Сливиците или тонзилите (лат. tonsillae) са натрупвания във фаринкса на участъци от лимфоидна тъкан на границата на носната кухина и устата. Те образуват така наречения лимфоиден пръстен (Валдейер-Пирогов) и са централната връзка на имунитета. При дишане този пръстен се превръща в първата бариера за микробите, неутрализирайки ги. Освен това сливиците произвеждат макрофаги и лимфоцити - защитни клетки на имунната система.
Този лимфоиден пръстен също съдържа сдвоени палатинни сливици, чието възпаление се нарича тонзилит. Ако такова възпаление се повтори повече от 3 пъти през годината, процесът става хроничен.
В медицината гнойният тонзилит е фоликуларен или лакунарен тонзилит, при който върху лакуните се появява филм. Пръстенът на Пирогов съдържа само 6 сливици: фарингеална, езикова, двойка тръбна и палатинна. Оформя се напълно само за 5 години. Свързано с това е товаангина не се диагностицира при кърмачета.
Структура на сливиците
Те имат мрежеста съединителнотъканна структура, която е пронизана с канали (лакуни). Във всяка жлеза има около 20 такива лакуни. В лакуните се отварят фоликули, които се занимават с унищожаване на патогенни патогени. Фоликулите са колекции от лимфоцити. Сливиците съдържат много нервни окончания, така че когато се възпалят, гърлото боли.
Причини за възпаление
Инфекцията може да бъде:
- външен - контакт с болни или домакинство, хранителен път на заразяване;
- автоинфекция - свързана със спадане на имунитета, когато опортюнистични бактерии, които са винаги и навсякъде, се събуждат и започват да се активират, размножават и отделят токсини.
Провокиращите фактори най-често включват хипотермия, подгизнали крака, ТОРС и други възпаления в назофаринкса, кариозни зъби, синузит, плуване в студена вода, прегряване, последвано от пиене на студена вода, ядене на много сладолед, твърде сух въздух, влажен климат, течение.
Липса на сън, преумора, тютюнопушене, хронични патологии, хиповитаминоза също могат да допринесат за отслабване на имунната система.
В 90% от случаите основният виновник за ангина днес е бета-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS). След това идва Staphylococcus aureus, пневмококи, ринавируси, аденовируси, гъбички, хламидия и др.
Стенокардия често се появява в извън сезона - през пролетта и есента. Децата се разболяватпо-често и по-трудно.
Хроничен тонзилит
Ако остър тонзилит не е лекуван правилно и напълно, тогава процесът става хроничен. В същото време сливиците са постоянно възпалени, тапи с гной могат да се натрупват в лакуните. Бактериите винаги присъстват тук и също така постоянно намаляват имунитета. Тонзилитът се превръща в "неконтролируем" източник на инфекция, който непрекъснато се изостря. Освен това екзацербациите на хроничния тонзилит най-често са гнойни. Често, за да се избегне негативното въздействие, сливиците трябва да бъдат отстранени.
Симптоматични прояви
Гнойният тонзилит започва с възпалено гърло, след което се присъединяват силна болка при преглъщане, треска и втрисане. Температурата достига 39 градуса и повече. Има лимфаденит на мандибуларните възли с обща интоксикация с главоболие, миалгия, липса на апетит, слабост и неразположение. Във фаринкса се виждат подути червени сливици и поява на гнойни тапи, които могат да се отстранят с натиск. С гной от устата има гнилостна миризма, кашлица. Често може да се развие ринит, отит.
Важно! Хроничният гноен тонзилит остава заразен от първия ден и докато има гноен процес в сливиците. Ако човек е имал възпалено гърло на краката, той става носител.
Проявления при възрастни и деца
При възрастни тонзилитът протича без температура, дори при наличие на гнойни тапи. Други симптоми: подуване и зачервяване на сливиците, възпалено гърло.
Такива случаи през последните годиниса зачестили. Това обикновено показва отслабена имунна система, която не може активно да се бори с инфекцията. Бактериите могат да умрат само при високи температури. В допълнение, такъв ход на тонзилит може да бъде при: автоимунни заболявания, сърдечна недостатъчност, затлъстяване, честа употреба на антибиотици, вазоконстриктори и изтощение на организма.
Лечението на гноен тонзилит при възрастни без температура се извършва и с антибактериална и противовъзпалителна терапия.
При децата особеността на гнойния тонзилит е възможността за започване на процеса, например с отит на средното ухо, с гърчове при бебета, хиперсаливация, повръщане, диария и коремна болка. Деца под 3 години подлежат на хоспитализация.
Диагностични мерки
Гърлото се преглежда с фарингоскоп, разкрива се картина на хроничен възпалителен процес. Необходима е намазка върху Leffler, за да се изключи дифтерия. В кръвния тест се установяват левкоцитоза и ускорена СУЕ. Препоръчително е да се вземе натривка от фаринкса за култура и идентифициране на патогена, както и за определяне на чувствителността му към антибиотици. Това ще отнеме поне 4 дни. Следователно, когато посещава лекар, той избира антибиотик емпирично, въз основа на своя опит.
Усложнения и последствия от гноен хроничен тонзилит
Хроничният тонзилит сам по себе си вече е усложнение на остър процес поради неправилно лечение или любителски родители. Най-неприятната последица от хроничния гноен тонзилит е ревматичният процес с увреждане на ставите, сърцето ибъбрек.
При навлизане на стрептококите в сърдечните клапи те водят до сърдечни дефекти, може да се развие и инфекциозно-алергичен миокардит и др. Бъбреците в началото мълчат, а след това в тях се открива хроничен възпалителен процес.
Усложненията на ангината също включват:
- колагенози като системен лупус еритематозус;
- съдови патологии като болестта на Рейно;
- Синдром на Мениер (патология на вътрешното ухо);
- ретрофарингеален абсцес;
- отит на средното ухо;
- ларингит;
- синузит;
- фарингит;
- бронхит;
- увреждане на нервната система;
- септицемия (рядка, но фатална).
Принципи на терапията
Лечението на гноен тонзилит винаги трябва да бъде изчерпателно и да се провежда в пълен курс без прекъсване. Антибактериалната терапия е задължителна, предписана за поне 10 дни.
Помага за избягване на усложнения и ускорява възстановяването.
Принципи на антибиотичното лечение
Антибиотици за гноен тонзилит трябва да се дават и приемат само непрекъснато. Приемането трябва винаги да се наблюдава, дори ако има клинично подобрение. Антибиотиците не се предписват за профилактика, те са неефективни за вируси. Ако има тежка интоксикация, пациентът може да бъде хоспитализиран.
Всички други случаи се лекуват у дома. Решението за прием на антибиотици за лечение на хроничен гноен тонзилит се взема от лекаря.
Може сам човекизберете неадекватна доза или грешни антибиотици, което ще доведе до генерализиране на инфекцията.
Общи изисквания
Общите изисквания включват следните дейности:
- Спазване на почивка на легло за една седмица.
- Пийете много топли течности, за да промиете и изхвърлите токсините.
- Яжте само когато е топло.
- Не можете сами да изстискате гнойни тапи, те сами ще се спукат по време на лечението. Защо не трябва сами да стискате тапите: можете да повредите защитния филм на лакуните и инфекцията може лесно да проникне в кръвния поток.
- Не давайте аналгетици при температури под 38,5 градуса.
Антибиотиците при лечението на гноен тонзилит са разделени на лекарства от 1-ви и 2-ри ред. GABHS са чувствителни към пеницилини цефалоспорини.
Първи ред
Това са пеницилинови лекарства. Те са ценни с това, че лекуват възпалено гърло и предотвратяват развитието на усложнения под формата на ревматизъм.
Но естествените пеницилини вече са избледнели на заден план, синтетичните пеницилини се използват по-често. Те включват ампицилин, оксацилин, ампиокс.
Пеницилините, защитени с инхибитори, са водещи. Те съдържат клавуланова киселина и остават устойчиви на микробни ензими. Тези средства включват: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" и др.
Втори ред
Това са макролиди ("Azithromycin", "Sumamed" и др.) и цефалоспорини 2, 3, 4поколения ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin" и др.).
Макролидите се приемат 5 дни, но концентрацията им в кръвта продължава 10 дни.
Антибиотиците не спират, дори ако се почувствате значително по-добре. И още нещо: ефективността на антибиотиците при лечението на гноен тонзилит се оценява след 3 дни: ако температурата се задържи, антибиотикът се сменя.
Ето защо, първите 3 дни лекарят трябва да посещава пациента ежедневно. Това е особено вярно при лечението на гноен тонзилит при деца.
Симптоматично лечение
И така, системното лечение включва прием на следните групи лекарства:
- Антипиретици - Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Панадол.
- Локално лечение на сливиците: напояване, смазване на сливиците, аерозолно приложение, изплакване, резорбция в устата на специални таблетки, таблетки за смучене, таблетки за смучене - използват се антисептици. Локалното лечение не замества и не изключва употребата на антибиотици.
- Изплакване и напояване. Те облекчават болката и локалното възпаление. За гаргара се предписват: настойки и отвари от билки (невен, лайка и др.), етакридин лактат 0,1%, разтвор на борна киселина 1%, "Грамицидин", "Хлорхексидин", "Фурацилин". Правете гаргара на всеки 4 часа.
- За напояване: най-често при лечение на гноен тонзилит при възрастни се използват фурацилин, йодинол, хлорофилипт, мирамистин, камфомен,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde и други".
- Вдишвания. За тази цел Bioparox се използва повече от 55 години. Това е антибиотичен спрей, съдържащ фузафунгин. Предимството му е, че не прониква в кръвта и има подчертан ефект върху патогените на местно ниво. Но в момента Bioparox е забранен в Русия, уж поради страничните ефекти на антибиотика.
- Един от нефармакологичните методи за лечение на хроничен гноен тонзилит е поставянето на компреси върху гърлото. Докато остават гнойни тапи, инхалации и компреси не се използват.
- Таблетки, които могат да се губят - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" и други.
- Антихистамини. За десенсибилизиране на организма при тежък тонзилит се предписват Тавегил, Диазолин, Кларитин и др.
- Не забравяйте да пиете топли - билкови чайове (лайка, шипка, градински чай, риган), загрята негазирана минерална вода, компоти, плодови напитки.
- Задължително е при лечението на гноен тонзилит да се предписват витамини и имунокоректори, особено при често боледуващи деца - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" и др.
- В края на курса на антибиотици се предписват пробиотици за възстановяване на чревната микрофлора: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- При лечение на гноен тонзилит физиотерапията и изплакването са възможни само следнормализиране на температурата. По-често от други се използват UHF, електрофореза, лазер, UVI, туба-кварц, озокерит върху лимфните възли, аерозоли с ултразвук с помощта на лизозим, хидрокортизон, 10 сесии.
Как да премахнете щепселите
Лечение на хроничен тонзилит с гнойни тапи трябва да се извършва само от лекар. Използвайте ръчно пране и специален апарат. С ръчния метод в лакуните се въвежда едно от решенията: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". Курсът е 7-10 процедури, подобрение се забелязва след 2-3 пъти.
Лечението на тонзилит с гнойни тапи също предполага отстраняване на тапите чрез вакуумно изпомпване на гной върху апарата Tonsilor.
След това сливиците се измиват с антисептици и се облъчват с нискочестотен ултразвук. Курс - 8 процедури.
Отстраняване на жлеза
Трябва да има един месец без обостряния за операцията.
Показания за тонзилектомия:
- развитие на усложнения;
- честота на ангина повече от 7 пъти годишно;
- неуспех на консервативната терапия;
- декомпенсиран хроничен тонзилит, когато стане постоянен източник на инфекция и т.н.
Отстраняването на сливиците не е гаранция, че няма да има повече болки в гърлото (запомнете лимфоидния пръстен).
Методи за изтриване:
- ултразвуково отстраняване на сливиците;
- електрокоагулация - каутеризация на сливиците с електрически ток;
- радиочестотна аблация (коблация);
- изрязване с телена примка и ножица -най-често срещаната техника.
Друг често срещан метод е аблацията. Това е отхвърлянето на тъканта чрез радиация (сливиците не са напълно отстранени). Аблацията е лазерна и радиовълнова. Манипулацията отнема само половин час.
Анестезия за тонзилектомия е локална, рядко обща. Продължителността на операцията е 1,5 часа. След операция почивка на легло - 3 дни.
Пациентът трябва да лежи на една страна, с ниска възглавница, за да предотврати изтичането на слуз и кръв от раната в трахеята. Пиенето е разрешено след 6-8 часа. Яжте - само след един ден храната трябва да е топла и мека.
Народни средства
Лечението на гноен тонзилит у дома е напълно приемливо при спазване на всички лекарски препоръки.
За омекотяване на гърлото може да се препоръча топло мляко със сода и масло.
Други рецепти:
- Сутрешно изплакване - добавете 1 супена лъжица към 200 ml вода. л. ябълков оцет.
- Добре е да правите гаргара и с пресен сок от цвекло, соден разтвор със сол и йод. Изплакването се извършва поне 3-4 пъти на ден.
- Дезинфектанти - лук и чесън. Те трябва да бъдат смачкани, изцеден сок, смесен с мед. Можете също да смесите брезови пъпки и ябълков оцет с мед.
- Билкови чайове - липа с мед, мащерка, боровинки. С тежестта на интоксикацията е по-добре да пиете топла вода до 2 литра на ден.
- Сливиците могат да се смазват с масло от ела, има бактерициден ефект. Също така към разтвора за гаргара може да се добави масло от ела. С разрешение на лекуващия лекар първо се приготвя елавода - за 200 мл топла вода 1 ч.л. мед + 2 капки масло. Разтворът се използва за изплакване - 3-4 пъти на ден.
Превантивни мерки
Най-важното в борбата с болките в гърлото е закаляването на организма и укрепването на имунната система. Това ще бъде улеснено от балансирана диета, профилактичен прием на витамини, добър сън и почивка. Освен това е необходимо да се лекуват хронични огнища на инфекция под формата на кариес, синузит и синузит, възпаление на горните дихателни пътища. Не пийте ледена вода от хладилника при прегряване, трябва да се избягва хипотермия.
