Терминът "вторична белодробна туберкулоза" се отнася до патологичен процес, който се развива при възрастни, които успешно са преживели малък афект, а понякога и пълен комплекс, в детството или юношеството. Според статистиката най-често заболяването се диагностицира при мъже на средна възраст. Лечението на вторичната белодробна туберкулоза зависи пряко от формата на заболяването и неговата тежест. В напреднали случаи и при неефективност на консервативното лечение е показана операция. Резултатът от заболяването пряко зависи от навременността на посещението при лекаря.
Патогенеза
След като човек е болен от туберкулоза за първи път, разпространението на патогена (пръчките на Кох) се случва в регионалните лимфни възли. В същото време патогенните микроорганизми остават там за много дълго време, понякога през целия живот. Като правило, първичната лезия на изразеноне предизвиква промени. След изчезването на гранулома се образува белег. В същото време в организма се формира специфичен имунитет.
Важно е да се знае, че абсолютно всички хора, които преди това са имали заболяването, са изложени на риск от развитие на вторична туберкулоза. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори започва процесът на активен живот на пръчката на Кох. В резултат на това започват да се появяват симптоми на вторична туберкулоза. Както показва практиката, болестта се понася по-трудно, операцията се извършва много по-често.
Етиология
Както беше споменато по-горе, патогенезата на вторичната туберкулоза се основава на активирането на жизнената активност на бацила на Кох, разпространен преди това в регионалните лимфни възли.
Фактори, допринасящи за възпроизвеждането на патогена:
- Живейте в студено, непроветрено и влажно помещение.
- Дълъг престой в условия на нарушаване на санитарните норми.
- Небалансирана диета.
- Наличие на други тежки патологии, протичането на които е придружено от значително отслабване на имунната система.
Освен това съществува риск от повторно навлизане на патогени в тялото след контакт със заразен човек. Заразяването става чрез въздушни капчици.
Според статистиката, рецидив най-често се появява при мъже на средна възраст много години след първоначалната инфекция. По правило както първичната, така и вторичната туберкулоза засяга дихателните пътища и белите дробове. Много по-рядко при патологичнипроцесът включва бъбреците, костите, ставите и кожата.
Клинични прояви
Вторият път заболяването е по-трудно от първия. В изключително редки случаи патологията може да бъде асимптоматична.
Симптоми на вторична белодробна туберкулоза:
- Драматична загуба на тегло.
- Нарушение на апетита (до липсата му).
- Упорита кашлица. Първоначално е суха, след известно време храчките започват да се отделят.
- Задух.
- Постоянни скокове в телесната температура. Сутрин често е нисък или в нормалните граници, вечер и през нощта се повишава.
- Прекомерно изпотяване.
- Постоянна умора без видима причина.
- Нарушаване на храносмилателния процес.
В напреднали случаи се засягат устната кухина и ларинкса. Това се дължи на постоянното поглъщане на храчки върху лигавиците по време на кашлица. Постепенно започват да се образуват и грануломи.
Относно каква е разликата между първичната и вторичната туберкулоза. Когато пръчката на Кох влезе в тялото, започва процесът на нейното възпроизвеждане. Симптомите по време на първоначалната инфекция се развиват остро. При навременно лечение при лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. Повече пациенти се възстановяват.
Вторичната туберкулоза се характеризира с нестабилно протичане. С други думи, има постоянна смяна на периодите на обостряне и ремисия. Общото здравословно състояние на пациента е много по-лошо, отколкото при първоначалната инфекция. Но в редки случаи патологията продължаваасимптоматично.
Форми на вторична туберкулоза
Заболяването се характеризира с вълнообразно протичане. Преминава доста бързо от една форма в друга. Ето защо всяко забавяне може да застраши развитието на опасни усложнения.
Има 8 форми на вторична туберкулоза. Те са описани в таблицата по-долу.
| Морфологична форма на туберкулоза | Промени в тялото |
| Остър фокус | В началния етап на развитие се появяват признаци на ендо-, мезо- и панбронхит. След известно време се появява бронхопневмония. В хода на диагностичните мерки могат да бъдат открити клетки на Лангханс. Има малко огнища на патология, като правило, 1-2. Най-често се локализират в I и II сегменти на десния бял дроб. Огнища имат формата на уплътнения, диаметърът им не надвишава 3 см. С напредването на възстановяването настъпва образуването на капсулирани петрификати. |
| фиброфокално | Развива се на мястото на заздравяващи лезии. Нови лезии могат да провокират появата на казеозна пневмония. По правило огнищата на патологията са локализирани в няколко сегмента на един бял дроб. Така тази форма на вторична туберкулоза се характеризира с едновременното протичане на обостряне и оздравителни процеси. |
| Infiltrative | С напредването на патологията се образуват зони на казеозна некроза. Около тях се образува инфилтрат или ексудат. Именно на този етап по време на рентгеновото изследваневече е възможно да се направи точна диагноза. |
| Туберкулома | Характеризира се с образуването на капсулиран фокус на некроза. Диаметърът на засегнатата област може да бъде до 5 см. В същото време се спира перифокалното възпаление. Капсулираният фокус най-често се локализира в сегменти I и II на десния бял дроб. |
| Казеозна пневмония | Мащабът на поражението в този случай може да е различен. Понякога в патологичния процес участва целият бял дроб. Става плътен и се увеличава по размер. |
| Остра кавернозна | В кавеозните зони се образуват кухини. Стените им са покрити със слой, чиято консистенция наподобява извара. Зад него са епителни и Лангхансови клетки. |
| Фиброзно-кавернозен | Друго име е белодробна консумация. Заболяването прогресира бързо: развива се склероза (както фокална, така и дифузна), появяват се петрификати и огнища на казеозна пневмония. Вторият бял дроб участва в патологичния процес. |
| Cirrotic | Окончателна форма. Придружено от образуване на белези. Засегнатият бял дроб се деформира, уплътнява, става неактивен. Този етап се характеризира с образуване на сраствания и бронхиектазии. |
По този начин острата фокална форма е ранен етап от развитието на заболяването. Вторичната туберкулоза от последна степен е практически нелечима. Възможно е да се спасят живота на пациентите само в единични случаи.
Диагностика
КогаАко имате някакви предупредителни признаци, трябва да се свържете с Вашия лекар. Лекарят ще проведе преглед, ще събере данни от анамнеза и, ако се подозира патология, ще Ви насочи към фтизиатър за лечение.
Диагностиката на вторична туберкулоза включва следните дейности:
- Разговор с пациент. Фтизиатърът изслушва оплакванията, уточнява дали е имало първична инфекция с туберкулоза. Освен това специалистът оценява вероятността пациентът да влезе в контакт с носители на патогена.
- Проверка. Следните показатели са клинично значими: кашлица, апетит, телесна температура, изпотяване, размер на лимфните възли, телесно тегло (по-точно неговите колебания в последно време)..
- Анализ на храчките.
- Рентгеново изследване.
- Кръвен тест за откриване на антитела срещу пръчката на Кох.
Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят изготвя най-ефективния режим на лечение. Всички дейности се извършват в болница.
Консервативно лечение
Лекарствата се избират изключително от лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и резултатите от диагнозата.
Лечението на вторичната туберкулоза е насочено към унищожаване на патогена и облекчаване на симптомите. Всички лекарства са разделени на 3 групи: A, B и C.
Първата включва следните лекарства:
- Рифампицин.
- "Стрептомицин".
- "Пиразинамид".
- Етамбутол.
- Изониазид.
Наркотиците от група А се считат за съществени. ДругоС други думи, най-често се предписват на пациенти. Ако човек има ХИВ, рифампицин се заменя с рифабутин.
Ако патогенът е устойчив на действието на активните компоненти на лекарствата, на пациентите е показано да приемат лекарства от група В. Те включват:
- "Етионамид".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Капреомицин".
В много случаи лекарите предписват лекарства от група C. Те са флуорохинолони. Примери за средства: Левофлоксацин, Офлоксацин.
В тежки случаи са показани бактериостатични лекарства. По правило лекарите предписват теризидон и етионамид. Понякога в схемата на лечение се включват и лекарства с недоказана активност. Те включват: Линезолид, Кларитромицин, Амоксиклав.
Относно режима на лечение. През първите 5 месеца на пациентите се предписват 2 или 3 лекарства от основната група. При наличие на резистентност на бацил на Кох е показано, че всички дневни дози се пият по 1 доза. Така можете да постигнете максимална концентрация на активни компоненти в кръвта. Същият режим на лечение се предписва на пациенти, които по някаква причина са прекъснали терапията по-рано.
Има и комбинирани противотуберкулозни лекарства. На практика се използват следните лекарства: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Тези средства съдържат от 4 до 5 активни вещества. Основният недостатък на комбинираните лекарства е впечатляващият списък от странични ефекти.
Хирургично лечение
Както показва практиката, консервативната терапия често не го правиводи до ясно изразена положителна тенденция. При наличие на вторична туберкулоза операцията се предписва по-често, отколкото при първична инфекция.
Показания за операция:
- Устойчивост на пръчките на Кох към активните вещества на предписаните лекарства.
- Достъп до вторична инфекция.
- Развитие на необратими морфологични промени.
- Появата на усложнения, които представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.
Има няколко метода за хирургична интервенция:
- Лобектомия. По време на операцията се отстранява засегнатият лоб на белия дроб. Интервенцията се извършва чрез отворена или минимално инвазивна техника.
- Пневмоектомия. Това включва отстраняване на целия бял дроб. Операцията се извършва, ако необратими промени са засегнали по-голямата част от органа.
- Торакопластика. По време на операцията лекарят отстранява ребрата от засегнатата страна. Това ви позволява да намалите обема на гръдния кош и да намалите еластичността и напрежението на белия дроб.
При нарушения на дихателната функция операцията не се извършва. В допълнение, противопоказания са заболявания на бъбреците, черния дроб и сърдечно-съдовата система. Това се дължи на високия риск от усложнения и смърт.
Прогноза
Изходът от заболяването пряко зависи от навременността на посещението при лекаря. При спазване на всички препоръки на специалист, прогнозата обикновено е благоприятна. В допълнение, всички пациенти с диагноза вторична туберкулозаса регистрирани и ежегодно се подлагат на комплексен преглед. Това ви позволява своевременно да откривате дори най-малките промени в тялото.
Ако лечението не е проведено правилно или е отсъствало напълно, прогнозата е неблагоприятна. Шансът за смърт е около 60%. Този процент е по-висок при хора, страдащи от диабет и СПИН.
Превенция
Може да бъде първичен и вторичен. Но в същото време всички мерки са насочени към предотвратяване на развитието на патология сред населението. Първичната превенция е ваксинацията. Родителите не трябва да го пренебрегват, важно е да се гарантира, че на детето се дава БЦЖ своевременно.
Извършва се вторична профилактика на туберкулоза при носители на бацила на Кох. Състои се от провеждане на годишни прегледи и обяснение на пациента, че е изключително важно да се води здравословен начин на живот.
В приключване
Терминът "вторична туберкулоза" се отнася до заболяване, което се проявява като правило в зряла възраст, но лицето вече е претърпяло патологията преди няколко години. Когато пръчката на Кох (причинителят на болестта) навлезе в тялото, тя остава в него завинаги, дори след като настъпи формирането на специфичен имунитет. Патогенът може да бъде в латентно състояние за цял живот и все пак да не навреди на здравето. Въпреки това, под въздействието на различни неблагоприятни фактори, процесът на неговата активна жизнена дейност се възобновява. Лечението на вторичната туберкулоза е по-дълго, освен това патологията се понася по-труднопациенти. Терапията включва прием на лекарства. В някои случаи обаче това не води до положителна динамика. В тази ситуация е показана операция.
