Онези хора, чиито близки са "приковани" за дълго време поради тежко здравословно състояние, както и самите болни, които са принудени да лежат седмици и месеци, добре знаят какво представляват раните от залежаване. Тези рани по тялото на пациенти, които вече са отслабени от болестта или са подложени на тежка операция, доставят много дискомфорт.
Ако не им обърнете внимание навреме и не предприемете мерки, те могат да се разпространят дълбоко в епидермиса, да засегнат дермата, дори да разкрият костната тъкан. Как да лекуваме раните от залежаване в началния етап на появата им, за да не влошаваме проблема? Как да облекчим страданието на пациента, ако моментът е пропуснат и патологични деформации вече са засегнали мускулната тъкан? Какво означава това за пациента? Как да лекуваме рани от залежаване у дома? Ще отговорим на всички тези въпроси в нашата статия.
Въведение в раните под налягане
Нека повторим накратко подредбата на човешките покривни тъкани. Всеки знае, че кожата е предназначена да защитава вътрешните органи от влиянието на околната среда. Всеки човек, независимо дали е пълнолетен или справедливродена, кожата е изградена от много слоеве. Най-горният е епидермисът. Именно върху него наблюдаваме първите признаци на рани от залежаване. Как да ги лекуваме, ще бъде обсъдено малко по-долу. Засега отбелязваме, че дебелината на епидермиса е много малка - само от 0,05 мм (на клепачите) до 1,5 мм (на стъпалата).
Под него е дермата. Тя представлява около 90% от нашата кожа. Състои се от два слоя – папиларен и ретикуларен. Дермата съдържа торбички за коса, кръвоносни и лимфни съдове, мастни жлези, нервни окончания, колагенови влакна, потни жлези.
Хиподермата (с други думи, подкожната мастна тъкан) се намира под дермата. Дебелината на този слой може да варира в зависимост от затлъстяването на хората. Хиподермата в състава има съединителна тъкан, нервни окончания и много мастни клетки, между които също има кръвоносни и лимфни съдове.
Последван от фасция (обвивка от съединителна тъкан), мускулни влакна, кости.
Според медицинската статистика в Русия 90% от лежащите пациенти развиват рани от залежаване. Как да лекуваме такива рани по задните части, опашната кост и други части на тялото? Методите са отдавна разработени и непрекъснато се усъвършенстват, но проблемът остава остър. Основната причина е лошото оборудване на руските болници с медицинско оборудване, както и недостатъчната отговорност на медицинските работници, които са длъжни да следят състоянието на кожата на лежащите пациенти. За сравнение, да кажем, че в европейските страни само 30% от пациентите развиват рани от залежаване.
Размерът на такива рани може да бъде различен - от много малки (самоняколко мм в диаметър) до гигантски (повече от 20 см в диаметър).
Къде и защо се появяват рани от залежаване
От горната информация става ясно, че лимфата и кръвта постоянно циркулират в дермата и хиподермата на кожата, а епидермисът предпазва тези слоеве от всякакви негативни външни влияния. При притискане на кожата движението на течности в тези зони спира. Ако такава компресия продължи повече от 2 часа, започват некротични изменения в тъканите, наречени рани от залежаване. Как да ги лекуваме в първия етап на развитие? В повечето случаи е достатъчно човек редовно да прави лек масаж на кожата (разтриване) и да сменя по-често позицията на тялото си. В противен случай започналата на тези места некроза се разпространява във всички слоеве на епидермиса, а след това и в клетките на дермата.
Най-често такива рани се образуват върху изпъкнали части на тялото, които са в най-голям контакт с повърхността на леглото:
- Задни части.
- Токчета.
- Скапули.
- Задната част на главата.
- Sacrum.
- Лакътни стави.
В зависимост от позицията на човека в леглото, раните от залежаване могат да се наблюдават в следните области на тялото:
- Колена.
- Пръсти.
- Ребра.
- Регион Ичиум.
- Големи вертели на бедрената кост.
- Илиачна област.
- Глава и уши (в редки случаи).
Как да се лекуват рани от залежаване при лежащи пациенти, които са в болницата, във всеки случай медицинските работници трябва да решат. Те също така са длъжни да изпълнят основнитетерапевтични манипулации. Близките могат да участват в процеса на лечение, като обръщат пациента, сядат го на леглото (ако здравословното му състояние позволява), галят и месят проблемните участъци от кожата му (в началния етап) за увеличаване на кръвообращението и лимфата в тях.
Етимологията на думата "декубитус" се основава на факта, че дефектът се образува при продължително легнало положение. Такава патология обаче може да се появи и при хора, които се движат активно. Говорим за рани от залежаване в устата, появяващи се от триене на лигавиците с неподходящи протези.
Освен това такива рани често се появяват при хора с фрактури на крайниците - поради триене и притискане на кожата с гипсови превръзки.
Класификация
В зависимост от това докъде е стигнал некротичният процес на кожата, има 4 етапа на рани от залежаване.
I е самото начало на патологията. Засега се наблюдава само постоянна хиперемия по кожата, но епидермисът не е нарушен. Някои пациенти не се интересуват от нищо на тези места, други изпитват дискомфорт, понякога пареща болка и/или сърбеж. По признака, че зачервяването не изчезва след изключване на компресията (нищо не притиска кожата, но нормалният й цвят не се връща), може да се диагностицира рана от залежаване. Как да се лекува такава патология? Засега терапията не създава особени затруднения. Може да се направи от хора, дори и тези, които са много далеч от медицината.
II е продължение на развитието на I стадий на рани от залежаване. Все още е възможно да се лекува такава рана с консервативни методи. В етап II има нарушение на целостта и стратификация на епидермиса,проникване на патологията в слоевете на дермата, но хиподермата все още не е засегната. На мястото на раната от залежаване се вижда хиперемирана кожа и пикочен мехур, пълен с течен ексудат. При движение на пациента или невнимателни манипулации на медицинския персонал, той се спуква, разкривайки много болезнена яркочервена област на дермата. На този етап, без лечение, всяка инфекция лесно навлиза в раната, което ще причини нагнояване и ще влоши състоянието на пациента.
III - този етап се характеризира с продължаване на разпространението на клетъчна некроза дълбоко в кожата на пациента. Патологията се простира до хиподермата, но мускулният слой и фасцията все още не са засегнати. Визуално раната от залежаване на етап III изглежда като дълбока рана с широки ръбове и стесняващо се дъно, където се вижда слой от жълта мъртва тъкан. Как и как да се лекуват рани от залежаване при пациент на този етап? В повечето случаи лекарите се опитват да използват консервативни методи. Според медицинската статистика само 25% от случаите изискват операция.
IV е най-трудният и опасен етап. Некрозата обхваща не само тъканите на кожата и мускулите, но и сухожилията и костите. В някои случаи те се виждат при особено дълбоки рани, но по-често на дъното им се вижда мъртва тъкан с тъмен цвят. На този етап раните от залежаване как да се лекуват? У дома терапията не е възможна, тъй като пациентът се нуждае от хирургическа интервенция. Помислете за неговите характеристики.
Лечение с операция
Лекарите, дори ако пациентът има рани от залежаване в стадий IV, първо опитайте консервативна терапия, защотострува пет пъти по-евтино (според изчисленията на американските лекари). Други причини да не се подлагате на операция:
- Дълъг (до 3 месеца) подготвителен етап.
- Много дълъг период на рехабилитация.
- Технически трудности (а понякога и невъзможни) за извършване на хирургично лечение.
- Слаб или никакъв ефект след първата операция (често е необходимо подобен ефект да се повтори няколко пъти).
Разказвайки как и как да лекуваме рани от залежаване при пациент, ще обясним какво е включено в подготовката за операцията. При всяка некротична язва задължително се събират всички видове патогенни микроорганизми, които могат да причинят нагнояване, интоксикация и тежко септично състояние. Поради това приблизително 20% от пациентите, които развиват рани от залежаване, умират.
Подготовката за операция включва:
- Антибактериална терапия.
- Възстановете електролитния баланс.
- Ребалансиране на протеиновия баланс.
- Детоксикация.
- Възстановяване на водния баланс.
- Грижа за рани.
- Пълно отстраняване на мъртвата тъкан.
- По-нататъшна работа с раните от залежаване, докато в тях се появят васкуларизирани гранулации. Ако това не се случи, операцията не се извършва.
Ясно е, че не може да става дума за извършване на подобни манипулации у дома. Как да лекуваме раните от залежаване в предоперативния период? На настоящия етап от развитието на медицината се използват следните:
- Превръзка за рани с антисептици и ензими.
- Стимулиране на тъканите за регенерация с помощта на магнитни иелектротерапия.
- Удар върху раната с разфокусиран лазерен лъч.
Последната иновация намали подготвителния период с 3 пъти.
Хирургичната интервенция се извършва по следните методи:
- Кожна пластика (кожно клапи, взето от тялото на пациента се зашива върху раната).
- Изрязване на декубитус и по-нататъшна пластика с помощта на съседни кожни области (комбинация от ръбове на раната).
- Изрязване с по-нататъшно използване на клапи, взети от други части на тялото.
След операцията често има усложнения, свързани с недостатъчна подготовка за рани от залежаване, лоша грижа за пациента, инфекция на раната, напрежение на краищата й, отхвърляне на имплантирания кожен фрагмент.
Ако раните от залежаване степен III и II не зарастват дълго време или често се повтарят, те също се лекуват хирургично.
Консервативна терапия за рани от залежаване степен III и IV
Независимо от тежестта на патологията и нейното местоположение, първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете или поне да намалите компресията, доколкото е възможно. Това е най-трудно постижимо при пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Този проблем е по-лесен за разрешаване, ако човек има рани от лежане на крайниците си дълго време. Например, преди лечение на декубитус на петата, възглавница, сгънато одеяло или друг подобен предмет се поставя под крака на пациента в областта на прасеца или подбедрицата. Трябва да се постави така, че петата да не докосва повърхността на леглото. При рани от залежаване по опашната кост или задните части нанесетедруг метод за декомпресия с помощта на въздушни възглавници.
Терапията при язви под налягане III и IV степен се провежда изключително в болницата. Раната трябва да бъде изчистена от гной (ако има) и мъртва тъкан.
След това се прилагат стерилни превръзки с помощта на мехлеми:
- "Тиотриазолин".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Солкосерил.
Лекарствената терапия се извършва с лекарства:
- Антибиотици.
- Некролитични агенти, съдържащи трипсин, колагеназа, терилитин, дезоксирибонуклеаза.
- Хиперосмоларни препарати външно под формата на мехлеми и линименти, изтеглящи гной от раната, както и продукти на некроза.
- Ангиопротектори (подобряват микроциркулацията на биологичните течности в тъканите).
- Противовъзпалителни лекарства ("Преднизолон", "Хидрокортизон",
- "Дексаметазон".
- Средства, които стимулират регенерацията ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Препарати, съдържащи сребро ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" и аналози).
В допълнение към лекарствената терапия на пациентите се предписва физиотерапия: UHF, електрофореза, ултразвук, електротерапия.
Лечение на язви под налягане II степен
Припомнете си, че при такава патология вече има тъканна некроза, но засега тя се е разпространила само в епидермиса и дермата. Тези структури са склонни да се възстановяват бързо. Следователно е възможно неприбягвайки до спешни мерки, лекувайте такива рани от залежаване у дома. Как трябва да се направи това? Основни и неизменни критерии за терапия:
1. Перфектна чистота на дрехите и спалното бельо на пациента.
2. Осигуряване на облекчаване на компресията. Например, как да се лекува рана от залежаване на опашната кост? Тази част от скелета е долната част на гръбначния стълб и е представена от няколко рудиментарни слети прешлена. Всъщност това е модифицирана опашка. Опашната кост играе важна роля, тъй като към нея са прикрепени много връзки и мускули, участващи в работата на червата и пикочно-половата система. Намира се над дупето.
При пациенти, които постоянно лежат по гръб, има компресия на слоевете на кожата, мускулите и връзките. Тъй като в тази част на човешкото тяло почти няма хиподермис, раните от залежаване се развиват много бързо тук. Ситуацията се влошава от факта, че областта на опашната кост често е в условия на висока влажност, тъй като пациентът сам извършва актове на уриниране и дефекация. Същата картина се наблюдава и при рани от залежаване по дупето. Тази част от тялото страда най-много от влага и фекално замърсяване и поради това изисква много щателна хигиена.
За избягване на рани от залежаване, както и в случай на тяхното възникване, пациентът трябва да се обръща на всеки 1,5-2 часа от гърба на дясната или лявата страна. Ако му е трудно да задържи тази позиция, се налага да се постави навито одеяло под гърба му. Най-добрият вариант е да закупите специално медицинско легло и антидекубитален матрак (оборудвано е с клетки, в които се инжектира въздух).
По въпроса как да се лекуват рани от залежаване по задните части у дома, декомпресията с помощта на такъв матрак също е много актуална. Ако не, можете да се възползвате от съвета на народните лечители и да ушиете малка възглавничка (с големината на дупето), която искате да напълните с просо, ориз, леща или жито.
Можете да осигурите декомпресия и с помощта на специални надуваеми гумени подложки с отвор в центъра, които трябва да се поставят под гърба в областта на опашната кост, така че да не докосва леглото..
3. Масаж. Трябва да се извършва с леки поглаждащи движения, почти без натиск. Самата рана не може да се омесва, а само кожата около нея. Масажът е необходим, за да се подобри циркулацията на кръвта и лимфата.
4. Саниране на раната. Това е един от основните моменти във въпроса как да се лекуват раните от залежаване у дома. Всяка дезинфекция на наранени повърхности трябва да се извършва със стерилни ръкавици. Ако в къщата няма такива, лицето, което извършва процедурите, трябва да измие добре ръцете си и след това да ги третира с алкохолен разтвор. При рани от залежаване II степен се образуват мехури с ексудат вътре или отворена рана, ако кожата на мехура се спука. Санирането трябва да се извършва по следната схема:
- Отстранете предишната превръзка.
- Измийте повърхността на раната с дезинфекционен разтвор (може да се използва хлорхексидин), като същевременно отстранявате остатъците от крема или мехлема, както и лющещата се или лющеща се кожа.
- Изплакнете дезинфектант с физиологичен разтвор.
- Раната внимателно(без избърсване) подсушете със стерилни кърпички.
- Нанесете бактерициден лечебен спрей или крем.
- Покрийте раната под налягане със стерилна превръзка.
Необходимо е да се изпълнява целият алгоритъм на тази процедура всеки път, след като превръзката е замърсена в процеса на уриниране или дефекация на пациента, или планирано веднъж на ден.
Кремове и мехлеми Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin и техните аналози могат да се използват като терапевтични средства, прилагани върху раната.
5. Осигурете на пациента качествено хранене.
Терапия за рани от залежаване I степен
Това е най-благоприятният (ако мога така да се изразя) вид рани от залежаване, тъй като в този случай повърхността на кожата не е начупена. На първия етап може да се появи болезнено зачервяване на мястото на бъдещата рана. Понякога сърби, много рядко се лющи. При някои хора хиперемия не се наблюдава. Те усещат само усещане за парене или друг дискомфорт на това място. Тези безобидни симптоми изискват повишено внимание и спешни действия.
Например как да лекуваме рани от залежаване на петите? Кожата по тях при повечето хора практически няма хиподермис, така че омекотяването между костите и повърхността на леглото е много слабо. Пациентите, които постоянно лежат по гръб, започват да усещат парене в петите, но при малка част от пациентите се появява хиперемия. Вече беше казано по-горе, че пациентът трябва да се увери, че позицията на краката е така, че петите му да не докосват леглото.
Освен това човек трябва да бъде обърнат отзад настрани и ако здравето позволява, тогава да седне такатака че да постави краката си на пода.
Много е важно редовно да месите петите му, след това да ги мажете с камфор или салицилов алкохол и след това да прилагате ангиопротективни (подобряване на микроциркулацията) и противовъзпалителни лекарства. За тези цели използвайте "Дексаметазон", "Пентоксифилин", "Троксевазин" и др.
Традиционна медицина
Лечителите са натрупали богат опит и знаят добре как да лекуват раните от залежаване. Снимката по-долу показва процеса на приготвяне на една от отвари.
Най-простият и широко достъпен метод, който може да се използва при рани от залежаване II и дори III степен е нанасянето на раната, нарязана по протежение на листа от алое (с вътрешната страна към раната) или смачкано листо от каланхое..
Някои лечители съветват да превързвате възпалена рана за една нощ с чист лист от зеле.
Маслото от ела се използва като бактерицидно средство за лечение на рани и за компреси. Трябва да добавите няколко капки от него към преварена вода.
Добре известният невен (невен) също има силно противовъзпалително и антибактериално действие. От него се приготвя мехлем, както следва: натрошените сухи листа се добавят към вазелин, без да се спазват стриктни пропорции и се разбъркват добре. Полученото средство смазва раните няколко пъти на ден. Освен това можете да пиете чай от невен и лайка всеки ден, като добавяте мед на вкус.
Mumiyo се е доказал от най-добрата страна за дълго време. Можете да закупите разтвора му във всяка аптека. Мумията трябва да се нанесе върху салфетка и да се приложи върхуповредена повърхност.
Какви са опасните рани от залежаване
Появата на такива рани по кожата нарушава имунния статус и значително намалява способността на тялото на пациента да се противопоставя на основното заболяване. Основната опасност от рани от залежаване е възможността от инфекция, което води до развитие на сепсис. Всяка инфекция неизбежно води до интоксикация на тялото. Също така пациентите често изпитват анемия, хипопротеинемия (намаляване на количеството протеин в плазмата), амилоидоза на вътрешните органи, водеща до бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Декубитусите са особено опасни за възрастните хора. Как да се отнасяме към такива хора? Необходимо е да се вземат предвид такива промени, свързани с възрастта:
- Намаляване на количеството мастна тъкан, което се отразява негативно на нейната амортизационна функция.
- Намаляване на активността на имунната защита, в резултат на което те са по-често податливи на различни заболявания при по-младите хора.
- Отслабване на активността на тъканната регенерация, тоест имат наранявания по-често от хората от други възрастови категории, а лечението е по-трудно и по-дълго.
- Много възрастни хора страдат от различни заболявания на вътрешните органи. Често имат проблеми с работата на червата и стомаха, със сърцето и налягането.
Тези причини може да са противопоказание за хирургично лечение, така че цялата надежда е само за консервативна терапия.
Правилата за прилагането му при възрастни хора не се различават от посочените по-горе. Важно е да се осигури на тези хора храна, богата на витамини, протеини, микроелементи. Също така трябваподдържат водния баланс в тялото си. Възрастните хора трябва да пият поне 1,5 литра негазирана минерална вода на ден.
Разбира се, трябва да се спазва хигиената им, често да се сменят абсорбиращите пелени, при миене на пикочните органи, да няма гънки по дрехите и чаршафите, да няма трохи от храната.
Превенция
Лекарите смятат, че появата на рани от залежаване при тежко болни пациенти е неизбежно усложнение. Особено печална картина се наблюдава у нас. В много руски болници дори леглата с автоматично издигащи се гръбчета са рядкост и няма нужда да говорим за антидекубитални матраци. Следователно цялата отговорност за състоянието на кожата на пациента се носи от медицинския персонал и близките.
Пациентите трябва да поддържат хигиена, да сменят замърсеното спално бельо, дрехи, да им осигурят необходимото количество абсорбиращи пелени и да се хранят.
Добрата профилактика на раните от залежаване са чести и редовни промени в позицията на тялото на пациента (обръщане) и лек масаж.
Тези стъпки ще помогнат за намаляване на риска от язви под налягане.
