Ако човек има голямо количество течност в плевралната кухина, това показва развитието на патологичен процес в тялото. За да се идентифицира нарушение, е необходимо да се анализира изливът в няколко посоки. По-долу е дадена информация за това какви нарушения могат да бъдат открити от изследването, как да се подготвим за събирането на биоматериал и как да дешифрираме заключението, издадено в лабораторията.
Индикации
Плевралната кухина е малко пространство, което изглежда като празнина. Намира се между гръдния кош и белите дробове. Плевралната кухина е зона, която играе важна роля в процеса на дишане. Той произвежда малко количество течност, което е необходимо за намаляване на скоростта на триене на белите дробове в гръдния кош отвътре.
Обикновено се отделят до 25 ml от този лубрикант. На фона на хода на всеки патологичен процес се увеличава производството на течност. По този начинбелият дроб не може да се разшири напълно при вдишване.
Основната индикация за назначаване на анализа е необяснимо увеличение на количеството на плевралната течност, съчетано с повишена температура, задух, болка в гърдите, кашлица и втрисане. Въз основа на резултатите от изследването лекарят може да прецени причината за патологичното състояние.
Какво разкрива
Натрупването на плеврална течност е следствие от протичането на много заболявания. Основни причини за излив:
- Застойна сърдечна недостатъчност.
- Цироза на черния дроб.
- Ателектаза.
- Нефротичен синдром.
- Mixedema.
- Ахезивна форма на перикардит.
- Инфилтрация на цереброспинална течност в плеврата след нараняване или операция.
- Изместване на венозния катетър (централен).
- Дуроплеврална фистула.
- Пневмония.
- Туберкулоза.
- Злокачествени неоплазми.
- Запушване на тромб на белодробната артерия.
- Системен лупус еритематозус.
- Ревматоиден плеврит.
- Панкреатит.
- Перфорация на хранопровода.
- Инфекция с гъбична природа.
- Избухване на белодробен абсцес.
- Синдром на Мейгс.
- Овариална хиперстимулация по време на IVF.
- Азбестоза.
- Тежка бъбречна недостатъчност с хроничен характер.
- Саркоидоза.
- Патологии с автоимунен характер.
- Абсцес на черния дроб.
В анализСпециалист по плеврален излив може да открие горните заболявания дори в ранен стадий на тяхното развитие.
Подготовка
Решението относно целесъобразността на пункция се взема от лекуващия лекар въз основа на резултатите от диагнозата. Ако е необходим анализ на плевралния излив, специалистът трябва да подготви пациента за предстоящата процедура.
На първо място, лекарят насочва пациента за преглед, включително:
- ЕКГ.
- рентгенова снимка.
- Ултразвук.
Ако пациентът има тежка кашлица, лекарят му предписва лекарства.
Непосредствено преди процедурата, медицинската сестра измерва пулса и налягането на пациента. Освен това се извършва клиничен кръвен тест. Ако пациентът е в безсъзнание, процедурата се извършва в отделението на стадиона. В останалите случаи се извършва в манипулационната.
Алгоритъм за вземане на проби от биоматериали
Пробиване на плеврална течност е сериозна процедура, която изисква определени умения от лекаря.
Алгоритъм за неговото изпълнение:
- Пациентът заема седнало положение и опира ръцете си на облегалката на стола. По-рядко пациентът е положен на дивана и се обръща на здрава страна. В същото време той трябва да постави ръката си зад главата си.
- Медицинска сестра измерва кръвното налягане и пулса. Тя трябва да следи индикаторите по време на цялата процедура. Ако се открият аномалии, тя трябва да уведоми лекаря за това.
- Специалист преглежда рентгеново, за да определи мястото на пункцията. С натрупването на патологичен излив иглата се вкарва в зоната 7-9 на междуребрието по аксиларната линия отзад. Ако пациентът е в легнало положение, мястото на пункцията е леко изместено.
- Кожата около необходимата зона е покрита със стерилни пелени за еднократна употреба. След това мястото на пункцията се третира с алкохол или йоден разтвор.
- Докторът прилага анестезия. По правило разтворът на новокаин се използва за анестезия. Иглата се вкарва по протежение на горната част на подлежащото ребро. Това намалява риска от увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна до минимум. Разтворът се инжектира постепенно.
- Докторът пробива плеврата със стерилна игла за еднократна употреба. По това време пациентът изпитва остри болезнени усещания. Плевралната течност навлиза в спринцовката чрез издърпване на буталото. При голямо количество излив се използва електрическа помпа. В такива случаи иглата се заменя с по-дебела.
- След изпомпване на излива, лекарят инжектира антимикробно лекарство в плевралната кухина.
Последната стъпка е рязко отстраняване на иглата. След това мястото на пункцията се третира с йоден разтвор или медицински алкохол. След това върху него се поставя бинт или гипс.
Възможни усложнения
Важно е да знаете, че пункцията е свързана с определени рискове. При правилната процедура е минимално.
В редки случаи се развиват усложнения, които изискват незабавна медицинска помощ (вкл.хирургически). Те включват:
- Увреждане на белодробната тъкан, водещо до пневмоторакс.
- Пункция на стомаха, диафрагмата, черния дроб или далака. Тези състояния моментално нарушават сърцето и могат да доведат до сърдечен арест.
- Нарушение на целостта на кръвоносните съдове.
- Инфекция на плеврата или гръдния кош.
- Въздушна емболия на мозъчните кръвоносни съдове.
- Драстично понижаване на кръвното налягане.
Ако пациент кашля кръв, пребледнява много, губи съзнание или има конвулсии, лицето се отвежда в интензивното отделение.
Макроскопско изследване
Този анализ на плевралната течност включва нейната оценка на естеството, плътността, прозрачността и цвета.
Лекарите разделят излива на 2 големи групи:
- Transudates. Това са невъзпалителни течности.
- Ексудати. Това са възпалителни изливи. Те от своя страна могат да бъдат серозни, серозно-фибринозни, хеморагични, хилозни, хилоподобни, псевдохилозни, холестеролни, гнилостни.
Показателите за цвета и прозрачността на плевралната течност в белите дробове пряко зависят от нейната природа. Серозните ексудати и трансудати обикновено са светложълти на цвят. В същото време те са прозрачни. Други видове ексудати са мътен и може да имат различни цветове.
Плътността на течността се определя от урометъра. При транссудати индикаторът варира от 1005-1015, при ексудати - над 1015.
Chemical Research
В процеса на анализ съдържанието на протеин се определя с помощта на рефрактометър. Индикаторът се измерва в грамове на литър. Трансудати съдържат до 25 g/l, ексудати - повече от 30 g/l.
За да се разграничат течностите, се извършва тест на Riv alta. Същността на метода е да се подкисели дестилирана вода, последвано от добавяне на няколко капки излив към нея. Ексудатите в процеса на химическа реакция образуват мътност, наподобяваща външно бял облак. Появата му се дължи на наличието на серомуцин в течността - вещество, което коагулира при контакт с оцетна киселина. Транссудатите нямат това свойство, тоест не образуват непрозрачност.
Микроскопичен анализ
Това е тест за плеврална течност, който оценява клетъчния състав на излива:
- Капки мазнини. Характерно за гнойни и хилозни ексудати.
- Кристали от холестерол. Присъства в стари изливи.
- Злокачествени клетки.
- Еритроцити и левкоцити. Обикновено те присъстват във всички течности. Повишен брой еритроцити и левкоцити може да показва наличието на гноен и серозен ексудат.
- Мезотелиални клетки. Ако те са претърпели промени и са открити под формата на гроздове, това показва стар трансудат.
Продължителност
Анализът на плевралната течност отнема време. В повечето случаи пациентът получава заключение 3 работни дни след вземанетобиоматериал. Самата процедура отнема не повече от 30 минути.
Интерпретация на резултатите
Обикновеният плеврален излив е ясен и безцветен. pH на течността е не по-малко от 7,6 и не повече от 7,64. Съдържанието на протеин в ексудат не трябва да надвишава 2 g/l. Броят на левкоцитите обикновено е не повече от 1000 mm3. Нивото на глюкозата е същото като в кръвта. Нивото на LDH е 2 пъти по-ниско, отколкото в течната съединителна тъкан.
Всяко отклонение от нормата показва нарушения:
- Червен излив - белодробен инфаркт, азбестоза, травма, злокачествено заболяване, плеврална ендометриоза.
- Млечен или бял нюанс - туморни метастази, лимфом.
- Черен цвят - тялото е заразено с гъбички аспергилус.
- зеленикав оттенък - наличието на фистула между жлъчния мехур и плевралната кухина.
- Тъмно червено или кафяво - амебиаза, разкъсана киста на черния дроб.
- Вискозен излив - емпием, мезотелиом.
- Стойност на pH по-малко от 6 показва увреждане на хранопровода.
- PH ниво 7-7, 2 - плеврит.
- pH стойност 7, 3 - емпиема, тумор, системен лупус еритематозус, туберкулоза, нарушение на целостта на стените на хранопровода. В допълнение, такъв индикатор често показва плеврит от ревматоиден характер.
- Високо ниво на LDH (1000 единици или повече) - злокачествен тумор, емпиема, пневмония (обикновено на фона на СПИН), парагонимиаза.
- Глюкоза под 1,6 mmol/l - ревматоиден плеврит. По-рядко - емпиема.
- Ниво на глюкоза от 1, 6до 2,7 mmol/l - тумор, руптура на хранопровода, плеврит на фона на системен лупус еритематозус, туберкулоза.
- Наличието на млечна киселина показва активния живот на бактериите.
- Наличие на амилаза в излива - панкреатит, нарушение на целостта на стените на хранопровода, панкреатична псевдокиста, некроза на тънките черва, пептична язва.
- Повишено ниво на неутрофили - емпиема, инфекциозни заболявания.
- Увеличаване на червените кръвни клетки - тумори, наранявания на гръдния кош, белодробен инфаркт.
- Лимфоцити над 85% - туберкулоза, саркоидоза, лимфом, хроничен ревматоиден плеврит, хилоторакс, синдром на жълтите нокти.
- Наличие на анормални клетки - туморни метастази, мезотелиом, рак на кръвта.
- Лимфоцити не по-малко от 50 и не повече от 70% - наличие на злокачествена неоплазма.
- Еозинофили повече от 10% - азбестоза, белодробна емболия, паразитни или гъбични заболявания, тумор.
По този начин, използвайки анализа на плевралната течност, е възможно да се идентифицира съществуващата патология на всеки етап от нейното развитие.
Къде да се върна
Изследването за излив се извършва както в обществени, така и в търговски здравни заведения. Но анализът не се извършва във всички клиники. Институцията трябва да разполага с оборудвана лаборатория, реактиви, както и висококвалифицирани работници. По отношение на наличността на тази услуга, трябва да разберете директно в регистъра.
Разходи
Цена на плеврален анализТечностите варират според региона и политиката на съоръжението. Например, средната цена на изследването в Москва е 750 рубли. 23 лаборатории в столицата са оборудвани с необходимата апаратура и реактиви. Най-ниската цена в Москва е 550 рубли, най-високата е 950 рубли.
В допълнение, важно е да се вземе предвид цената за вземане на проби от биоматериал. Средната цена е 250 рубли. В частните заведения консултация с лекар се заплаща допълнително. Цената на първоначалната среща варира от 1000 до 2500 рубли.
В поликлиниката по местоживеене анализът на плевралната течност (ако тази услуга е налична) се извършва безплатно, трябва само да представите медицинска застрахователна полица.
В приключване
Изследването на излива е показано с рязко увеличаване на обема му. Анализирайки плевралната течност, лекарят е в състояние да открие наличието на патологичен процес дори на ранен етап от неговото развитие. Проучването не предполага спазване на строги правила за подготовка, всички необходими дейности се извършват от лекаря и медицинската сестра непосредствено преди процедурата.
Ефузионната пункция е свързана с болка при пациента. За да ги сведе до минимум, лекарят инжектира човек с разтвор на новокаин. След това се взема биоматериал. Продължителността на процедурата е около половин час.
