Хорионепителиомът на матката е онкологично заболяване, което засяга репродуктивните органи на женското тяло. Той представлява не повече от 2% от общия брой на злокачествените новообразувания в гинекологичната сфера. Най-често заболяването засяга жени в детеродна възраст. С настъпването на менопаузата това е изключително рядко.
Хорионепителиома на матката - какво е това?
Това е злокачествено онкологично заболяване, което се характеризира с дегенерация на епителните елементи на хориона в тумор. Появява се по време на бременност или след раждане. Появата на тумор е възможна не само в маточната кухина. Често засяга шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците.
Раждането на неоплазма започва с малък възел. Първоначално се локализира в областта на плацентата, след което нараства в областта на мускулния слой или директно в кухината на органа.
Основната опасност от заболяването се крие в унищожаването на кръвоносните съдове от тумора, през който се образуват метастазиразпространяват по цялото тяло. Такъв процес се развива много активно. В този случай се засягат вагината, тазовите органи, белите дробове и черният дроб. Постепенно елементите на тумора се приближават до мозъка. Под тяхното действие стените на кръвоносните съдове умират и се разкъсват, което води до кръвоизлив и тромбоза.
Разпространение на патологията
Хориоепителиом на матката и хидатидиформна бенка, с която някои идентифицират какво не е наред, първото заболяване е уникална патология. Те се развиват от ембрионални тъкани. И точно кистозното плъзгане може да причини развитието на хорионепителиом.
Често се диагностицира по време на бременност, но може да се появи и след раждането на бебето. Сред всички онкологични патологии се среща в 1 случай на 50 хиляди нормално раждания.
Средната възраст на пациентите е 27-38 години. Колкото по-възрастна е пациентката, толкова по-тежък стадий на заболяването е диагностициран.
Основни причини
Точните причини за патологията са слабо разбрани. Предполага се, че спонтанен аборт или хидатидиформен дрейф най-често се предшества от хорионепителиома на матката. Какъв вид заболяване е това, повечето жени откриват случайно поради ниското му разпространение.
Сред факторите, които увеличават вероятността от появата му, лекарите идентифицират следното:
- възраст над 35;
- предишна трофобластна болест;
- кръвна група II (A);
- принадлежащ към азиатска расова група;
- проблеми сзачеване;
- използване на орални контрацептиви;
- дефицит на каротин в диетата.
Неоплазмата обикновено се локализира на мястото, където яйцеклетката е била въведена в маточната лигавица. При микропрепарата на хорионепителиома на матката се определя наличието на възли с широка основа. Най-често те са разположени поединично, по-рядко са разположени на малки групи от 2-3 единици. Размерът на тумора също варира от размера на череша до кокоше яйце.
Според класификацията на СЗО има 4 етапа в развитието на патологичния процес:
- На първия етап неоплазмата се локализира в матката.
- Вторият стадий се характеризира с разпространение на тумора извън репродуктивния орган.
- Третият етап е придружен от освобождаване на метастази в белите дробове.
- Четвъртият стадий се характеризира с разпространение на туморни елементи в други органи.
Определянето на етапа на развитие на заболяването помага да се избере най-ефективната тактика на лечение и да се направи правилната прогноза за възстановяване.
Клинична картина
Симптомите на хорионепителиома на матката (кистозен дрейф е причинил развитието му или нещо друго - няма значение)) не се откриват веднага. Патологията обикновено се проявява с обилно вагинално кървене. Те могат да започнат по всяко време на менструалния цикъл и са подобни на менструацията. Следователно, особено ако жената не е бременна, заболяването е трудно да се открие в ранен стадий.
С напредването на заболяването клиничната картина става все по-изразена. Между менструациите може да се появи кървене. Разпределенията стават по-обилни и по-дълги. Кръвта става тъмна. След края на изписването жената започва да отслабва, развива анемия. Има студени тръпки, обща слабост, температурата се повишава. Също така жената е преследвана от болка в долната част на корема и крампи, напомнящи контракции.
Метастазите, разположени в белите дробове, се откриват по време на рентгеново изследване. Самият процес е придружен от кашлица, задух и хемоптиза. Злокачествените образувания във влагалището външно представляват възли с цианотичен оттенък, размерът им варира. Те се намират близо до входа или страничните стени на влагалището.
Методи за диагностика
Диагностиката на патологичния процес започва със събиране на анамнеза. Обикновено пациентите се оплакват от симптоми, които характеризират хорионепителиома на матката и кистозния дрейф. След това преминават към гинекологичен преглед, по време на който се открива цианоза. Структурата на матката има неравномерна консистенция. Става неравен и подвижен, но няма болезнен дискомфорт.
Задължителна стъпка в диагнозата е кръвен тест за hCG. Това е информативен метод за изследване. Въпреки това, в случай на ниска биологична активност на тумора, прилагането му се счита за неефективно. Прави се и пневмогинекография за определяне степента на изместване на матката, евентуалната й деформация, изпъкване на контурите.
Ангиографията помага за контролиране на изкривяването, асиметрията и разширяването на маточните артерии. С негова помощ лекарят обикновено следи ефективността на лечението,регресия на тумора. Друг диагностичен метод е хистологичното изследване. Въпреки това, такъв анализ може да даде грешни резултати след аборт или отстраняване на хидатидиформна бенка в ранен стадий.
Опции за лечение
Химиотерапията се използва за облекчаване на симптомите на хорионепителиома на матката. Към помощта му се прибягва независимо от наличието или отсъствието на метастази. Ако противораковите лекарства не успеят, се препоръчва операция.
Характеристики на химиотерапията
При ограничено увреждане на маточната кухина или проникване на метастази в белите дробове, стените на влагалището се прилага химиотерапия. Често използвани лекарства са:
- "Метатрексат". Прилага се интрамускулно или интравенозно, понякога се приема през устата. Стандартният курс на лечение е 4-5 дни, след което се прави почивка за една седмица. Дозировката се определя индивидуално. В този случай задължително се вземат предвид терапевтичният ефект и наличието на токсични реакции.
- "6-меркаптопурин". Използва се през устата и ежедневно. Общата доза е 300-400 mg и се разделя на 2-3 приема. Курсът на лечение е 10 дни, след което се прави почивка за 10 дни.
- Chryzomallin. Това е домашен антибиотик, който се използва за премахване на тумори. Прилага се изключително интравенозно.
Химиотерапията е много болезнена процедура, която може да бъде придружена от усложнения. Говорим за гадене, втрисане, усещане за парене в тялото. Подобни симптоми могат да продължатдоста дълго време след процедурата.
За да се намали токсичността на химиотерапията, лекарите препоръчват специална подготовка. Например, следвайте диета или приемайте витаминни комплекси.
Лечението на хорионепителиома на матката с противоракови лекарства не винаги е приемливо. Абсолютни противопоказания за процедурата са следните ситуации:
- остри инфекциозни процеси;
- психични разстройства;
- сериозно състояние;
- разпадане на неоплазма и висок риск от кървене;
- туберкулоза в активен стадий;
- понижаване на кръвните нива на еритроцити, тромбоцити и левкоцити;
- кахексия.
Текущото лечение се следи постоянно чрез клинични наблюдения, изучаващи резултатите от ангиографията. Спад в нивата на hCG е сигурен знак, че химиотерапията работи.
Екстирпация на матката
В някои случаи терапията се извършва хирургично. Следните случаи се считат за индикации за операция:
- външно или интраабдоминално кървене;
- възраст над 45;
- неуспех на химиотерапията;
- наличие на метастази, които са нечувствителни към противоракови лекарства.
Ако неоплазмата е с малък размер, само тя се отстранява. Частична или пълна резекция на матката се препоръчва при голям тумор, когато има заплаха от разкъсване на органа.
Като допълнение към хирургическата интервенция, всички пациенти, без изключение, се предписватхормонална терапия. Основната му цел е да потисне активността на гонадотропните хормони. За това се използват естрогени и андрогени. Хормоналната терапия трябва да се разглежда като спомагателен метод на лечение. Помага за възстановяване на хормоналния баланс в тялото след операция.
Период на рехабилитация
След приключване на лечението на хорионепителиома на матката, жената трябва да бъде наблюдавана от онкогинеколог. През първите 6 месеца е задължителен месечен преглед с ехографски преглед, контрол на нивото на hCG и менограма.
Ако по време на патологичния процес са открити метастази в белите дробове, през годината е необходима рентгенова снимка на гръдния кош на тримесечие. По показания допълнително се предписват ЯМР на мозъка и черния дроб, сцинтиграфия или PET-CT.
В случай на стадий 1 или 2 на заболяването е позволено да се планира зачеването на дете само след една година. За да се предотврати бременност през този период, е необходимо да се използват орални контрацептиви. Този избор се дължи на риска от рецидив.
Последици и усложнения
Хорионепителиома на матката е опасно заболяване, чието лечение трябва да започне незабавно. Ето защо, когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. В противен случай рискът от усложнения се увеличава.
Заболяването има благоприятна прогноза в следните случаи:
- Нисък HCG.
- Бременност, причиняваща хорионепителиом на матката преди по-малко от 4 месеца.
- Без чернодробни или мозъчни метастази.
- Няма предишна история на химиотерапия.
Дори след навременна диагноза и лечение, симптомите на хорионепителиома на матката могат да се появят отново. В същото време огнища на патология се откриват не само в маточната кухина, но и в други органи.
Методи за превенция
Няма специфични мерки за предотвратяване на хорионепителиом. Всяка жена трябва да бъде прегледана от гинеколог веднъж годишно. При необходимост и след раждане консултациите със специалист може да са по-чести. Също така е важно да се направи ултразвук на тазовите органи.
Трябва да се обърне специално внимание на теглото. Желателно е индексът на телесна маса да е в рамките на нормалното. Това ще избегне не само хорионепителиома, но и други онкологични процеси.
Важно е да поддържате здравословен начин на живот и да се опитвате да се храните правилно. Препоръчително е да се откажете от зависимостите, злоупотребата с алкохол. Спазването на сравнително прости правила за превенция може да предотврати рак и други също толкова опасни заболявания.
