Белите дробове са заобиколени от всички страни от плътна съединителна тъкан, която предпазва дихателните органи, осигурява движението им, както и изправянето при вдишване. Това е един вид чанта, състояща се от два листа, между които винаги има малко количество течност, поради което чаршафите непрекъснато се плъзгат.
При някои заболявания обемът на тази течност се увеличава и в плевралната кухина се образува излив. Това състояние се среща доста често. Не се отнася за независимо заболяване, а е само усложнение на патологичния процес. Следователно е необходима внимателна диагностика и лечение.
Анатомия на плевралната кухина
Плевралната кухина е представена като тесен процеп в две асиметрични торбички, обграждащи всеки бял дроб. Те са изолирани един от друг и не се докосват по никакъв начин. Такива торбички се състоят от серозна тъкан и са комбинация от вътрешни и външни чаршафи.
Плеврата покрива гръдната кухина и е напълнопокрива всеки бял дроб. Страничната му част плавно преминава в диафрагмата. Точките на преход се наричат синуси и по принцип именно в тях се натрупва течност.
Отрицателното налягане, което се създава в плевралната кухина, позволява на белите дробове да функционират, осигурявайки тяхното положение в гръдния кош и нормална работа по време на вдишване и издишване. Ако се получи нараняване и се докосне плевралната междина, тогава налягането отвътре и отвън се изравнява, нарушавайки функционирането на белите дробове.
Течното съдържание на плевралната кухина се обновява чрез производството му от капилярите и се отстранява през лимфната система. Тъй като плевралните торбички са изолирани, течността от една кухина не се влива в следващата.
Възможни заболявания
Изливът в плевралната кухина често се образува в хода на възпалителни и невъзпалителни заболявания. Сред съдържанието, което може да се натрупа, лекарите подчертават:
- кръв;
- transudate;
- hilus;
- ексудат;
- pus.
Кръвта се образува в резултат на травма на гръдния кош, по-специално на съдовете на плевратните мембрани. При наличие на кръв лекарите говорят за хемоторакс. Това състояние често се появява след операция на гръдната кост.
Chylus се образува в случай на хилоторакс. Това е млечнобяла лимфа с високо съдържание на липиди. Хилотораксът възниква в резултат на затворено нараняване на гръдния кош като усложнение след операция, с протичане на туберкулоза, както и онкологични процеси в белите дробове. Често причинява плеврален излив вновородени.
Трансудат е едематозна течност, образувана в резултат на нарушено лимфообращение и кръвообращение. Това може да бъде в случай на травма, загуба на кръв, изгаряния, нефротичен синдром.
Ексудатът е възпалителна течност, която се образува от малки кръвоносни съдове по време на възпалителни белодробни заболявания.
Когато плеврата се възпали, се натрупва гной. Образува се и в хода на инфекциозни и туморни процеси, при нараняване на гръдната кост.
Характеристики на плеврален излив
Това е натрупване на течно съдържание в плевралната кухина. Такова състояние изисква спешна намеса, тъй като представлява пряка заплаха за човешкото здраве и живот.
Плевралният излив често се диагностицира при хора с белодробни заболявания и сърдечна недостатъчност. Може да бъде причинено от трансудат или ексудат. Последното се образува в резултат на възпалителни заболявания, вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове, както и тумори.
Основна класификация
Много е важно да се знае какво точно представлява плевритът и с какви признаци се характеризира. Това е натрупване на течност в плевралната област и симптомите на това състояние до голяма степен зависят от нейното количество. Ако е повече от нормално, тогава лекарите говорят за ексудативната форма на заболяването, която се проявява главно в самото начало на патологията. Постепенно течността се абсорбира и върху повърхността на плевратните листове се образуват протеинови отлагания, които участват в процесите на коагулация.кръв.
Съставът на течността може да варира. Определя се по време на плеврална пункция. Ето защо изливът може да бъде:
- серозен - бистра течност;
- серозно-фибринозен - с примеси на фибрин;
- гноен - съдържа бели кръвни клетки;
- гнилост - с парчета разложена тъкан;
- чили - съдържа мазнини;
- хеморагичен - с кръвни примеси.
Изливът в плевралната кухина може да се движи свободно или да бъде ограничен между чаршафите. В зависимост от местоположението на патологичното огнище те разграничават:
- апикална;
- costal;
- диафрагмална;
- парамедиастинална;
- смесено.
В допълнение, изливът може да бъде едностранен или и двата бели дроба са засегнати наведнъж. В зависимост от това симптомите се различават и лечението се избира.
Причини за възникване
Причините за излив в плевралната кухина са свързани главно с травма на гръдния кош или инфекция на плеврата. Често натрупването на голямо количество течност се случва в хода на различни заболявания на органите, разположени в гръдния кош и перитонеума или се развива като усложнение. Сред най-честите причини трябва да се подчертае като:
- сърдечна недостатъчност;
- туберкулоза, пневмония, тромбоемболизъм;
- холецистит, флегмон на шията, перитонит, панкреатит;
- Метастази на злокачествени тумори.
Често свободен плеврален изливнаблюдавани при рак на яйчниците, белите дробове и гърдата. Ако транссудатите действат като провокатори за образуването на прекомерно количество течност, тогава клиничният ход на патологията не изисква специални методи за диагностика и лечение.
Рискови фактори
Малък излив в плевралната кухина се натрупва поради патологични процеси в кръвоносната и лимфната системи. Те включват такива нарушения като повишено производство на определени вещества и недостатъчност на тяхното отделяне.
Основният рисков фактор е дългият престой на пациента в болницата, който включва постоянна почивка на легло. Повече от 10% от пациентите изпитват натрупване на течност в плевралната кухина. Освен това рискът от излив се проявява като усложнения при патологии като:
- продължителна белодробна дисфункция;
- възпалителни процеси;
- левкемия и мезотелиом;
- злокачествени неоплазми;
- постоперативно състояние;
- ХИВ инфекция.
Навременното идентифициране на причината и правилното лечение могат да провокират активиране на прекомерно увеличаване на количеството течност в плевралната кухина.
Клинични прояви
Симптомите на плеврален излив не винаги са много ярки и изразени. Често признаците на патология се определят по време на диагностичен преглед. Сред първите признаци е необходимо да се подчертаят като:
- задух;
- болка в гърдите;
- откриванехарактерни звуци при докосване;
- шумове при дишане;
- суха кашлица.
Също така е много важно да се идентифицират признаците на белодробна туберкулоза в ранните стадии, тъй като това заболяване често води до натрупване на прекомерни количества течност. Първият симптом е появата на болезнени прояви.
Диагностика
Основният принцип за диагностициране на излив в плевралната кухина е да се определи вида на натрупаното вещество. Това става основният критерий за избор на метод на лечение. Първоначално пациентът се преглежда от лекар, след което се предписва серия от лабораторни изследвания. Това е изследване на кръв, храчки и урина.
Изследването на храчките ви позволява да определите наличието на патогени в плеврата и да изберете най-ефективния метод на терапия. Инструменталните методи се считат за по-информативни. Сред тях е необходимо да се подчертаят като:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- спирография;
- CT и MRI.
С помощта на рентгенография можете да определите локализацията на лезията и нивото на течността в плеврата. ЯМР и КТ позволяват да се получи по-точна картина на хода на патологията, а също така са задължителна процедура по време на операцията. Спирографията се извършва с цел изследване на бронхите, което позволява да се определят особеностите на патологията и степента на нейното разпространение. Значителна роля в диагнозата се отдава на хистологичното и цитологичното изследване. Те позволяват:
- диференцирайте злокачествеността на патологията;
- определете клетъчния състав на течността;
- откриване на формата и фокуса на раков тумор;
- откриване на метастази.
Извършването на хистология и цитология дава най-пълното описание на патологията, потвърждава или опровергава наличието на онкология.
Характеристики на лечението
Важно е не само да знаете какво представлява плевритът, какво точно характеризира такова нарушение и как се провежда лечението. Терапията до голяма степен зависи от причината за патологията. Туберкулозата изисква антимикробни средства, докато туморите изискват радиация или химиотерапия.
Ако човек има сух плеврит, тогава симптомите могат да бъдат облекчени чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. Върху засегнатата страна може да се постави малка възглавница, за да се обездвижи раздразнената плевра.
Ако има излив в плевралната кухина, особено ако има голямо количество, той се отстранява чрез плеврална пункция. При вземане на течност за анализ, цялата процедура се извършва много бавно, за да не се провокира рязко намаляване на налягането.
Медикаментозно лечение
Ако има излив в лявата плеврална кухина, е необходимо медицинско лечение. Това е най-ефективният метод за терапевтично действие, използван за облекчаване на болезнените прояви и стабилизиране на състоянието на пациента. За терапия се предписват антибактериални средства и аналгетици.
При растежа на патогенни микроорганизми е необходимокомбинирана схема с употребата на Кабапенем, Метронидазол или Клидамицин. От антибактериалните лекарства, които се въвеждат в плевралната кухина, се използват метронидазол, пеницилин, цефтриаксон. Предпоставка е пациентът да се наблюдава през целия курс на терапията и да се наблюдава ежедневно в продължение на шест месеца.
Дренаж на плевралната кухина
При лечението на хронични изливи с чести рецидиви се използва дренаж на плевралната кухина. Ако натрупването на течност е незначително, тогава са необходими 1-2 аспирации дневно. При наличие на голямо количество гноен излив или неговото значително удебеляване се използва тръбен сифонен дренаж.
След резекция на реброто, на пациента се показва открит дренаж за няколко месеца за отстраняване на натрупания ексудат. Дренажът е един от най-добрите методи за лечение. Стабилният дренаж осигурява пълното систематично отстраняване на течността с нейното постоянно натрупване.
Операция
Ако признаците на белодробна туберкулоза в ранните стадии се разпознаят навреме, тогава лечението може да се проведе само с медикаменти. В случай на усложнения или при липса на положителна динамика може да се наложи операция.
По време на интервенцията натрупаната течност се изпомпва от плевралното пространство. Този метод се счита за най-ефективен.
Възможни усложнения
Усложненията, които се развиват на фона на потока от плеврален излив, са разнообразни. Тяхното проявлениедо голяма степен зависи от хода на основното заболяване.
Ако изливът в плевралната кухина започне да се натрупва поради пневмония или туберкулоза, тогава могат да възникнат усложнения под формата на дихателна недостатъчност или емфизем. При нарушение на сърдечната дейност може да има нестабилност на сърдечния ритъм и тахикардия. Прекомерното натрупване на излив и усложнения могат да доведат до смърт на пациента.
Профилактика
Профилактиката е важна за предотвратяване на излив. Изразява се в:
- навременно лечение на пневмония, респираторни инфекции и сърдечни патологии;
- балансирана диета;
- за да спрете да пушите и пиете алкохол;
- добър сън.
Това ще предотврати развитието на сериозни заболявания и, ако е необходимо, ще осигури бързо възстановяване.
