Черният дроб от индийско орехче е следствие от хронично застойно венозно изобилие на вътрешните органи. Това състояние засяга не само храносмилателната система, но и сърцето, белите дробове, бъбреците и мозъка.
Класификация
Морфологично има три етапа на промени, настъпващи в черния дроб с прогресирането на заболяването:
- Черен дроб на индийско орехче: на фона на мастна дегенерация на клетките (жълто), се виждат разширени съдове (тъмночервени).
- Застойна фиброза: Тъканта е по-плътна поради врастване на съединителна тъкан. Кръвта импрегнира паренхима на органа и се появяват огнища на склероза.
- Сърдечна цироза: повърхността на органа става на бучки.
Етиология
Нарушаването на изтичането на кръв от системата на порталната вена води до образуването на такъв феномен като черен дроб на индийско орехче. Причините за стагнация са дисфункция на вентрикулите на сърцето и намаляване на венозното връщане. Това са прояви на сърдечна недостатъчност и често придружават коронарна болест на сърцето. Повишеното налягане във венозната система, както и натрупването и стагнацията на кръвта в съдовете пречат на ефективния кръвен поток в органите.
Епидемиология
Заболяването не е свързано с пола или възрастта. Но статистически най-често от него страдат мъже в старческа и напреднала възраст. Най-често само при аутопсия може да се установи, че пациентът е имал черен дроб от индийско орехче. Патоанатомията може да даде отговори на въпроси, които представляват интерес за лекуващия лекар. За целта органите не само се оценяват визуално, но и се изпращат за хистологично изследване.
Рискови фактори за развитие на чернодробна патология са физическа неактивност, лоша диета, лоши навици, анамнеза за сърдечни заболявания и напреднала възраст.
Клиника
В повечето случаи симптомите на сърдечна недостатъчност доминират в клиничната картина на заболяването, така че пациентът може да не подозира, че има проблеми с черния дроб. Черният дроб от индийско орехче, като всяка друга цироза, се проявява с болка в десния хипохондриум, пожълтяване на кожата и лигавиците, подуване на краката в края на деня, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Но всичко това са косвени признаци. 100% диагноза може да се постави само след аутопсия, тъй като нито един от съвременните образни методи не може да покаже дали органът прилича на индийско орехче. При палпация черният дроб ще бъде плътен, ръбът му е заоблен и изпъква под крайната дъга.
Диагностика
За да поставите диагноза "хронично пасивно венозно изобилие", трябва:
1. Потвърдете наличносттасърдечна недостатъчност (инструментален или физически преглед):
- рентгенова снимка на гръдния кош (показва сърдечно заболяване, белодробна венозна конгестия или излив);
- Доплер изследване на сърцето и долната празна вена (за идентифициране на причините за сърдечно заболяване);
- CT или MRI;
- ЕКГ.
2. Извършете лабораторни изследвания като кръвна химия и чернодробни изследвания:
- билирубинът в кръвта се повишава;
- умерено повишени трансаминази (ALT, AST);
- увеличение на алкалната фосфатаза;
- намалете албумина и удължете времето на съсирване.
3. Да се прибегне до инструментална диагностика, за да се установи морфологично факта на дегенерация на черния дроб. Тези проучвания включват:
- лапароцентеза (аспирация на свободна течност от коремната кухина) за определяне на причината за асцит;
- пункционна биопсия (за потвърждаване на диагнозата на черен дроб от индийско орехче може да се направи микропрепарат през живота на пациента).
Сравнителна диагностика се извършва със заболявания като алкохолна цироза, рак на сърцето, хемохроматоза, тромбоза на долна куха вена и портална хипертония. Не забравяйте за вирусните заболявания на черния дроб - хепатит A, B, C, D, E. Освен това има вероятност от паразитно заболяване.
Усложнения
Черният дроб на индийското орехче и сърдечната цироза, които го причиняват, не влияят на изхода от сърдечнитенедостатъчност. Случаите, при които остра чернодробна недостатъчност е причинила смърт, са изолирани и не могат да се считат за показателни. Нарушенията на съсирването на кръвта също са доста редки, макар и не безпрецедентни. Някои експерти подозират, че има връзка между цирозата на черния дроб и появата на злокачествени неоплазми на черния дроб, но тази теория все още не е доказана.
Лечение
Лекарствената терапия трябва да е насочена към премахване на основното заболяване, тоест сърдечна недостатъчност. А самата цироза няма специфична терапия. Освен това на пациента се препоръчва да спазва диета с ограничение на солта и да промени ежедневието си, за да спи добре, да бъде на чист въздух и да получава достатъчно физическа активност. Тези прости манипулации ще помогнат за намаляване на кръвното налягане в главните съдове, включително порталната вена.
Симптоматичната терапия се състои в прием на диуретици (за намаляване на количеството течност в коремната кухина), както и на бета-блокери и ACE инхибитори (за нормализиране на сърцето).
Хирургично лечение, като правило, не се извършва. Това е свързано с голям риск за пациента и не се оправдава. Понякога лекарят може да реши да заобиколи интрахепаталната портална вена, но това може да доведе до тежка деснокамерна сърдечна недостатъчност и белодробен оток поради рязко повишено венозно връщане.
