В медицинската практика за диагностициране на заболявания се използва методът за събиране на анамнеза, която се състои от оплакванията на пациента и историята на появата им. Някои симптоми показват сериозни органични заболявания, докато други се тълкуват правилно като дискомфорт, който не е свързан с появата на значителни патологии. И такова оплакване като усещане за кома в хранопровода принадлежи към тази категория. В зависимост от условията на проявление и тежест, както и наличието на някои съпътстващи здравословни нарушения, може да се счита за критерий за стомашно-чревно, неврологично, ендокринологично, кардиологично заболяване или невроза..
Описание на симптома
Буца в гърлото, хранопровода или стомаха е симптом, който се характеризира като дискомфорт в гърдите, шията или горната част на корема, усещане за постоянен или периодичен натиск в тези области на тялото, което понякогапридружено от болезненост в ларинкса, затруднено преглъщане или болка, оригване или гадене. Ако това оплакване е причинено от наличието на соматично заболяване, то варира в зависимост от движението, физическата активност или храненето. Ако е признак на психично състояние, то е или трайно, или се проявява в моменти на стрес и тревожност.
Пациентът трябва ясно да дефинира няколко аспекта. Първо, постоянен ли е този симптом или се появява при някакви условия. Второ, какво определя интензивността на неговото проявление и кога се променя. Трето, усещането за кома в хранопровода е придружено от други симптоми, оплаквания, смущения в самочувствието, има ли загуба на апетит, повръщане, гадене, загуба на тегло.
Подход към преглед
Симптомът, описан по-горе, трябва да се разглежда от много гледни точки, като първоначално се предполага, че той е точно критерий за соматично заболяване, а не за психично състояние. Само чрез изключване на сериозни заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната, храносмилателната и нервната система се потвърждава наличието на невроза. Тоест, когато няма обективни данни, които да свържат усещането за бучка в хранопровода, фаринкса или стомаха със заболявания, обичайно е да се разглежда психологическият механизъм на тяхното проявление.
Преди да се направи недвусмислено надеждно заключение за липсата на соматични патологии, е необходимозадълбочен преглед на пациента, независимо от възрастта. Необходима е компетентна оценка на всички симптоми, изследване на регионални лимфни възли, флуорография, клинични кръвни изследвания, FEGDS, ехография на сърцето и щитовидната жлеза. Всеки пациент, насочен към специалист с подобен симптом, трябва да бъде подготвен за необходимостта от такъв преглед.
симптоми на ГЕРБ
Една от честите причини за кома в хранопровода е гастроезофагеалната рефлуксна болест. Механизмът на появата му е недостатъчност на сърдечния сфинктер, поради което се допуска непълна диференциация на стомаха и хранопровода. Резултатът от това е честият рефлукс на киселинното съдържимо на стомаха в хранопровода, чийто епител не е приспособен към подобни влияния. В долната му трета се образува огнище на възпаление, появяват се редица симптоми.
Първото оплакване на пациенти с лека форма на ГЕРБ е усещане за кома в хранопровода и оригване, понякога придружено от киселини след хранене. За пациента е доста лесно да свърже появата на подобни оплаквания с приема на храна. По правило те се развиват веднага или през първите 30 минути след хранене, не са придружени от болка. Понякога има и усещане за пълнота в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, които са толкова по-изразени, колкото повече храна е била консумирана и толкова по-активно се движи и навежда пациентът след хранене..
Стереотипният симптом при пациенти с по-тежка ГЕРБ и нейните усложнения са чести киселини и оригване. Повръщането е рядко, не е придружено от гадене и обикновено спира незабавнослед отделяне на оскъдна порция храна, изядена предния ден. Кисел вкус в устата през деня и горчивина на езика след сън са по-чести.
На такива пациенти се препоръчва да се хранят 7-8 пъти на ден на малки порции и да поддържат вертикално положение на тялото поне 1 час след хранене, да се откажат от алкохола и пушенето. Пациентите с ГЕРБ често страдат от немотивирана диспепсия, което прави последствията от приема на алкохол по-трудни за понасяне. Пушенето провокира повишена стомашна секреция и ускорява перисталтиката, поради което симптомите на оригване и киселини се усещат по-често и по-остро.
Поради дискомфорт, усещане за тежест в корема или хранопровода, както и ефекта на киселинното съдържание върху хранопровода, особено в малки количества, периодично хълцане и оригване на въздух, това състояние може да се комбинира и тълкува от пациента като бучка в стомаха, хранопровода или фаринкса. За разлика от подобен симптом, причинен от невроза или психологически стрес, в този случай преглъщането се извършва свободно, въпреки че апетитът може да бъде загубен.
стомашни причини
Трябва да се вземат предвид и стомашните причини за кома в хранопровода, които причиняват този симптом поне толкова често, колкото и езофагеалните. Много често се наблюдават патологии като стомашна язва, пилорна стеноза, тумори или дуоденогастрална рефлуксна болест. Баналният гастрит може да причини често оригване и дискомфорт в хранопровода.
Често причината за този симптом е наличието на туморна формация в храносмилателната система. Тогава, в допълнение към усещането за комастомахът или хранопровода на пациента е загрижен за загуба на тегло, често гадене с повръщане след хранене, хълцане, немотивиран дискомфорт в гърдите след хранене. Специфичен симптом на рак на стомаха е наличието на отвращение към месната храна, което се наблюдава поради невъзможността за пълното й храносмилане и по-остра проява на горните симптоми.
За да се установи непосредствената причина за кома в стомаха, гърлото или хранопровода, е необходимо да се подложи на преглед. Състои се от общи клинични изследвания, изследване на лимфните възли на тялото, рентгенови снимки на гръдните органи, FEGDS. След като идентифицирате конкретна болест, трябва да започнете да я лекувате.
Лечение преди специфична диагноза също е препоръчително, но то ще бъде неосновно по природа и ще се състои от PP инхибитори (Lansozol, Pantoprazole) или блокери на хистаминовите рецептори (Ranitidine, Famotidine). Приемът им ви позволява да отслабите ефекта на киселинната среда на стомаха върху засегнатата тъкан на язва или тумор, намалявайки риска от кървене.
Дисфагия
Дисфагията е нарушение или затруднено преглъщане на храна, свързано или с нарушение на инервацията на мускулите на фаринкса, или с наличие на тумор в горната част на храносмилателния тракт. Тези групи заболявания могат да причинят усещане за кома в хранопровода при опит за преглъщане на храна, както и пълнота и дискомфорт в гърдите. Извън акта на преглъщане симптомите може или да липсват, или пациентът ще почувства тежест в гърдите и ларинкса, възпалено гърло. Рядък симптом е повишено и често слюноотделяненемотивирано гадене.
В случаи на значителна обструкция на лумена на хранопровода от тумор, способността за преглъщане на храна може да бъде напълно загубена. След това, в резултат на поглъщането, храната влиза в контакт със стеснението на хранопровода или фаринкса, което причинява гадене и повръщане. Повръщането на непроменена храна, което се случва непосредствено при поглъщане, се нарича хранопровода. Неговата причина е наличието на тумор в хранопровода или фаринкса, медиастинума. Рядко аневризма на аортата причинява тези симптоми.
При паралитичната форма на орофарингеална дисфагия, причинена от мозъчен инфаркт или последствията от черепно-мозъчни увреждания, може да има постоянно усещане за кома в хранопровода, свързано с непълно преминаване на храната в стомаха. Твърдите компоненти на погълнатата храна постоянно се задържат във фаринкса или хранопровода, причинявайки механично дразнене в гърдите и шията, понякога придружено от гадене.
Диспепсия
Диспепсията е епизодично нарушение на нормалното храносмилане и подвижността на стомашно-чревния тракт. Проявява се с гадене, понякога повръщане и редки изпражнения, често причиняващи усещане за кома в хранопровода и оригване. Диспепсията е свързана с нарушение на стандартната диета и е по-честа при пациенти, които вече имат някакво заболяване на храносмилателната система.
Диспепсия с гастрит се наблюдава при прием на мазни храни или преяждане, пушене, пиене на алкохол. Като правило, усещайки появата на кома в гърлото, хранопровода или стомаха, описани по-горе, пациентът все още не знае каквозаболяване или състояние го е причинило. Ето защо, когато се открият подобни оплаквания, има смисъл да се диагностицира независимо от възрастта, за да се изключат туморни заболявания и язви.
Откриването на гастрит с FEGDS е най-добрият резултат, който изисква само правилно хранене, спиране на тютюнопушенето и алкохол. Въпреки това, особено когато се открие ГЕРБ или дуоденогастрална рефлуксна болест, FEGDS трябва да се извършва ежегодно за диспансерно наблюдение. Това е необходимо за вземане на биопсични проби и изследването им за появата на туморни клетки.
През последните 10 години тази практика стана широко разпространена в ОНД, като вече е доказала своята ефективност. В Япония през последните 30 години рутинната FEGDS за оплаквания от диспепсия, гадене или усещане за бучка в хранопровода след хранене е спасила стотици хиляди животи поради ранно откриване на туморни заболявания преди етапа на метастази.
Щитовидна жлеза
Щитовидната жлеза е разположена на предната повърхност на едноименния хрущял. С неговите патологии, свързани с увеличаване на размера на органа или образуване на възли, се отбелязва появата на специфични симптоми, един от които е бучка в хранопровода. Лечението на патологиите на щитовидната жлеза, разбира се, не се основава само на това оплакване, освен това, за да предизвика толкова изразени симптоми, увеличението трябва да се забележи външно. Въпреки това, тъй като тези патологии често се пренебрегват от пациентите, те трябва да бъдат разгледани подробно.
Увеличаването на размера на щитовидната жлеза може да бъде тоталноили възлов характер. В първия случай цялата жлеза се увеличава по размер, което се наблюдава при ендемична гуша или хипотиреоидизъм. Нодуларният растеж на жлезата се наблюдава по-често, въпреки че е по-рядко симптоматичен. Възлите обикновено са малки по размер, но ако са разположени на задната повърхност на органа, те могат да раздразнят ларинкса. Пациентът усеща дискомфорт и изпотяване в трахеята и фаринкса. Диагнозата се основава на изключване на заболявания на храносмилателната система, ултразвук на щитовидната жлеза и изследване на нейните хормони в кръвта.
Медиастинални заболявания
Медиастинумът се нарича анатомичната област на гръдния кош, която съдържа хранопровода, възходящата аорта, лимфните съдове и възли, корените на белите дробове, трахеята, интраторакалните съдове, нервите и регионалната мастна тъкан. Това е място на близко разположение на органите на сърдечно-съдовата, нервната, храносмилателната, дихателната и лимфната системи. И всяко от тяхното поражение се проявява с чувство на притискане и дискомфорт в гърдите, усещане за кома в хранопровода, оригване. Причината за това е близкото разположение на съседните органи, техния контакт и взаимно влияние един върху друг.
Сред най-честите заболявания на медиастиналните органи трябва да се откроят туморите на главните бронхи и белите дробове, както и подутите лимфни възли. Аневризма на аортата е много рядка, въпреки че нейният принос за формирането на симптом често е много значителен. При поява на тумори или увеличени лимфни възли се наблюдава механично притискане на хранопровода, което причинява задавяне и дискомфорт при преглъщане,затруднено преминаване на храна, гадене и понякога повръщане.
Лимфните възли са засегнати от заболявания на кръвоносната система (левкемия, хематосарком, лимфогрануломатоза, лимфом), метастази на тумори на белия дроб или главните бронхи, гърдата, хранопровода или стомаха, както и туберкулоза и саркоидоза. Всяко от тези заболявания изисква диагностика и висококачествено лечение в съответствие със специализирани протоколи.
Психологическа причина за симптома
При поява на симптом като бучка в хранопровода, причините, лечението и основанията за задълбочена диагноза са обяснени по-горе, не може да се пренебрегнат никакви прояви на заболявания на храносмилателната, ендокринната, лимфната, сърдечно-съдовата и дихателни системи. И често съвременните изследователски методи не могат да идентифицират заболяване, което може да причини такова оплакване. В този случай, когато се изключат сериозни заболявания, има смисъл да се търси причината за кома в психиката на пациента.
Хроничен социален стрес, нарушена адаптация на пациента към условията на работа и живот, както и загуба на близки, неуспехи в отношенията или бизнеса - всичко това може да причини дискомфорт в хранопровода поради автономни реакции. Така наречената буца в гърлото, надигаща се в моменти на силно отвращение, негодувание, раздразнение, когато човек, чувствайки се безсилен, иска да се разплаче и да се откаже, трябва да се обсъди с психолог. Но това трябва да стане или след изключване на сериозни соматични заболявания, или едновременно с тяхната диагноза.
CV
Усещането за бучка в хранопровода, причините за което са описани по-горе в съответните заглавия, е важен тревожен симптом, който не може да бъде пренебрегнат. Правилно извършената диагностика ще позволи да се изключи появата на сериозни заболявания или да се потвърди тяхното присъствие в ранните лечими етапи. Забавянето на диагнозата и опитът да се припише този симптом на психологически проблеми, което също се наблюдава в много случаи, не води до положителни последици. Напротив, бърза диагноза с общи клинични изследвания, изследване на лимфните възли, FEGDS, флуорография, ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза бързо ще идентифицира причината за симптома и ще започне да я елиминира.
