Много неприятно и смъртоносно заболяване, белодробната туберкулоза съществува на Земята от хилядолетия, както свидетелстват археологическите разкопки и множество исторически документи. В съвременния свят той годишно взима в редиците на своите жертви около 10 милиона души, 25% от които умират.
Най-неприятната форма на заболяването е дисеминираната белодробна туберкулоза, което означава мултифокална, "разлята" в белите дробове. Много е лесно да се хване инфекция, тъй като начините на предаването й са необичайно прости, а симптомите в началните етапи са почти невидими. Всъщност всеки от нас е изложен на риск да се зарази всеки ден, но, за щастие, не всеки организъм може да развие туберкулоза. Ако все пак е поставена страхотна диагноза, няма нужда да се отчайвате, тъй като сега науката е стигнала толкова далеч, че е напълно възможно да се излекува напълно дори дисеминирана белодробна туберкулоза. Може би. За да направите това, не трябва да се отклонявате от профилактични прегледи и стриктно да изпълнявате назначенията на лекуващия фтизиатър. Казват, че познаването на силните и слабите страни на врага вече е 50% от победата. Така че нека разберем какво е туберкулозата, откъде идва и как да се справим с нея.
Кох пръчки
Дисеминираната белодробна туберкулоза се причинява от микроскопични живи организми, така наречените микобактерии. Те съществуват на планетата от милиони години, но са открити едва през 1882 г. от лекаря и учен Кох, на когото са наречени така – пръчките на Кох. Общо има 74 разновидности на патогенни микобактерии (съкратено ICD), 6 от които са способни да причинят туберкулоза при хора и животни. Наричаха ги пръчки заради външния им вид, наистина пръчковидни. Някои микобактерии са идеално прави, други са леко извити и и двете са дълги между 1 микрометър и 10 микрометра и около 0,5 микрометра широки.
Уникалната особеност на тях е структурата на стените им или черупките. Без да навлизаме в подробности, отбелязваме, че в пръчките на Кох им позволява да мутират безкраен брой пъти, да се защитават от работата на антитела, които са смъртоносни за други паразити, и да се противопоставят твърдо на неблагоприятна среда. Те успешно използват дори бактериофаги, чийто смисъл е да предпазват тялото ни от паразитни микроорганизми. След като се абсорбират, пръчките на Кох не умират, а модифицират макрофагите, така че да се размножават тихо и в същото време да бъдат недостъпни за защитните системи на своитесобственик. С други думи, пръчките на Кох използват клетъчната защита на тялото ни, за да го инфилтрират.
Веднъж попаднали в белите дробове на здрав човек, тези паразити първо образуват единични огнища (първична туберкулоза), но след това се разпространяват с кръв и/или лимфа в голяма площ от единия или двата белия дроб и други дихателни органи при веднъж, като по този начин се развива дисеминирана белодробна туберкулоза. При определени обстоятелства може да се развие дори след лекувана първична туберкулоза, тъй като бацилите на Кох в неактивна форма остават в тялото в продължение на много години.
Пътища на заразяване
Белодробната туберкулоза при хората се причинява от три вида бактерии – M. tuberculosis (човешки подвид), M. africanum (междинен подвид) и M. bovis (животински подвид). Последното се разболява по-често при говеда и се предава на хората с непастьоризирано мляко.
Много се интересуват дали дисеминираната белодробна туберкулоза е заразна или не. Отговорът е недвусмислен: много е заразно, ако премине с освобождаването на бацилите на Кох (туберкулозни бактерии).
Те стават от болен човек до здрав човек е необичайно просто:
- те могат да бъдат вдишвани с въздух;
- със слюнка (например при кашляне, целувка);
- чрез съдовете, използвани от пациента;
- чрез предмети от бита;
- от майка към плод;
- при използване на недостатъчно стерилни медицински инструменти.
Както виждате, можете да получите туберкулоза навсякъде: в транспорта, на обществени местаупотреба, в образователни институции, на работа и така нататък.
Важно: Пръчките на Koch са фантастично упорити. Те запазват опасните си свойства извън човешкото тяло за много дълго време. Ето няколко примера за това колко дълго пръчките на Кох живеят в среди, които срещаме всеки ден:
- на тъмно място без слънчева светлина - до 7 години;
- в изсъхнали храчки на пациента (оставащи върху всякакви предмети) - до 1 година;
- в праха на улицата - до 60 дни;
- на листове от печатни публикации - до 3 месеца;
- във вода - около 150 дни;
- в неварено мляко - приблизително 14 дни;
- в сирене (масло) - до една година.
Може ли да се отговори отрицателно на въпроса дали дисеминираната белодробна туберкулоза е заразна или не? Може би пръчките на Кох, присъстващи в околната среда, лесно се унищожават? За съжаление, тези микобактерии не са лесни за унищожаване. Поради уникалната си клетъчна стена те практически не страдат от слънчева светлина, ултравиолетово лъчение, алкохол, ацетон, киселини, основи, много дезинфектанти, дихидрати, а при варене на предмети със заразена храчка не умират до 5 минути.. Ако пръчките на Кох можеха да се развият в тялото на всеки човек, всички жители на планетата Земя щяха да страдат от туберкулоза.
Рискови групи
Дори в предучилищна възраст повечето деца хващат пръчките на Кох, но дисеминираната белодробна туберкулоза или каквато и да е друга се развива само при отслабени, болни деца. В риск също са:
- лица, които са в близки за дълго времеконтакт с болни от туберкулоза;
- хора с нисък имунитет;
- ХИВ позитивен;
- приемане на имуносупресори;
- тийнейджъри и хора на средна възраст в периода на хормонална корекция;
- гладуващи;
- страдащи от туберкулоза на кожата и други органи;
- преживели инфекциозни заболявания;
- пациенти с първична белодробна туберкулоза и лекувани;
- дългосрочни някои физиотерапевтични процедури (например кварц).
Класификация
Дисеминираната белодробна туберкулоза може да се развие по следните начини:
1. С приток на кръв (хематогенен). В този случай са засегнати и двата бели дроба. Бактериите могат да влязат в кръвния поток през засегнатите лимфни възли, огнища на Гон, през дясната страна на сърцето и белодробната вена.
2. С лимфа (лимфогенна). В този случай единият бял дроб е засегнат.
3. Лимфохематогенен.
Според естеството на хода на заболяването дисеминираната белодробна туберкулоза се разграничава в следните форми:
- остър (милиарно);
- подостър;
- хроничен;
- обобщено. Твърди се, че този вид заболяване възниква, когато по някаква причина съдържанието на лимфен възел, засегнат от микобактерии, проникне в кръвоносните съдове, чиято структура се е свила (казеозна). В този случай огромен брой пръчки на Кох са едновременно в кръвта. За щастие това не се случва често.
Остра туберкулоза
Болестзапочва рязко, внезапно, симптомите са много ярки, малко като пневмония. Диагнозата се установява на базата на апаратно изследване на белите дробове и микробиологични изследвания на храчките. Острата дисеминирана белодробна туберкулоза се характеризира с наличието в белодробната тъкан на много малки (около милиметър) туберкули, наподобяващи зърна от просо. Оттук и второто име – „милиарна (milae на латински означава „просо“) туберкулоза“. При пациент първо се променя структурата на капилярите, в тях се разрушава колагенът и стените стават лесно пропускливи, което води до проникване на микобактерии от кръвния поток в белите дробове. Симптомите са както следва:
- рязък скок на температурата до 39, 5-40 °C;
- слабост, слабост, висока умора;
- ускорен пулс;
- липса на апетит;
- цианоза на устните и пръстите;
- пожълтяване на кожата;
- гадене до повръщане;
- главоболие;
- кашлица суха или с отделяне на храчки, при която освен слуз и гной има кървави ивици;
- задух.
Понякога има изразена токсикоза, до загуба на съзнание.
Подостра туберкулоза
Появява се, когато болестта се разпространи в големите кръвоносни съдове (интралобуларни вени и интерлобуларни артерии). В този случай се откриват огнища с диаметър до 1 см. Те се намират главно в онези сегменти на белите дробове, където има много капиляри и лимфни съдове. отестествените огнища са пролиферативни, без възпаление и тумори, но могат да доведат до възпалителни процеси във висцералната плеврата.
Симптомите на подостра туберкулоза могат да наподобяват много други заболявания, което затруднява поставянето на клинична диагноза. Сред основните са следните:
- умора, слабост;
- температура около 38 °C;
- кашлица с отделяне на храчки.
Хронична туберкулоза
Тази форма на заболяването се появява, когато пациентът не е излекувал напълно първична (прясна) туберкулоза. В такива случаи микобактериите многократно навлизат в нови сегменти на белите дробове с помощта на кръвен или лимфен поток, което води до множество огнища с различни размери (от много малки до доста големи), различни форми и структури. Те могат да бъдат калцифицирани и много свежи, с ярка възпалителна картина. Огнища се намират и в двата бели дроба. Разочароваща картина добавят емфизема, фиброзата на различни тъкани в белите дробове и плевралните белези. Независимо от това, хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза може да не се прояви външно и затова най-често се открива чрез флуорография. Симптомите на хронична форма на туберкулоза са:
- повишена умора;
- лош апетит;
- загуба на тегло;
- чести главоболия;
- безпричинно повишаване на температурата (от време на време);
- кашлица.
Дисеминирана туберкулозабял дроб: фаза
По-рано се смяташе, че I фаза на инфекция се проявява в горните лобове на белите дробове, II - в средните, а III вече достига до долните. В бъдеще такава класификация беше призната за неправилна, тъй като фазите на развитие на това заболяване могат да се появят еднакво във всички сегменти на белия дроб. Към днешна дата се разграничават следните фази на белодробна туберкулоза:
- фокусно;
- инфилтрация;
- раздяла;
- MBT+ (отворена форма на туберкулоза);
- MBT- (затворено).
Дисеминирана белодробна туберкулоза във фаза на MBT+ инфилтрация означава протичане на заболяването с освобождаване на микобактерии в околната среда. Основният симптом е кашлица с отделяне на храчки, особено ако съдържа гной и кръв.
Фокалната фаза е характерна главно за първична или прясна туберкулоза. Характеризира се с това, че е засегната само двойка или дори един сегмент. В този случай размерите на фокуса са малки (до 1 см в диаметър). Тази фаза протича без симптоми и обикновено се открива по време на хардуерен преглед на белите дробове (рентгенова снимка, флуорография).
Дисеминирана белодробна туберкулоза: фаза на инфилтрация и разпад
Този характер на хода на заболяването се получава, когато не се открие навреме (пациентът избягва задължителната годишна флуорография, не ходи на лекар при първите тревожни симптоми, самолекува се или използва народни средства, като правило, не е достатъчно ефективен като основно лечение). Фазата на разпадане означава, че морфологията на лезиите в белите дробове е достигнала степен, при коятотъканите започнаха да се разпадат, образувайки истински дупки. Фрагменти от разложени тъкани излизат с кашлица. Те са храчки, осеяни с гной и кръв. Също така, тези фрагменти попадат върху сегменти от белите дробове, които все още не са податливи на заболяване, в резултат на което има моментално засяване на микобактерии. Пациентите, диагностицирани с дисеминирана белодробна туберкулоза във фаза на разпадане, са опасен източник на инфекция за околните и подлежат на задължителна хоспитализация. Те ще трябва да останат в болницата дълго време, до шест месеца. В резултат на това развалените лезии заздравяват (калцират).
Фазата на инфилтрация също се наблюдава при прогресивно протичане на заболяването, но в този случай не настъпва колапс на белодробната тъкан. Най-общо инфилтратът е място (център), в което има възпалителен процес. На такова място се придвижват много лимфоцити и левкоцити, а симптомите наподобяват остра пневмония. Дисеминираната белодробна туберкулоза във фаза на инфилтрация има следните симптоми:
- рязко повишаване на температурата до високи нива;
- слабост, слабост;
- болка в гърдите;
- кашлица;
- признаци на интоксикация;
- главоболие;
- понякога отслабване на съзнанието.
Без своевременно лечение започва разграждането на тъканите на мястото на инфилтратите. Пациентът ги изкашля или в процеса на кашляне ги премества във втория бял дроб, където много бързо настъпва инфекция на бившите здрави тъкани. Туберкулозата във фазите на разпад и инфилтрация е изпълнена не само с повишен риск от инфекция за другите, но ифатално за самия пациент.
Диагностика
Не винаги е лесно незабавно да се установи дисеминирана белодробна туберкулоза при пациент. Диагнозата е трудна поради факта, че симптомите на това заболяване и пневмония, ТОРС, дори метастатичен рак са много сходни. Когато пациентът отиде в клиниката с оплаквания от умора, кашлица, болка в ларинкса, слабост, задух, лекарят е длъжен да прегледа кожата за наличие на белези, които могат да останат от предходен парапроктит, лимфаденит. Изследва се и симетрията на гръдния кош (няма го, ако се развие туберкулоза в единия бял дроб), проверява се болезнеността и мускулното напрежение в раменния пояс. При прослушване на белите дробове със стетоскоп се разкрива дали има хрипове, каква е тяхната локализация и характер. Задължително е да се направят лабораторни изследвания на храчките за наличие на микобактерии в нея. В някои случаи се вземат бронхиални или стомашни промивки от пациенти за изследване (най-често при деца). В допълнение, лабораторните тестове могат да включват:
- бронхоскопия;
- микроскопия на храчките;
- плеврална биопсия;
- торакоскопия;
- плеврална пункция.
Най-широко използваните и точни са флуороскопските изследвания.
Лечение и прогноза
Ако лекарят е диагностицирал дисеминирана белодробна туберкулоза, лечението ще бъде дълго имногостранен. Прогнозата зависи от фазата, в която е открито заболяването, и от това колко точно пациентът следва инструкциите на лекарите. При всякакъв вид белодробна туберкулоза във фаза MBT+ пациентът се хоспитализира. В болницата провеждат основно медикаментозна терапия (химиотерапия), състояща се от противотуберкулозни лекарства, физиотерапия и витамини, които укрепват имунната система.
Химиотерапията при новодиагностицирани пациенти в интензивна фаза на лечение се провежда със следните противотуберкулозни лекарства: "Исиниазид", "Рифампицин", "Пиразинамид" и "Етамбутол" и във фаза на продължаване на лечението - "Isoniazid" и "Rifampicin" или " Isoniazid" и "Ethambutol".
При остра дисеминирана туберкулоза е показана употребата на кортикостероиди и имуномодулатори. Най-често предписваният е "Преднизолон" (15-20 mg / ден за 6-8 седмици).
Продължителност на лечението - до 6 месеца. Ако в рамките на 3 месеца няма тенденция към подобрение, както и при редица други индикации, е възможно да се използва хирургична интервенция, която се състои в отстраняване на отделен белодробен сегмент или на белия дроб като цяло.
Последното лечение на туберкулоза, наречено "клапна бронхопластика" или просто "бронхоблок", сега се използва като алтернатива на операцията.
Превенция
Белодробната туберкулоза се счита за социално заболяване, чието разпространение до голяма степен зависи от качеството на живот на населението (условия на живот, миграция,изтърпяване на присъди в затвори и др.). Като превантивни мерки, особено за дисеминираната белодробна туберкулоза, може да се посочи:
- задължителна флуорография;
- провеждане на противоепидемични мерки;
- BCG ваксинация;
- държавно разпределение на средства за лечение на пациенти с туберкулоза;
- поддържане на активен (спортен), здравословен начин на живот;
- пациенти, подложени на пълен курс на лечение за фокална туберкулоза.
