Процедурата по кръвопреливане (преливане на кръв, плазма) не може да се приема лекомислено. За да може манипулацията да донесе очакваната терапевтична полза, важно е да изберете правилния донорен материал и да подготвите реципиента.
Успехът на тази манипулация зависи от редица незаменими фактори. Значителна роля играе задълбочеността на предварителната оценка на показанията за хемотрансфузия, правилната фаза на операцията. Въпреки развитието на съвременната трансфузиология, не е възможно да се изключи с абсолютна сигурност рискът от такава последица от преливане на кръвна плазма като фатален изход.
Кратка история на манипулацията
В Москва от 1926 г. функционира Националният изследователски център по хематология, водещият научен център на Русия. Оказва се, че първите опити за кръвопреливане са регистрирани през Средновековието. Повечето от тях не бяха успешни. Причината за това може да се нарече почти пълната липса на научни познания в областта на трансфузиологията и невъзможността за установяване на групова и Rh принадлежност.
Преливането на кръвна плазма в случай на несъвместимост на антигените е обречено на смърт на реципиента, затова днес лекарите изоставиха практиката на въвеждане на цяла кръв в полза на имплантирането на отделните й компоненти. Този метод се счита за по-безопасен и по-ефективен.
Рискове за получателя
Дори ако кръвопреливането е донякъде подобно на въвеждането на физиологичен разтвор или лекарства чрез капково, тази процедура е по-сложна. Хемотрансфузията е манипулация, еквивалентна на трансплантацията на биологична жива тъкан. Имплантируемите материали, включително кръвта, съдържат много хетерогенни клетъчни компоненти, които носят чужди антигени, протеини и молекули. Перфектно съчетаната тъкан при никакви обстоятелства няма да бъде идентична с тъканите на пациента, така че рискът от отхвърляне винаги е налице. И в този смисъл отговорността за последствията от преливането на кръвна плазма лежи единствено върху раменете на специалист.
Всяка интервенция крие рискове, които не зависят от квалификацията на лекаря или от предварителната подготовка за процедурата. В същото време на всеки етап от плазмената трансфузия (проба или директна инфузия) е неприемливо повърхностното отношение на медицинския персонал към работата, бързането или липсата на достатъчно ниво на квалификация. На първо място, лекарят трябва да се увери, че тази манипулация е незаменима. Ако има индикация за плазмено преливане, лекарят трябва да е сигурен, че всички алтернативни терапии са изчерпани.
Кой се нуждае от кръвопреливане
Тази манипулация има ясни цели. В повечето случаивливането на донорски материал се дължи на необходимостта от попълване на загубената кръв в случай на обширно кървене. Също така, кръвопреливането може да бъде единственият начин за повишаване на нивата на тромбоцитите за подобряване на параметрите на съсирването. Въз основа на това индикациите за преливане на кръвна плазма са:
- смъртоносна кръвозагуба;
- шоково състояние;
- тежка анемия;
- подготовка за планирана хирургична интервенция, за която се твърди, че е придружена от впечатляваща кръвозагуба и извършена с помощта на апарати за изкуствено кръвообращение (сърце, съдова хирургия).
Тези показания са абсолютни. Освен тях причина за кръвопреливане могат да послужат сепсис, кръвни заболявания, химическо отравяне на организма.
Преливане за деца
Няма възрастови ограничения за кръвопреливане. Ако е обективно необходимо, манипулация може да бъде предписана и на новородено. Преливането на плазма в ранна възраст има подобни показания. Освен това, при избора на метод на лечение, решението в полза на кръвопреливането се взема в случай на бързо прогресиране на заболяването. При кърмачета кръвопреливането може да бъде причинено от жълтеница, увеличен черен дроб или далак или увеличение на червените кръвни клетки.
Основният аргумент в полза на тази манипулация е билирубиновият индекс. Например, ако при новородено надвишава 50 µmol / l (взема се материал за изследванеот кръв от пъпна връв), те започват да следят отблизо състоянието на бебето, тъй като това нарушение сигнализира за необходимостта от въвеждане на донорска кръв в близко бъдеще. Лекарите наблюдават не само показателите на билирубина, но и скоростта на неговото натрупване. Ако значително надвишава нормата, на детето се предписва кръвопреливане.
Противопоказания
Идентифицирането на противопоказанията е също толкова важна стъпка в процеса на подготовка за процедурата. Според правилата за преливане на кръвна плазма, основните пречки пред тази манипулация включват:
- сърдечна недостатъчност;
- скорошен миокарден инфаркт;
- исхемична болест на сърцето;
- вродени сърдечни дефекти;
- бактериален ендокардит;
- хипертонична криза;
- остър мозъчно-съдов инцидент;
- тромбоемболичен синдром;
- белодробен оток;
- гломерулонефрит в стадия на обостряне;
- чернодробна и бъбречна недостатъчност;
- Склонност към алергия към много дразнители;
- бронхиална астма.
В някои случаи, когато трансфузията е единственият начин да се спаси живота на пациента, индивидуалните противопоказания могат да бъдат игнорирани. В същото време тъканите на реципиента и донора трябва да бъдат подложени на много тестове, за да се потвърди съвместимостта. Преливането на плазма също трябва да бъде предшествано от цялостна диагноза.
Донорска кръв за страдащи от алергии
За лице, страдащо от алергични реакции, се прилагат различни правила за плазмено преливане. Непосредствено предиманипулация, пациентът трябва да премине курс на десенсибилизираща терапия. За това се прилага интравенозно калциев хлорид, както и антихистамини Suprastin, Pipolfen и хормонални препарати. За да се намали рискът от алергична реакция към чужд биоматериал, на реципиента се инжектира минималното необходимо количество кръв. Тук се набляга не на количествените, а на качествените му показатели. В плазмата за трансфузия остават само онези компоненти, които липсват на пациента. В същото време обемът на течността се попълва с кръвни заместители.
Биоматериал за трансфузия
Като трансфузионна течност може да се използва:
- даряване на цяла кръв, което е изключително рядко;
- еритроцитна маса, съдържаща оскъдно количество левкоцити и тромбоцити;
- тромбоцитна маса, която може да се съхранява за не повече от три дни;
- прясно замразена плазма (преливане се използва в случай на усложнена стафилококова, тетанусна инфекция, изгаряния);
- компоненти за подобряване на ефективността на съсирването.
Въвеждането на цяла кръв често е непрактично поради високата консумация на биоматериал и най-високия риск от отхвърляне. Освен това пациентът като правило се нуждае от конкретно липсващи компоненти, няма смисъл да го „зареждате“с допълнителни чужди клетки. Пълна кръв се прелива предимно при операция на открито сърце, както и в спешни случаи при животозастрашаваща кръвозагуба. Въвеждането на трансфузионната среда може да се извърши по няколко начина:
- Интравенозно попълване на липсващи кръвни съставки.
- Обменно преливане - част от кръвта на реципиента се заменя с донорска течна тъкан. Този метод е подходящ за интоксикация, заболявания, придружени от хемолиза, остра бъбречна недостатъчност. Най-честата трансфузия е прясно замразена плазма.
- Автохемотрансфузия. Тя включва вливане на собствена кръв на пациента. Такава течност се събира по време на кървене, след което материалът се почиства и консервира. Този вид кръвопреливане е подходящ за пациенти с рядка група, при които има трудности при намирането на донор.
Относно съвместимостта
Преливането на плазма или цяла кръв включва използването на материали от същата група, съответстващи на Rh принадлежност. Но, както знаете, всяко правило има изключение. Ако няма подходяща донорна тъкан, при спешни случаи на пациенти с група IV е позволено да инжектират кръв (плазма) от всяка група. В този случай е важно да се наблюдава само съвместимостта на Rh факторите. Друга интересна особеност се отнася до кръвта от група I: за пациенти, които трябва да попълнят обема на еритроцитите, 0,5 l от тази течна тъкан могат да заменят 1 литър измити еритроцити.
Преди началото на процедурата персоналът трябва да се увери, че трансфузионната среда е подходяща, да провери срока на годност на материала, условията на съхранение и херметичността на контейнера. Също така е важно да се оцени появата на кръв (плазма). Ако в течността има люспи,странни примеси, извивки, филм на повърхността, невъзможно е да се инжектира в реципиента. Преди директната манипулация специалистът трябва още веднъж да изясни групата и Rh фактора на кръвта на донора и пациента.
Подготовка за трансфузия
Процедурата започва с формалности. На първо място, пациентът трябва да се запознае с вероятните рискове от тази манипулация и да подпише всички необходими документи.
Следващата стъпка е да се проведе първоначално изследване на кръвна група и Rh фактор по ABO системата с помощта на коликлони. Получената информация се записва в специален регистрационен журнал на лечебното заведение. След това отстранената тъканна проба се изпраща в лабораторията за изясняване на фенотиповете на кръвта чрез антигени. Резултатите от изследването са посочени на заглавната страница на медицинската история. За пациенти с анамнеза за усложнения от преливане на плазма или други кръвни съставки, както и за бременни жени и новородени, трансфузионната среда се подбира индивидуално в лабораторията.
В деня на манипулацията се взема кръв от реципиента от вена (10 ml). Половината се поставя в епруветка с антикоагулант, а останалата част се изпраща в контейнер за серия от тестове и биологични проби. При преливане на плазма или други кръвни съставки, в допълнение към проверката по системата ABO, материалът се тества за индивидуална съвместимост по един от методите:
- конглутинация с полиглюцин;
- сливане с желатин;
- непряка реакция на Кумбс;
- реакции в самолета при стайна температура.
Това са основнитевидове проби, които се извършват по време на трансфузия на плазма, цяла кръв или отделни нейни компоненти. Други изследвания се назначават на пациента по преценка на лекаря.
Сутрин не можете да ядете нищо и за двамата участници в процедурата. Преливане на кръв, плазма се извършва през първата половина на деня. Получателят се съветва да прочисти пикочния мехур и червата.
Как работи процедурата
Самата операция не е сложна интервенция, изискваща сериозно техническо оборудване. За обменно преливане се пробиват подкожни съдове на ръцете. Ако има продължително преливане, се използват големи артерии - югуларната или субклавиална.
Преди да пристъпи към директното вливане на кръв, лекарят не трябва да има ни най-малко съмнение относно качеството и пригодността на имплантираните компоненти. Не забравяйте да извършите подробна проверка на контейнера и неговата херметичност, коректността на придружаващите документи.
Първата стъпка в трансфузията на кръвна плазма е еднократно инжектиране на 10 ml трансфузионна среда. Течността се инжектира в кръвния поток на реципиента бавно, с оптимална скорост от 40-60 капки в минута. След вливане на тест 10 ml донорска кръв, състоянието на пациента се следи в продължение на 5-10 минути. Биологичната проба се повтаря два пъти.
Опасни признаци, които показват несъвместимост на биоматериалите на донора и реципиента са внезапно задух, учестен пулс, силно зачервяване на кожата на лицето, понижаване на кръвното налягане, задушаване. В случай, че такивасимптоми спират манипулацията и незабавно предоставят на пациента необходимата медицинска помощ.
Ако не са настъпили отрицателни промени, преминете към основната част от кръвопреливането. Едновременно с приема на кръвни съставки в човешкото тяло е необходимо да се следи температурата на тялото му, да се извършва динамично кардиореспираторно наблюдение и да се контролира диурезата. Скоростта на приложение на кръвта или отделните й компоненти зависи от показанията. По принцип е разрешено струйно и капково приложение при скорост от около 60 капки всяка минута.
По време на кръвопреливане, кръвен съсирек може да спре иглата. В този случай не можете да натиснете съсирека във вената. Процедурата се преустановява, тромбираната игла се отстранява от кръвоносния съд и се заменя с нова, която вече се вкарва в друга вена и притокът на течна тъкан се възстановява.
След трансфузия
Когато цялото необходимо количество дарена кръв попадне в тялото на пациента, малко кръв (плазма) се оставя в контейнера и се съхранява за два до три дни в хладилник. Това е необходимо в случай, че пациентът внезапно развие усложнения след трансфузия. Лекарството ще разкрие тяхната причина.
Основна информация за манипулацията се записва в медицинската история. Документите посочват обема на инжектирана кръв (нейните компоненти), състав, резултат от предварителни изследвания, точно време на манипулация, описание на благосъстоянието на пациента.
След процедурата пациентът не трябва да става веднага. Следващите няколко часа ще трябва да прекарат в легнало положение. Перпрез това време медицинският персонал трябва внимателно да следи сърдечния ритъм, температурните показатели. Ден след инфузията, получателят взема изследвания на урина и кръв.
Най-малкото отклонение в благосъстоянието може да показва непредвидени негативни реакции на тялото, отхвърляне на донорната тъкан. С увеличаване на сърдечната честота, рязко намаляване на налягането и болезненост в гръдния кош, пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Ако в рамките на следващите четири часа след преливане на плазма или други кръвни компоненти телесната температура на реципиента не се повиши, а показателите за налягане и пулс са в нормални граници, можем да говорим за успешна манипулация.
Какви могат да бъдат усложненията
При спазване на правилния алгоритъм и правилата за кръвопреливане, процедурата е абсолютно безопасна за хората. Най-малката грешка може да струва човешки живот. Така например, когато въздухът навлезе през лумена на кръвоносните съдове, може да се развие емболия или тромбоза, които се проявяват с респираторни нарушения, цианоза на кожата и рязък спад на кръвното налягане. Такива състояния изискват спешна реанимация, тъй като са смъртоносни за пациента.
Усложненията след трансфузия, споменати по-горе, са изключително рядко животозастрашаващи и често представляват алергична реакция към компонентите на донорната тъкан. Антихистамините помагат да се справите с тях.
По-опасно усложнение с фатални последици,е несъвместимостта на кръвта по групи и Rh, в резултат на което настъпва разрушаването на червените кръвни клетки, възниква полиорганна недостатъчност и смъртта на пациента.
Бактериална или вирусна инфекция по време на процедурата е сравнително рядко усложнение, но все пак възможността за нея не може да бъде напълно изключена. Ако трансфузионната среда не е била съхранявана при условия на карантина и не са били спазени всички правила за стерилност по време на нейното приготвяне, все още съществува минимален риск от заразяване с хепатит или ХИВ.
