.
- Смъртността в случай на епидемиологичен паротит, макар и малка, е 1 случай на 100 хиляди пациенти.
- Около 25% от случаите на мъжко безплодие са свързани с вирусен паротит, претърпял в детството.
- Тежкото увреждане на панкреаса може да доведе до различни форми на диабет.
Недоверчивото отношение към ваксинацията в съвременното общество отдавна се превърна в глобален проблем. Формира се под влияние на следните аспекти: недоверие към ваксината като такава (нейната ефективност или нейния доставчик), арогантността на лаика (подценяване на рисковете от заболяването), неудобството при организиране на ваксинацията (географска отдалеченост, стрес или висока цена). Кой от следните фактори влияе върху решениетородител и желаете ли да кажете, че сте взели решение, което не се основава на погрешни предположения?
От съмнение към сигурност
Човешкото недоверие към ваксините съществува от тяхното изобретяване. Според социологическите проучвания 1/5 от населението е готово да признае, че съществува медицинска конспирация, според която държавните здравни власти подкрепят имунизацията въпреки наличието на странични ефекти. Можете да спорите за това дълго време, но всеки родител ще трябва да поеме отговорност за здравето на детето си. Припомняме само, че днес в света, благодарение на ваксините, болести като холера, бяс, едра шарка, форма на менингоенцефалит и повече от 10 болести са привлечени към категорията на напълно изчезналите опасни инфекции. Производството на ваксини е много сложен процес и настоящите методи за сертифициране са много строги. Във всеки случай изборът остава индивидуален въпрос.
