Невроциркулаторната дистония (NCD) е функционално разстройство на сърдечно-съдовата система (CVS), което не е придружено от органични промени в тъканите на сърцето. С други думи, при NCD не се развиват сърдечна хипертрофия, сърдечна недостатъчност и аритмии. Патологията се проявява не само със сърдечни симптоми, но и с респираторни, астенични, невротични, мозъчни разстройства, непоносимост към стрес и всякакъв стрес. Проявите възникват или се засилват именно след физическо натоварване и стрес.
Същността на проблема
В основата на нарушенията е нарушението на неврохуморалната регулация поради различни причини. Дори и най-тежките клинични прояви на NCD имат доброкачествено протичане и добра прогноза. Течението на патологията е вълнообразно, с рецидиви.
NCD се диагностицира само когато изследванията потвърдятняма органични промени. Много често NCD се определя като част от друго заболяване или се превръща във външна реакция.
Сред посещенията при кардиолог или невролог 70% от пациентите имат НБЗ. Най-често дистонията е характерна за юноши, средна възраст - в диапазона от 12-13 до 45 години.
При жените се среща 4 пъти по-често. Защо? Тъй като имат месечни хормонални колебания в организма - менструалният цикъл е един от тях, да не говорим за бременност.
Невроциркулаторната дистония при деца е типична за пубертета, по време на преструктурирането на организма. В същото време човек е много чувствителен към външни влияния.
Болест или синдром?
NCD – какво е това заболяване? Все още няма консенсус. Вегето-съдовата дистония (друго име за NCD) се счита за по-правилно име, тъй като изразява патогенезата на заболяването. Други синоними: невроциркулаторна астения, вегетативна невроза, сърдечна невроза. Едно е сигурно - NDC се разглежда от много лекари като начин за изпитване на вътрешни и външни проблеми, нарушение на психическото равновесие, а не телесни.
ICD-10 код
Код за невроциркулаторна дистония според МКБ-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - означава само, че СЗО, която проведе 10-та ревизия в Женева през 1989 г., добави термина невроциркулаторна дистония към списъка с известни заболявания и здравословни проблеми.
Тази диагноза не се признава като независима нозология. Така че това е невроциркулаторна дистония. Нарежда се само сред редица соматоформни дисфункции и невро-психични разстройства (неврози). Поради това често се определя като част от друга патология, която има свой собствен код в класификацията. Възрастова категория пациенти - всякакви.
Избира се болест V клас - психични и поведенчески разстройства. Принадлежи към групата на невротичните заболявания, свързани със стрес и соматоформни разстройства.
МКБ кодът за невроциркулаторна дистония е F45.3, където буквата F означава психогенна етиология. Следователно окончателната диагноза се поставя от психиатри.
Според същата класификация на МКБ невроциркулаторната дистония се признава не като нозология, а като синдром на нарушения на вегетативната нервна система (ANS). Това означава дисбаланс в нейните отдели - симпатиков и парасимпатиков.
Мнозина днес не знаят, че невроциркулаторната дистония според МКБ-10 е цял комплекс от симптоми, който се появява, когато вегетативната система е в дисбаланс. Също така, VVD често се нарича "Други симптоми и признаци, свързани с емоционалното състояние". Тогава кодът за невроциркулаторна дистония според МКБ ще премине като R 45.8 и не е необходима психиатрична консултация.
Малко история
Терминът е предложен за първи път през 1953 г. от G. Lang. Той смята този синдром за предпоставка за развитие на хипертония. През 1954 г. съветският кардиолог Н. Савицки модифицира термина и обединява в тази група VVD, патологични състояния на функционални нарушения на кръвоносната система, наричани синдром на Да Коста, кардионевроза, невроциркулаторна астения, възбудимо сърце и др.
Сред всички в клиникатапреобладаваха нарушения на дейността на CVS, те бяха от първичен, функционален характер и демонстрираха липсата на връзката им с някаква ясна патология, включително невроза.
Друга група специалисти предлага включването на VVD в групата на неврозите, тъй като според ICD-10 тази дистония се класифицира като група от психични разстройства.
В резултат на това невроциркулаторната дистония днес е призната за най-честата вегетативна форма на невроза (вегетативна невроза), диагностицира се при 50-75% от подрастващите и младите хора. Точни статистически данни не са налични, тъй като всеки лекар тълкува патологията по различен начин.
По отношение на НИЗ като гранично състояние при децата са характерни системните прояви на вегетативните разстройства и тяхната генерализация. В процеса участват всички вътрешни органи – нервна, дихателна, ендокринна, храносмилателна, имунна и, разбира се, на първо място сърдечно-съдова. В такива случаи диагнозата невроциркулаторна дистония като синдром на автономна дисфункция е компетентна.
Етиология
Всички фактори са разделени на 2 групи: предразполагащи и задействащи, границата между тях е условна. Първите включват:
- наследствено-конституционни фактори;
- характеристика на типа на нервната система;
- общество;
- хормонални флуктуации в тялото.
Стартове или обаждащи се:
- стрес - остър и хроничен;
- външни влияния - инзолация, претоварване, радиация, вибрации, прегряване, работа в опасни производства;
- потреблението на кофеин е голямоколичества;
- запушване;
- алкохол;
- инфекции - УНГ органи и ТОРС;
- ендокринопатия (диабет, хипертиреоидизъм, надбъбречно заболяване);
- нараняване на главата.
Патогенеза
Невроциркулаторна дистония - какво е това? Комплекс в резултат на нарушения на невроендокринната регулация. Това се превръща в допълнение към влошаването на благосъстоянието на фона на вече съществуващ стрес.
Какво е нормално: ендокринните жлези отделят хормони в кръвта, те се контролират от централната нервна система и упражняват неврохуморалния си ефект върху хомеостазата, човешките реакции. Човек постоянно се адаптира към обстоятелствата, благодарение на взаимодействието на тези системи. Те си взаимодействат и в двете посоки. Ако ги нямаше, в момент на стрес или опасност човек не би могъл да оцелее – тялото просто би се самоунищожило за секунди. В случай на дисбаланс, нарушаването и увреждането в хипоталамуса, неговите структури, които играят ролята на координатор, става водещо. Дисрегулацията се проявява в неуспех на холинергичната (секретира ацетилхолин) и симпатико-надбъбречната системи.
Какво е невроциркулаторна дистония? Същността му е в нарушаване на контрола върху работата на някои органи и системи, като се започне от ЦКК. Защото именно миокардът е най-чувствителен към тези промени и реагира със скокове във функцията и тонуса: неадекватност на тахикардия, колебания в съдовия тонус и регионални вазоспазми. Така се формира симптомокомплекс на NCD от определен тип като стабилен отговор на влиянието на външната среда.
Класификация
КласификацияСавицки по вид се основава на водещия симптом на патологията. Има 4 вида:
- Невроциркулаторна дистония от сърдечен тип. Тук на преден план се отбелязват нарушения на функциите на сърцето.
- Невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип. В същото време тонусът на парасимпатиковата НС (ваготония) преобладава с намаляване на налягането.
- Невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип. Тук повишаването на налягането става водещо, което показва симпатикотония.
- Смесен тип. Характеризира се с нестабилност на налягането.
В практическата медицина се класифицират не само видовете невроциркулаторна дистония, но и степените на тежест. Има само 3 от тях - леки, средни и тежки.
При лека степен симптомите са умерени, само в отговор на външни влияния. Лечение не се изисква. При умерена тежест симптомите са по-изразени, работоспособността е намалена, необходимо е лечение. При тежки случаи симптомите са персистиращи, качеството на живот е намалено, лечението е задължително, често в болница.
Клиника
Има около 40 най-често срещани симптома при NCD. Средно един пациент може да изпита от 9 до 26 симптома.
Въпреки че представянето е променливо, могат да бъдат идентифицирани 6 клинични синдрома:
- кардиалгична (сърдечна болка);
- дихателна (увредена дихателна функция);
- аритмичен;
- астеничен;
- пароксизмални вегетативно-съдови кризи;
- невротични разстройства.
Синдромна клиника:
- Сърдечният синдром, или невроциркулаторната дистония от сърдечен тип, се характеризира с болка в сърцето и аритмии. Болките са пронизващи, болки, парещи и могат да продължат от няколко минути до часове. Важно е да се отбележи, че при невроциркулаторна дистония според сърдечния тип болката се появява след физическо натоварване - това е диференциация с коронарна артериална болест. Неприятните усещания изчезват след прием на "Corvalol" или "Validol". Но нитроглицеринът не помага - за разлика от коронарната артериална болест.
- Респираторният синдром (респираторни нарушения) е един от най-ярките и задължителни. При стрес или усилие дишането внезапно се ускорява, то е повърхностно. Синдромът може да се прояви и с усещане за "буца" или натиск в гърлото при вдишване, непоносимост към задушаване.
- Аритмичен синдром - най-често това е тахикардия. Пулсът скача от 80-90 до 130-140 удара в минута. Синдромът може да се появи дори по време на хранене, по време на безпокойство, физическо натоварване. Скокове в пулса реагират слабо на лекарства. Може би развитието на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Характерно за невроциркулаторната дистония от хипертоничен тип е, че аритмиите са придружени от страх за живота.
- Астеничен синдром - чувство на хронична умора, намалено внимание.
Вегетативните кризи често възникват на фона на пълни или непълни ремисии, провокирани от външни причини, или могат да бъдат спонтанни. Те могат да протичат доста трудно, до 2-3 часа, и да завършат с неволно уриниране или дефекация. Най-честовъзникват през нощта и винаги са придружени от страх, субективно са трудни за понасяне от пациентите.
Кризите са разделени на:
- Вагоинсуларна или парасимпатикова. Има остра слабост, усещане за свиване на сърцето, замаяност и изпотяване, дискомфорт в стомаха и червата, често има гадене, хиперсаливация.
- Симпатонадбъбречна или симпатична. При тях има силен пулс, топлина в лицето, виене на свят и главоболие, тялото трепери и е напрегнато, трепери. Такива кризи често завършват с обилно уриниране.
- Смесените кризисни състояния комбинират характеристики и на двата типа.
Ако кризите се проявяват с остро чувство на страх, афективни разстройства - те се наричат "паник атаки". Те продължават по различни начини - от няколко минути (по-често) до няколко часа (рядко).
Другите симптоми често се характеризират с нарушения на терморегулацията: непоносимост към топлина и студ. Всеки трети такъв пациент има безпричинно субфебрилно състояние. Интересен факт е, че всяка подмишница има различна температура. Крайниците често са студени, налягането е лабилно и нестабилно, вените на краката са разширени, а вечер краката се подуват – особено при жените. Пациентите се характеризират и с припадък поради страх, стрес и болка. Това са периферни прояви на NCD.
Накратко по тип
И така, хипертоничната невроциркулаторна дистония е симпатикотония:
- високо кръвно налягане;
- прекъсвания и тахикардия;
- упражнението причинява цефалгия и виене на свят;
- субфебрилна температура;
- склонен към запек;
- няма сълзи, когато плачеш;
- ясна зависимост от времето.
Невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип – ваготония:
- ниско кръвно налягане;
- кардиалгия;
- рядък мек пулс;
- цефалгия като отговор на всеки стимул;
- замаяност;
- отговор на времето;
- телесната температура е ниска и се чувствам студено през цялото време;
- диария;
- задух;
- хиперхидроза, която се проявява много лесно;
- цианоза на стъпалата и ръцете, бледа кожа, с мраморна шарка; постоянна умора;
- намаляване на производителността.
Смесена невроциркулаторна дистония:
- променливо преобладаване на ANS отделите;
- променливост на налягането;
- кардиалгия и сърдечна недостатъчност;
- флуктуации в телесната температура;
- нестабилност на изпражненията;
- склонен към припадък;
- главоболие.
Невроциркулаторна дистония - какво е това заболяване в клиниката? Симптомите зависят от вида, но както можете да видите, има много общи прояви. NDC наподобява невроза в своите прояви:
- тремор, вътрешно напрежение в тялото;
- изпотяване и безпокойство;
- задавяне и буца в гърлото;
- смесен дермографизъм;
- раздразнителност и умора;
- тонът на емоциите е намален;
- има когнитивно увреждане и безсъние.
Всичко товаможе да се припише на прояви на астеничен синдром.
Между другото, 100% от пациентите имат кардиалгия. Коронарният спазъм и електролитните нарушения (хипокалиемия) играят роля за появата им при НИЗ. Беше отбелязано, че NCD по-често се развива при хора, които са тревожни, неуверени, недоволни от здравето си и са склонни да обвиняват лекарите за това. Те обичат да бъдат лекувани.
Диагностика
На рецепцията, когато разпитвате пациента, можете да идентифицирате горните симптоми. Може би не всички, но повечето. Пациентите много охотно и цветно описват състоянието си. На шията се вижда пулсацията на каротидните артерии. При палпация гръдният кош се оказва болезнен в 3-4-то междуребрие, повече вляво - така наречената "лявостранна хипералгезия".
При такова изобилие от оплаквания за сърцето при перкусия и аускултация, размерите му не се променят. Систолен шум се чува в 70% от случаите, но е непроводящ, чува се и в левия ръб на гръдната кост в 3-4-то междуребрие. Това показва, че е неорганичен.
Може да се чуе и допълнителен тон. Пулсът и налягането са лабилни, асиметрични. Характерно е, че пулсът се променя драстично при промяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикално - със 100-300%. Това премахва съмненията относно липсата на коронарна артериална болест.
Кръвната картина не показва никакви признаци на възпаление или промени в имунния статус. Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща нормален размер на сърцето и аортата.
Половин илиедна трета от пациентите на ЕКГ може да покаже намаляване на височината на Т вълната, по-често в десните (V1-V2) отвеждания, по-рядко във всички гръдни отвеждания. Такива промени могат да бъдат и при органични патологии. Ето защо, например, е необходим такъв тест като велоергометрия. Той добре разкрива латентна сърдечна недостатъчност. При него се разкрива намаляване на толерантността към упражнения - това ясно показва NCD. При коронарна артериална болест и т.н. това не се случва.
Можете да допълните диференциацията с тест за наркотици с бета-блокери и калиев хлорид. След приема им ЕКГ се повтаря след 40 и 90 минути. При органични лезии на сърцето Т вълната няма да се промени, а при NCD става положителна. Това е функционална лезия.
В резултат на това се оказва, че няма данни за болестта. Ето защо много лекари не признават NCD като заболяване. Да, NCD не представлява заплаха за живота с най-ярките и тежки прояви, има добра прогноза, но значително влошава качеството на живот на пациента по време на екзацербации. Следователно е невъзможно да го отхвърлите и да не го третирате.
Основни принципи на терапията
Как да се лекува невроциркулаторна дистония, лекарят трябва да каже. Има няколко правила за това.
Правило номер 1 - пълен сън за 8-9 часа. Това условие трябва да бъде изпълнено непременно. След като се събудите, не трябва да скачате от леглото, по-добре е да легнете малко и едва след това да станете, без да правите резки движения. В случай на хипотония, главата на леглото трябва да се повдигне.
Правило №2 – Почивка. Това е околоспазване на правилния режим на труд и почивка.
Правило №3 – Хранене. Тя трябва да бъде балансирана, подсилена и разнообразна. Няма специални ограничения, но пикантните ястия не трябва да изобилстват. Опитайте се да ядете повече фибри.
Правило №4 е спортът. Всяко упражнение във водата е особено добро. Ако е възможно, не си отказвайте посещение на басейна. Ако това не е възможно, контрастният душ трябва да стане постоянен. За кръвоносните съдове това е най-доброто. Всичко това идеално ги тонизира. Вечерни разходки, самомасаж, релаксация, йога, обливания по Иванов и др. ще донесат значителни ползи за организма.
Правило №5 – мотивация. За успешното лечение на НИЗ остава важно положителното отношение на пациента. Премахнете (елиминирайте) всяко натоварване, домашен стрес, нормализирайте ситуацията на работното място. Не бъдете работохолик и не се отчайвайте. Отношението е важно, защото лечението на дистония е дълъг процес.
Правило №6 - използвайте правилните лекарства, приемайте ги само според указанията на Вашия лекар. Сред наркотиците:
- Растителни успокоителни - майчинка, лайка, валериана, маточина, жълт кантарион, мента, хмел, риган и др.
- Транквиланти - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon и др..
- Антидепресанти - "амитриптилин".
- Ноотропици - пирацетам.
- Цереброангиокоректори - Кавинтон, Винпоцетин, Цинаризин и др.
- С невроциркулаторендистония от хипертоничен тип, лекарите често предписват бета-блокери - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol и др.).
- Ефективни блокери на калциевите канали - "Верапамил".
При невротични синдроми е необходимо да работите с психотерапевт, автообучение, понякога антидепресанти са показани в малки дози по схемата.
Правило номер 7 - превантивно лечение. От лекарствата, подобряващи мозъчната функция, обикновено се използват Пантогам, Пирацетам и др. Ефикасни могат да бъдат и мултивитамини в инжекции или таблетки. Можете също да приемате адаптогени: елеутерокок, женшен, лимонена трева, роза родиола, заманиха, аралия. В този случай е необходимо да се следи пулса и налягането.
Правило №8 - Физиотерапия. Тя е много полезна. Прилагат се следните процедури:
- електросън;
- електрофореза;
- души - контрастни, ветрило, кръгови, душове, перлени вани;
- aeroions;
- общо укрепване и масаж на яката, включително акупресура;
- общоукрепваща гимнастика.
С кардиалгия, лазерна магнитна терапия и дарсонвал на прекардиалната област дават отличен ефект.
За предпочитане санаториално лечение в райони с мек климат. Това е Крим, Сочи. Тук ще се провеждат климато и балнеолечение. Освен това не пренебрегвайте втвърдяването и тренирането на кръвоносните съдове.
NCD за новобранци
Каква невроциркулаторна дистония е това, много новобранци се интересуват. Те са много различни по своите стремежи. Не всеки иска да се хвърля в амбразури и да служи на всяка цена.
Много, имайки много оскъдни записи в амбулаторната карта, се стремят да убедят лекарите в неизлечимостта на тяхното състояние и опасността за живота. За да се избегне това в комисията, наборникът се изпраща в болницата за един месец.
Тук прегледът ще бъде пълен и обективен. Резултатът може да бъде вписване в колоната "временна непригодност" (чл. 48). След това пациентът се лекува допълнително. Ако лечението е било неефективно, наборникът се признава за "негоден" по чл. 47a.
Проверка на работоспособност
Отпуск по болест за 1-2 дни се издава само при криза и при смущения в ритъма. Ако обжалването е основно, болничният ще е за една седмица, но при условие за обстоен преглед за изключване на органични вещества.
Отзиви от реални хора
Много пациенти с диагноза NCD, след многобройни опити за лечение и посещения при лекари, стигат до извода, че хапчетата дават подобрения само за времето, когато се приемат. По-добре е да се занимавате с психотерапия, да спортувате и да си почивате много. Само подобряването на тялото е ключът към доброто здраве. Всичко зависи само от самия вас.
Друго заключение в рецензиите: NDC не е диагноза, а комплекс от симптоми, който може да включва няколко патологии. Всички болести са само от нерви, така че трябва да преразгледате начина си на живот - за да премахнете максимално стресовите ситуации, опитайте се да третирате всичко положително. Хората препоръчват нормализиране на теглото, тогава животът става по-забавен ивсички негативни симптоми изчезват сами.
