ECHV-устройствата са високочестотни електрохирургически устройства, използвани за рязане на тъкани и бързо спиране на кървенето. Уредите намират широко приложение в медицината - хирургия, гинекология, лапароскопия, торакоскопия, неврохирургия и други области.
Монополярна коагулация
Има два основни метода за медицинска манипулация с помощта на коагулатор: монополярен и биполярен.
Монополярният метод е най-често срещан при отворени операции. Позволява извършването на операции на по-голяма дълбочина в сравнение с биполярното устройство. Този метод е прост, безопасен, ефективен както за разрез, така и за коагулация.
Монополярните електрохирургически коагулатори имат един електрод, който произвежда локална дисекция и коагулация на тъканите на мястото на контакт.
Токът тече в порочен кръг отработен инструмент към втория неутрален електрод - плоча, която осигурява широк контакт през цялото тяло на пациента. Електродът на инструмента се нарича активен електрод, а плочата се нарича пасивен електрод.
Ефектът на коагулацията е в участъка от веригата с най-висока концентрация на ток. Това трябва да бъде между инструмента на хирургическия коагулатор и тялото на пациента, но може да има нарушения на условията за преминаване на ток, което ще доведе до нежелани ефекти в други части на веригата, които ще се проявят като усложнения след операцията.
Затова при извършване на процедурата с монополярен хирургически електрокоагулатор е необходимо да се вземат предвид всички рискове и да се спазват правилата за електрическа безопасност.
Усложнения и странични ефекти на монополярна електрокоагулация
Хлабавото прилягане на плочата на хирургическия коагулатор води до намаляване на площта на контакта й с тялото на пациента, в резултат на което този пасивен електрод се превръща в активен. Това ще доведе до термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани до развитието на изгаряния от III-IV степен.
За да се подобри контакта, понякога под чинията се поставя салфетка, навлажнена с физиологичен разтвор. Въпреки това, когато кърпата започне да изсъхва, концентрацията на тока се увеличава в останалите влажни зони, което отново е изпълнено с изгаряния.
Токът се движи през тялото на пациента по пътя на най-малкото съпротивление. Ако по пътя му има метални предмети, токът се концентрира в тях. Такива метални предмети могат да бъдат скоби за шевове, в които се натрупва токътги, причинявайки коагулация на тъканите около скобата, което води до неуспех на шева. Следователно, коагулацията не трябва да се извършва близо до линията на щапелната линия.
Коагулацията не трябва да се извършва в близост до имплантирани метални стави. Токът се натрупва в тях, загрявайки протезата. Под действието на нагрятия метал на протезата се денатурират протеините на костта, върху която е фиксирана тази протеза. В резултат на това ставата се разхлабва.
В случай на нискокачествен електрохирургичен коагулатор или неквалифициран специалист е възможна капацитивна повреда. При определени условия тъканите на пациента могат да спрат да провеждат ток. Например, когато тъканта изсъхне по време на продължителна коагулация на една област. В този случай между двата електрода се появява диелектрик и цялата система се превръща в електрически кондензатор. Зарядът се натрупва върху електродите като върху плочите на кондензатор. Няма коагулационен ефект, който може да накара хирурга да увеличи мощността на устройството, зарядът на плочите ще се увеличава, докато не настъпи разрушаване през тъканите на пациента. Силата на тока в този момент е огромна и причинява тежки изгаряния по целия път на електрическия разряд.
Видове монополярни коагулатори
Монополярните коагулатори са два вида:
- контакт (инцизион-коагулатори);
- безконтактни (спрей коагулатори).
Активният електрод на контактното устройство има формата на игла, примка или ланцет. В резултат на неговата работа се образува чиста рана, подходяща за биопсия, или ранас тънък слой коагулация.
Когато инцизионният коагулатор работи, резултатът от контакта между електрода и тъканта е образуването на кора, която се придържа към електрода и се откъсва, когато се отстрани.
Безконтактният метод се използва, когато е необходимо да се въздейства на големи участъци от тялото. По време на работа на спрей коагулатора се създава електрическа дъга, която причинява „изпаряване“на клетъчната плазма локално в точката на контакт. Такъв точков ефект избягва локално нагряване и увреждане на съседни тъканни области.
Безконтактният метод е по-малко травматичен, но не винаги безопасен. За да се получи искра, е необходимо да се увеличи мощността на устройството, в резултат на това токовете на утечка се увеличават и има рискове от повреда. За предотвратяване на възможни усложнения се използва специален префикс, който доставя аргон.
Аргонов плазмен коагулатор
Аргонова плазма или аргонов коагулатор включва генератор, аргонов резервоар и апликатор, който комбинира газ и заряд. Под въздействието на електричество аргонът произвежда плазма, която се превръща в проводяща среда. Токът действа през плазмата, електродът е на 1,5-2 см от тъканта на пациента, така че накрайникът на устройството не залепва за тъканта. Освен това аргонът не взаимодейства с тъканите на пациента при повишени температури, което елиминира тяхното овъгляване и гарантира бездимност и отравяне на рани с продукти на горенето.
Коагулацията, подсилена с аргон, е много повърхностна. Коагулативната некроза прониква в тъканта само с десети от милиметъра. Следователно за обработка се използват аргонови устройстваголеми повърхности с дифузно кървене, например, паренхимни органи. Но това устройство няма да може да спре кървенето от голям съд.
Устройството е много скъпо. Ако цената на биполярния коагулатор е около 500 евро, тогава аргонов коагулатор е около 6500 евро.
Биполярна коагулация
Биполярният електрохирургичен коагулатор има две активни челюсти. Токът протича само през областта на тъканта между тях и не преминава през тялото на пациента. Следователно всички рискове, свързани с използването на монополярни хирургични електрокоагулатори, са изключени.
Методът за биполярна коагулация е по-напреднал. Този вид експозиция е по-безопасен, тъй като се извършва само локално действие и само в режим на коагулация. Следователно изгарянията и капацитивните повреди са изключени. Устройството обаче работи поради сложни електроди, така че цената му е по-висока.
Също така, биполярните коагулатори не са способни да режат тъкан, с изключение на устройството Trimax, което реже тъкан с конвенционален скалпел след коагулация. Освен това, за да се получи ефектът на коагулация, е необходимо тъканта да се улови с клони, което не винаги е възможно.
Въпреки това, биполярният електрохирургичен коагулатор е незаменим, когато е необходима дългосрочна локална коагулация. Биполярните устройства се използват обикновено при дихателни операции, урология и артроскопия и детска хирургия. Удобно е например да се извърши коагулация на шийката на матката или широкия лигамент на матката, улавяйки цялата анатомична структура с клониинструмент и го коагулира до пълна дълбочина, без да докосва околните тъкани.
Популярни модели коагулатори
Цената на устройството зависи от номиналната изходна мощност за всеки отделен инструмент, броя на режимите, наличието на допълнителни функции.
EHVCh устройство "FOTEK"
Електрохирургичният апарат FOTEK е произведен в Русия. Устройството има няколко модификации, които имат своите разлики и своята цена.
Сега на пазара са моделите "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Тези устройства, в зависимост от модификацията, могат да работят в различни режими:
- рязане без коагулация (биопсия);
- монополярно рязане с коагулация;
- изрязване с коагулация - използва се във влажна среда, използва се в гинекологията, урологията;
- микро-изрязване (микрооперации);
- гладка коагулация;
- ускорена коагулация (отстраняване на патологии на горните слоеве на тъканите);
- монополярна безконтактна (спрей) коагулация (обширно капилярно кървене);
- монополярно изпаряване;
- биполярна коагулация;
- биполярно рязане с коагулация.
Цената на устройството, в зависимост от модификацията, е от 125 до 190 хиляди рубли.
EHVCh апарат "MEDSI"
MEDSI устройствата имат няколко модификации, използвани за различни цели:
- "MEDSI 20" е евтино устройство (около 20 хиляди рубли), което се използвав салони за красота за електролиза и отстраняване на неракови образувания.
- "MEDSI 20 Офталмология". Работи в моно- и биполярни режими. Използва се за микрооперации на конюнктивата, клепачите, кръвоносните съдове. Цена - 35-40 хиляди рубли.
- "МЕДСИ 50 епилатор, коагулатор". Използва се за отстраняване на неоплазми по женските полови органи, кожата. Цена - 35 хиляди рубли.
- "MEDSI 50 коагулатор-фулгулатор". Работи в няколко режима: рязане, коагулация, пръскане. Закупува се в салони за красота, ветеринарни клиники. Цена - 40 хиляди рубли.
- "MEDSI 50 спрей коагулатор". Използва се за безконтактно отстраняване на дефекти в горните слоеве на кожата или лигавиците.
- "MEDSI 50 Dental". Използва се за лечение на патологии на зъбите и устната кухина.
- "MEDSI 50 block r/c". Използва се от онкодерматолози за биопсия. Устройството работи в 5 режима.
- "MEDSI 75". Работи в моно- и биполярни режими. Използва се в невро-, микрохирургията, ветеринарната медицина. Цена - 65 хиляди рубли.
- "MEDSI 100". Основната му разлика от предишните модификации е високата мощност на всеки инструмент, което ви позволява да работите върху големи обеми патология. Използва се в гинекологията, оториноларингологията, ветеринарната медицина. Цена - 90-115 хиляди рубли.
- "MEDSI 150". Работа в режимите на моно-, биполярна коагулация, рязане. По желание комплектът може да бъде допълнен с инструмент за коагулация на спрей. Използва се в болници за лечениеУНГ заболявания, стомашно-чревен тракт, патологии на женските полови органи. Цена - от 115 хиляди рубли.
Коагулация в гинекологията
В момента методът за коагулация на шийката на матката с електрокоагулатори се счита за остарял. При този метод за отстраняване на патологии остават груби белези, които могат да попречат на нормалното протичане на раждането. Затова сега се използва криодеструкция или радиовълнова коагулация.
Коагулация в офталмологията
В офталмологията коагулацията се предписва при неоплазми по лигавицата на очната ябълка, кожата на клепачите, гнойна язва на роговицата, отлепване на ретината, неправилно растящи мигли и други патологии. В момента коагулацията на ретината и други процедури се извършват с лазер. Не се използва електрокоагулация. Целта на операцията по коагулация на ретината е да каутеризира отделените зони на роговицата.
Коагулация в дерматологията
Електрокоагулацията се използва за отстраняване на брадавици, папиломи, бенки и други дефекти. В зависимост от формата и локализацията на дефекта се използват моно- или биполярни режими на работа.
Поддръжка
За да се осигури дългосрочната работа на уреда, е необходимо да се спазват правилата за поддръжка на медицинското оборудване. Необходима е редовна проверка на техническото състояние на устройството:
- Проверка на производителността и техническите спецификации - веднъж годишно;
- проверка за пълнота - веднъж месечно;
- Проверете изходната мощност, общата производителност - преди процедурата.
ЗаЗа предпазване от прах, неработещата машина и светодиодите трябва да бъдат покрити с прахоустойчива кърпа.
Периодично е необходимо да се дезинфекцират външните повърхности на корпуса на устройството с 3% разтвор на водороден прекис, като се добавя 0,5% почистващ препарат. Не използвайте детергенти, съдържащи органични разтворители.
Поддръжката на медицинско оборудване и ремонтите имат право да се извършват от специалисти на сервизни организации, оторизирани от производителя.
Най-често, когато използвате коагулатори, конекторите за свързване на аксесоари и инструменти се провалят. Ако коагулаторът не успее да се включи преди или по време на процедурата, първо трябва да проверите кутията с предпазители, която обикновено се намира в конектора на мрежовия кабел. Ако предпазителите са непокътнати, трябва да проверите основното захранване. За да направите това, устройството се разглобява, линиите се проверяват от тестер.
