Възпалителният процес на жлъчните пътища, причинен от неспецифични патогени, се нарича холангит. Това е доста често срещано заболяване и в зависимост от патологичните промени, които настъпват в стените на жлъчните пътища, се разграничават холангит: гноен, некротичен, катарален и дифтериен. Тази статия ще се фокусира върху гнойната форма на заболяването.
Обща информация
Преди това холангитът се диагностицира главно в по-възрастната възрастова категория, а през последните десетилетия все по-често се диагностицира при четиридесетгодишни хора. От тази патология страдат предимно жените. Обикновено заболяването протича на фона на други аномалии на стомашно-чревния тракт - гастро- и дуоденит, холелитиаза, гастрит, хепатит, холецистит, панкреатит. В тази връзка протичането на заболяването е доста тежко. Освен това съпътстващите заболявания създават известна пречка за ефективното бързо отстраняване на причината за заболяването. Остър гноен процес на възпаление в жлъчните пътища, който се образува на фона на лош изтичане на жлъчка поради пълноили частично запушване води до гнойна форма на холангит.
Заболяването се характеризира със следната клиника: жълтеница, която бързо нараства, болка в дясната страна под ребрата, висока температура, усещане за студ. Едно от усложненията на заболяването е комбинация от системни възпалителни реакции към процеса в жлъчните пътища с нарушено съзнание, хемодинамика, бъбречна функция и други органи. Диагнозата се поставя при визуализация на механична обструкция, открита чрез КТ или ултразвук на коремните органи. Декомпресията на жлъчните пътища с елиминиране на обструкцията се извършва чрез хирургическа интервенция, след което се предписва антибиотична терапия. Освен това други нарушения подлежат на коригиране.
Причини за развитие на патология
Гнойният холангит е бактериален по природа. Характеризира се с наличието на рани по стените на жлъчните пътища, които след известно време загнояват. Това е тежка хирургична патология, която, ако не се лекува, води до смърт на индивида. Около половината от всички пациенти с тази диагноза имат гноен възпалителен процес в дукталната система.
Запушването на жлъчните пътища от твърди образуващи се камъни е основната причина за гноен холангит. Други фактори, водещи до неуспех на изтичането на жлъчката и причиняващи възпаление включват:
- стесняване на каналите след нараняване;
- цикатрициални промени;
- паразитна инвазия;
- неоплазми в областта на голямата папила на дванадесетопръстника 12.
Патогенните бактерии активно се размножават в жлъчните пътища в резултат на спиране или непълно изтичане на жлъчката. В малко количество микроби присъстват в жлъчката, навлезли в нея от йеюнума хематогенно или с дуоденобилиарен рефлукс. При нормално изтичане възпалението не се развива, а микрофлората поддържа имунната система в добра форма. Ако този процес не успее, броят на микроорганизмите в жлъчката се увеличава. Провокират развитието на гноен холангит предимно грам-отрицателни микроби, в редки случаи - стрептококи, стафилококи, псевдомонади.
Увеличаването на вътрешното налягане в каналите на черния дроб води до факта, че съдържащата се в тях жлъчка, поради промени в съпротивлението, ще влезе в кръвния поток. Резултатът е бактериемия. Най-често се откриват Klebsiella или E. coli. Изтичането на патогени в кръвоносната система провокира появата на билиарен септичен шок. В допълнение, развитието на сепсис възниква в резултат на ендотоксемия. Бактериалните ендотоксини, надарени с пирогенен ефект, стимулират коагулационната система на кръвта, което провокира образуването на вътресъдови съсиреци. В резултат на хуморалния имунен отговор работата на бъбреците се проваля. В развитието на токсемията особена роля играе нарушеното функциониране както на общия, така и на локалния чревен имунитет.
Други причини за заболяването
След отстраняване на жлъчния мехур, холангитът се развива в повече от петдесет процента от случаите. В този случай заболяването е придружено от силенвъзпаление на канала. Следните фактори провокират патологията:
- червеи в жлъчните пътища;
- хепатит;
- постхолецистектомичен синдром;
- проникване на патогенни микроорганизми от чревната област към храносмилателния тракт;
- нелекуван холецистит;
- кисти по жлъчните пътища.
Клинична картина
При частична или пълна обструкция на жлъчните пътища се развива остър гноен холангит. Всичко се случва внезапно и започва с повишаване на температурата до четиридесет градуса, втрисане, гадене, усещане за пълнота и тежест в десния хипохондриум. Жълтеницата в този случай се проявява доста бързо. При необструктивна гнойна форма иктерусът на небцето, дермата и склерата отсъства или се появява по-късно.
Класическата триада на острия ход на заболяването, а именно болка, треска, жълтеница, с пълно запушване на жлъчните пътища се наблюдава при петдесет процента от индивидите. Билиарен сепсис винаги е налице, термин, използван както в гастроентерологията, така и в коремната хирургия, за да опише много сериозното състояние на индивид. При остри признаци на застой на жлъчката сепсисът се развива в рамките на няколко часа. Освен това може да се появи светкавично и да бъде придружено от множествена органна недостатъчност и множество чернодробни абсцеси. Основните признаци на билиарен сепсис са олигурия, нарушено съзнание и ниско кръвно налягане.
Диагностични мерки
Първоначално лекарят оценява историята и оплакванията на индивида. Ако се подозира възпаление на жлъчния мехурканали, пациентът се консултира от коремен хирург. Той поставя предварителна диагноза. Следните симптоми показват развитието на билиарен сепсис: жълтеница, треска и налягане, засилване на синдрома на болката, тахипнея и нарушение на сърдечния ритъм. В този случай тялото на пациента не реагира на интравенозно приложение на 500 ml физиологичен разтвор, има потвърдена бактериемия, има гъста гной в жлъчните пътища. Признаците на остро възпаление се идентифицират въз основа на лабораторни изследвания:
- В общия клиничен анализ на кръвта - повишаване на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки, неутрофилна левкоцитоза.
- В чернодробни проби - хиперфосфатемия, хипербилирубинемия, висок холестерол. В някои случаи активността на трансаминазите се повишава.
За диагностициране на гноен холангит със сигурност се прави ехография на коремни органи. С този тип хардуерно изследване:
- разкриване на основата, която е причинила болестта;
- визуализирайте механична обструкция и разширение на жлъчните пътища над нивото на запушването;
- откриват модификации на паренхима в случай на образуване на гнойно-възпалителен процес в черния дроб.
На CT резултатите се изясняват и потвърждават. Освен това се извършва езофагогастродуоденоскопия. Ако е необходимо, т.е. ако лекарят не разполага с пълна информация, тогава се препоръчва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Ако не е възможно да се направи, използвайте перкутанна трансхепаталнахолангиография.
Съдържанието на жлъчните пътища, получено по време на изследването, се изпраща за бактериологичен анализ, където се определя чувствителността на патогенния микроорганизъм към антибиотици. Жлъчката се оценява визуално от лаборанта. Гнойната форма на заболяването се доказва от наличието на гной в него.
Хирургически методи
Лечение на холангит, симптомите на гнойната форма на който бяха описани по-горе, изисква незабавна медицинска намеса. Когато се развие билиарен сепсис, е необходима спешна декомпресия на жлъчните пътища. Ако причината за патологията са цикатрициални промени, тогава поради инсталирането на ендопротеза в холедоха се постига адекватна компресия.
Поради факта, че отворените операции са травматични за пациентите и имат чести усложнения, в днешно време лекарите предпочитат минимално инвазивните интервенции:
- Перкутанната трансхепатална холангиостомия е окончателното лечение за тежки съпътстващи заболявания. В други случаи това е предоперативна подготовка, по време на която жлъчката се дренира, докато интерференцията бъде незабавно елиминирана.
- Механична литотрипсия.
- Ендоскопска папилофинктеротомия - напълно премахва застоя на жлъчката и обструктивната жълтеница. Използва се за етиологията с калкулозно-възпалителен характер.
- и някои други.
В зависимост от признаците на стагнация на жлъчката, етапа на нарушение на нейния отток, нивото на механична обструкция, се определя изборът на метод. След спешна декомпресия се извършва радикално лечение - холецистектомия, холангиодуоденостомия илиреканализация, ако гнойната форма е причинена от цикатрициално стесняване на билиодигестивната анастомоза.
Консервативно лечение
След спешна декомпресия е показана антибиотична терапия, която играе спомагателна роля. Трудностите на този етап от лечението се дължат на факта, че идентифицирането на патогенен микроорганизъм отнема дълъг период от време, а освен това след външно дрениране съставът на флората се променя.
На практика се препоръчват антибактериални средства за лечение на симптомите на холангит преди да са готови резултатите от бактериологичното изследване. Това е необходимо за предотвратяване на бактериемия и сепсис. Първоначално се използват уреидопеницилини и цефалоспорини в комбинация с метронидазол. Някои лекари препоръчват тетрациклини, пеницилини, аминогликозиди.
Важен етап от лечението е детоксикацията, тъй като една от тежките прояви е ендотоксемията при гноен холангит. Лекарството "Polymyxin B" е ендотоксин-свързващо лекарство, което определено се препоръчва за употреба. Намалява плазмената концентрация на лактулозния липополизахарид, който е много ефективен. В допълнение, използването на плазмафореза прави възможно отстраняването на цитокините, ендотоксините и циркулиращите имунни комплекси от плазмата. С помощта на ентеросорбция токсините се отстраняват от лумена на стомашно-чревния тракт, предотвратявайки проникването им в порталния кръвоток. Ние също така осигуряваме имунокорекция и хранителна подкрепа.
Прогноза
Гноен холангит или възпалителен процес, който засяга жлъчните пътища впоради неуспех или пълно блокиране на изтичането на жлъчката се счита за тежка хирургична аномалия. Прогнозата за това заболяване се определя не само от нивото на припокриване на жлъчните пътища, но и от навременността на предоставянето на специална специална помощ. За съжаление, смъртността от това заболяване е доста висока. Опасността от гнойната форма на заболяването е, че клиниката е подобна на други разновидности на тази патология, а ненавременното и неправилно лечение води до много сериозни последици - гнойна интоксикация, чернодробна недостатъчност, образуване на абсцеси в черния дроб.
Превенция
Тежки усложнения могат да бъдат предотвратени с ендоскопско лечение на холелитиаза. В допълнение, това се улеснява от най-новото хирургично оборудване и високата квалификация на коремния хирург. Под диспансерно наблюдение от гастроентеролог са подложени лица, подложени на хирургично лечение на гноен холангит, както и пациенти с анамнеза за обструктивна жълтеница. За тях се провеждат рутинни прегледи, които са насочени към идентифициране на наличието на камъни и цикатрициални стриктури на жлъчните пътища. Те са на диета до края на живота си. Помага да се избегнат нарушения на жлъчната екскреция и образуването на жлъчка. Ако е необходимо, вземете лекарства, препоръчани от лекаря.
Абдоминален хирург: кой е той и какво лекува?
Това е лекар, който извършва хирургични интервенции с помощта на различни иновативни техники и диагностично оборудване. Той оперира:
- наранявания при промишлени и домашнизнак;
- възпаление на апендикса на цекума;
- полипи, разширени вени на перитонеалните органи;
- проникващи рани;
- нови израстъци;
- наследствени и придобити заболявания на коремните органи;
- ретроперитонеално пространство.
В допълнение, лекува панкреатит, жлъчнокаменна болест, улцерозни лезии, а също така се занимава с превенция на усложнения и рехабилитация на индивиди.
В съвременни условия коремните хирурзи извършват спешни и планирани сложни операции:
- На разстояние (видео хирургия) - когато пациентът е в труднодостъпна зона, лекарят насочва действията на лекарите чрез видео връзка.
- За трансплантация на органи и тъкани.
- Минимално инвазивни ендоскопски операции (лапароскопия). В тези случаи хирургът е извън хирургичното поле и използвайки 3D изображението на екрана на монитора и робота, оперира с най-висока прецизност.
За всички хирургични интервенции лекарите използват роботизирано оборудване и сложно диагностично оборудване. В мултидисциплинарните здравни заведения има тесни специализации на коремните хирурзи - детски, хепатолог, онколог, гастроентеролог, колопроктолог.
Сега знаете кой е коремен хирург и какво лекува.
