Уринарната инконтиненция след раждане се счита за патологично състояние, когато се появи неволно уриниране, което не се контролира от силата на волята.
Това е един от най-неотложните проблеми в съвременната урогинекология. Честотата на тази патология е много висока и е приблизително 30-50%. Жените след раждане обаче често мълчат за проблема си и нямат достатъчно информация за възможните начини за решаването му, което значително намалява качеството на живот на такива пациенти и води до развитие на различни депресивни разстройства при тях.
Тази патология се среща при раждащи жени в почти 30% от случаите след второто раждане, в 10% след първото.
Симптоми
Основните симптоми на следродилна уринарна инконтиненция са:
- Неволно отделяне на урина по време нанезначително физическо натоварване, например при рязко изправяне, навеждане, клякане, кихане и кашляне.
- Неконтролирано уриниране в легнало положение и по време на полов акт.
- Усещане за присъствие на чужд предмет във влагалището.
- Чувство за неадекватно изпразване на пикочния мехур.
- Инконтиненция след пиене на алкохол.
- Обемът на отделената урина в този случай може да бъде различен - от няколко милилитра, по време на прецеждане, до постоянни течове през целия ден. Защо жените изпитват уринарна инконтиненция след раждане?
Причини
Основният фактор за възникването на тази патология след раждането е нарушение на функциите на тазовите мускули и оптималното анатомично съотношение между органите, разположени в малкия таз - пикочния мехур, уретрата, матката, вагината, ректума. Дори по време на успешна бременност има доста голямо натоварване на тазовото дъно, което е опора за плода, а мускулите, разположени в тази област, участват активно в образуването на родовите канали, през които детето преминава по време на раждането. В процеса на трудовата дейност тази група мускули е силно компресирана и травмирана, нарушено е кръвообращението и инервацията им.
Трудна доставка
Развитието на патологична уринарна инконтиненция след раждане се улеснява и от трудното раждане, когато специалистите са принудени да прибягват до използването на акушерски щипци или раждане, придружено отразкъсвания на мускулите на перинеума, при раждане на голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност. Честото раждане при една жена също е провокиращ фактор за появата на тази патология при нея. Това се дължи на факта, че мускулите стават много разтегнати, стават слаби и отпуснати и нямат време да се възстановят между честите бременности.
Причините за уринарна инконтиненция след раждане са от интерес за много жени.
В резултат на излагане на различни травматични фактори могат да се развият следните патологични механизми:
- Нарушение на инервацията на пикочния мехур, както и на мускулите на таза.
- Патологична подвижност на канала и пикочния мехур.
- Функционални нарушения на уретралния сфинктер.
Причините за уринарна инконтиненция при жени след раждане могат да бъдат много разнообразни.
Предпоставки за възникване на патология
Рискови фактори за тази патология включват:
- Генетична предразположеност.
- Повтарящи се раждания и чести бременности.
- Аномална структура на органите, разположени в малкия таз, мускулите на тази област.
- Затлъстяване.
- Хормонален дисбаланс, като липса на определени женски полови хормони.
- Хирургически манипулации в областта на тазовите органи, когато мускулите на тазовото дъно и тяхната инервация са увредени.
- Неврологични заболявания, които могат да включват наранявания на гръбначния стълб.
- Различни инфекциозни заболявания в пикочните пътища.
- Въздействие на фоновата радиация.
- Психични разстройства.
Разновидности на уринарна инконтиненция
Има няколко вида уринарна инконтиненция след раждане, които включват:
- Уринарна инконтиненция след силен стрес - отделянето на урина се случва най-често при кашляне, кихане, физическо натоварване. Най-често при родили жени.
- Императивна инконтиненция - отделяне на урина със силно и внезапно желание за уриниране.
- Рефлексна инконтиненция - когато има силен звук, звук от изливане на вода, тоест при излагане на някакъв външен фактор, който провокира процеса на уриниране.
- Постуринната инконтиненция е явление, когато след отделянето на основното количество урина от пикочния мехур, тя продължава да изпъква или изтича в малки количества за кратък период от време.
- Неволно изтичане - неконтролирано отделяне на урина на малки порции, капка по капка.
- Напикаване на легло, или медицинското определение на това явление - енуреза - неволно уриниране през нощта по време на сън, което е типично за децата и се счита за патология при възрастни.
- Инконтиненция поради препълване на пикочния мехур, когато урината се отделя в малки количества. Този вид инконтиненция се наблюдава като правило при развитието на инфекциозни патологии на пикочните пътища, както и при туморни процеси на малкия таз, които притискат пикочния мехур, например миомаматка.
Как да идентифицираме причините за уринарна инконтиненция при жени след раждане?
Методи за диагностика
При проблеми с инконтиненцията посетете уролог. По правило пациентът ще бъде помолен да води дневник за уриниране, който се попълва в рамките на 1-2 дни, след което специалистът анализира тези данни. В този дневник се записва информация на всеки час: количеството течност – изпита и отделена, каква е честотата на уриниране и дискомфорта в процеса на уриниране, ако има такива. Дневникът съдържа и описание на явленията на уринарна инконтиненция, а именно при какви условия се е случило това и в какво количество урина неволно се е отделила.
Освен това, една жена трябва да бъде прегледана на гинекологичен стол. За да се изключат инфекциозни и възпалителни заболявания, лекарят трябва да вземе тампони за вагинална флора, както и за наличие на урогенитални инфекции от уретрата и шийката на матката. Вагиналният преглед помага да се идентифицира наличието на различни туморни неоплазми, чието присъствие може да бъде основен фактор за притискане на пикочния мехур и промяна на неговата позиция. При такъв преглед се прави и т. нар. тест за кашлица за диагностициране на инконтиненция. Лекарят моли пациента да кашля и в случаите, когато урината се отделя от уретрата, тестът може да се счита за положителен.
Лабораторна и инструментална диагностика на патология
На следващия етап от диагностичното изследване се предписват допълнителни методи, които по правило са:
- Лаборатория - те включват общи и биохимични кръвни изследвания, култура на урина за микрофлора, общ анализ на урината, анализ на урината за определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.
- Ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. С помощта на тази диагностична техника е възможно да се установи обема на остатъчната урина в пикочния мехур, както и косвени признаци за наличие на възпалителни процеси в пикочно-половата система и структурни аномалии на бъбреците и пикочните пътища.
- Цистоскопия, което е изследване, по време на което през уретрата в кухината на пикочния мехур се вкарва специално диагностично устройство, наречено „цистоскоп”. Този диагностичен метод ви позволява да изследвате кухината на пикочния мехур, за да оцените състоянието на лигавицата му, както и промени, които могат да причинят инконтиненция или по някакъв начин да усложнят хода на заболяването. Освен това чрез този метод се диагностицират някои възпалителни процеси, протичащи в този орган - цистит, както и всякакви структурни дефекти - дивертикули, полипи и др.
- Уродинамични изследвания, които директно характеризират акта на уриниране.
- Профилометрията е изследователски метод, който се извършва чрез измерване на налягането в уретрата, в различните й части.
- Цистометрията е техника, която определя връзката между обема на пикочния мехур и налягането, както и за оценка на състоянието на пикочния мехур и неговата контрактилна активност, способността за разтягане при препълване, както и за контрол на функция на нервната система над актаотделяне на урина.
- Урофлоуметрия е техника, която ви позволява да измерите обема на отделената урина за определена единица време. Това изследване дава възможност да се установят графични изображения на уринарния процес, да се оцени скоростта на потока урина и продължителността на това.
И така, ако има уринарна инконтиненция след раждане, как да се лекува тази патология?
Лечение на следродилна патология
Въз основа на данните от всички диагностични мерки се определя оптимално ефективният метод на лечение. Тъй като това е стресовият тип инконтиненция, който най-често се наблюдава при жени след раждане, тя трябва да се лекува специално.
Инконтиненция, наблюдавана след раждане, като правило се използват консервативни методи на терапия, които са насочени към трениране на тазовите мускули и мускулите на пикочния мехур.
Укрепване на тазовите мускули
За укрепване на мускулите на таза на жената се препоръчва да държи с помощта на вагиналните мускули специални тежести при увеличаване на теглото, които имат формата на конус. Това упражнение се изпълнява за 20-25 минути няколко пъти през деня. Такова обучение трябва да започне с тежести, които имат най-малко тегло, след което натоварванията трябва постепенно да се увеличават, като се вземат предвид постигнатите резултати. Упражненията на Кегел могат да дадат определен ефект, с помощта на който ефективно се укрепват вагиналните мускули.
Това е отговорът на въпроса какво да правим с уринарна инконтиненция след раждане.
Упражненията на Кегел са от съществено значениеупражнявайте ежедневно и те трябва да съдържат 100-200 мускулни контракции на ден. Удобството на тези упражнения е, че могат да се правят навсякъде и по всяко удобно време. Те се осъществяват чрез максимално притискане и напрежение на мускулите на перинеума и тяхното отпускане. Чрез такива тренировки се укрепват не само мускулите на пикочните пътища, но и ректума, уретрата и вагината.
Какво друго е лечението на следродилна уринарна инконтиненция?
Използват се различни физиотерапевтични методи, например електромагнитна стимулация. Упражненията на Кегел или тренировките с тежести могат да се редуват с курсове на физиотерапия.
тренировка на пикочния мехур
Тренировката за уриниране, чиято основна цел е предварителното спазване на плана за уриниране, също помага за постигане на положителен ефект. В този случай пациентът трябва да уринира на строго определени интервали. В този случай тренировъчната програма трябва да е насочена към увеличаване на интервалите от време между актовете на отделяне на урина. Пациентът, като правило, не уринира, когато възникне желание, а според плана. В същото време се препоръчва да се сдържат силните пориви чрез свиване на ануса.
Лекарствена терапия
Като помощна лекарствена терапия за инконтиненция след раждане на жените обикновено се предписват успокоителни, които помагат за подобряване на кръвообращението и укрепват стените на кръвоносните съдове, както и различни витаминни комплекси. Няма лекарства, които да действат директно върху причината за тази патология. Изключение е заболяване като енурезата, когато на пациента се предписва курс на приемане на определени лекарства, които засягат определени части на мозъка.
Лечението на уринарна инконтиненция при жени след раждане може да не се ограничава до това.
Подсказани методи за решаване на проблеми
При липса на терапевтичен ефект след прилагане на консервативни методи на лечение, на жена се предлага оперативна интервенция. Най-разпространеният от тези методи е операцията loop (sling), при която се създава допълнителна опора за уретрата чрез поставяне на специална примка в средната й част.
Обратна връзка за уринарна инконтиненция след раждане
Според жените това явление не е необичайно. Периодът на възстановяване обикновено е различен за всеки. За някои всички симптоми изчезват след 2 седмици, а някой страда от такъв проблем като уринарна инконтиненция, за дълго време - до една година. Ефективни упражнения за мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно, както и успокоителни. Хирургията е последна мярка в най-тежките случаи.
Разгледахме причините и лечението на следродилната уринарна инконтиненция.
