В човешкото тяло има огромен брой вени и кръвоносни съдове. Под влияние на негативни фактори и различни заболявания те се деформират, развиват се разширени вени. Това заболяване засяга не само долните крайници и тазовите органи. Доста често лекарите диагностицират разширени вени на хранопровода.
Описание на болестта
Под разширени вени на хранопровода е обичайно да се разбира заболяване на венозната система на органа. Развива се поради повишено налягане в системата на портала или куха вена. Съдовете на хранопровода са тясно свързани с венозната система на коремните органи, особено със системата на порталната вена. Повишаването на налягането в него води до нарушаване на изтичането и стагнация на кръвта в хранопровода, което провокира появата на разширени вени на хранопровода.
През последните години разпространението на заболяването се е увеличило значително. Това се дължи на високата честота на хепатит и други чернодробни патологии, алкохолизъм. Опасността от заболяването се крие във факта, че половината от пациентите умират след първото кървене. Рискът от повторни кръвоизливи е висок, а в 80% от случаите се наблюдава смърт. Заболяването е нелечимо. Възможно е да се увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите само с редовни прегледи и спазване на терапевтичните препоръки на лекарите.
Основни причини
Основната причина за разширените вени на хранопровода е разликата в налягането в системите на порталната и куха вена. В здраво тяло тази цифра е около 6 mm Hg. Изкуство. Ако е в диапазона от 12 до 20 mm Hg. чл., има разширение на анастомозите на порталната вена. Това показва развитието на портална хипертония, която се развива поради появата на различни препятствия по пътя на кръвния поток. Именно тя води до разширени вени и възникване на локално кървене.
Има и други фактори, които увеличават вероятността от развитие на болестта. Те трябва да включват:
- цироза на черния дроб;
- постоянно високо кръвно налягане;
- злокачествени неоплазми в щитовидната жлеза;
- кръвни съсиреци в чернодробните съдове;
- тромбофлебит;
- хепатит;
- атеросклероза;
- паразитно увреждане на черния дроб;
- хронични стомашно-чревни заболявания;
- езофагеален ангиом.
Въз основа на горните фактори, връзката на черния дроб с вените на хранопровода става забележима. Наистина, изтичането на кръв се осъществява през стомашната вена в порталната вена с образуването на анастомоза. Последният е най-големият съд, преминаващ в черния дроб. Порталната вена също събира кръв от стомаха, далака, червата и панкреаса. Следователно, когато черният дроб е увреден, налягането се повишава както в порталната, така и в езофагеалната вена.
Клинична картина
Според медицинската статистика вариците на хранопровода са 2 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на пациентите е 50 години. Ходът на заболяването във всеки отделен случай. Развитието на разширени вени може да бъде бързо или бавно. В последния случай пациентите дълго време не знаят за здравословни проблеми. Само някои симптоми позволяват да се разбере, че в тялото настъпват някои промени. Те включват:
- киселини;
- оригване на въздух;
- затруднено преглъщане на храна;
- дискомфорт и тежест в гърдите;
- сърцебиене
Тези признаци са предвестници на езофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода, което придружава разширените вени.
Бързото развитие на болестта има специфичен признак. Това е съдов модел на предната коремна стена, наподобяващ главата на медуза в очертания. По-късно, когато вече настъпва кървене, клиничната картина се допълва от хематемеза, тахикардия и хипотония. Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна хоспитализация.
Степени на прогресия на заболяването
Патологичният процес има 2 форми: вродена и придобита. Първият вариант е рядък и се диагностицира при новородени. Основната причина е наследственият фактор, както и усложненото протичане на бременността. Придобитата форма е често срещана, открива се предимно при мъже над 50-годишна възраст. относноосновните причини бяха описани малко по-високо.
Има също 4 степени на разширени вени на хранопровода:
- При първа степен размерът на разширените вени е не повече от 3 мм. Патологията се открива по време на ендоскопско изследване с помощта на контрастно вещество. Няма клинични признаци.
- Втората степен се характеризира с промяна в структурата на вените. Стават криволичещи, няма кървене. Диагнозата се потвърждава от контрастна рентгенография, която показва неясни контури на съдовете и наличие на заоблени издатини.
- При трета степен на разширени вени се наблюдава постоянно разширяване на определени части от съдовете, стеснява се луменът на вените. Симптомите са ясно изразени и причиняват дискомфорт на пациента. Има висок риск от кървене. Рентгеновата снимка показва образувания по лигавицата на хранопровода под формата на полипи.
- При четвърта степен настъпва изтъняване на съдовата лигавица, образуване на полипи върху нея. Разширените вени блокират лумена на хранопровода. Това състояние на пациента се счита за критично.
Определянето на степента на развитие на патологичния процес ви позволява да изберете най-ефективните терапевтични тактики.
Възможни усложнения
Кървенето с разширени вени на хранопровода се счита за най-опасното усложнение. Може да остане незабелязано или да представлява заплаха за живота на пациента. Основният му симптом е повръщане на алена кръв. Дори незначителното и нередовно кървене може да доведе до желязодефицитна анемия.
Сред основните причиниот такова усложнение може да се различи следното:
- фебрилно състояние;
- прецеждане;
- покачване на кръвното налягане;
- преяждане;
- вдигане на тежести.
Кървенето понякога се появява внезапно, но ако стане обилно, то е фатално. Неговите предвестници са усещане за "гъделичкане" в гърлото, солен вкус в устата. Малко след тези симптоми внезапно се появява повръщане с кръв. В редки случаи фиброезофагоскопията води до кървене, което показва необходимостта от ранна диагностика на заболяването.
Методи за диагностика
Подозренията за разширени вени на хранопровода по симптоми е доста трудно. Заболяването обикновено се открива на етапа на кървене. Въпреки това, предварителна диагноза може да се постави при пациенти в риск. За да се изясни, се предписва цялостен преглед на тялото, който се състои от следните дейности:
- Общи и биохимични кръвни изследвания (позволява да оцените работата на организма като цяло, да идентифицирате наличието на възпалителни процеси и степента на кръвозагуба).
- Ултразвук на коремните органи (необходим за откриване на патологии на черния дроб и други органи).
- Плоска рентгенова снимка на коремната кухина (този диагностичен метод допълва ултразвука).
- FGDS (най-информативното изследване, с което можете да определите източника на кръвоизлив, да оцените състоянието на лигавицата на хранопровода).
Въз основа на резултатите от изследването лекарят потвърждава или опровергава предварителната диагноза, дава заключение завъзможна първопричина.
Лекарствена терапия
Лечение на разширени вени на хранопровода зависи от степента на заболяването, тежестта на клиничните прояви. При липса на обширно кървене се предписва консервативна терапия. В противен случай се налага хоспитализация на пациента и хирургическа интервенция.
Консервативното лечение се провежда с лекарства от следните групи:
- Хемостатици или коагуланти. Те повишават съсирването на кръвта, насърчават ускореното зарастване на рани и ерозии. Тези лекарства включват Викасол (витамин К), тромбинови препарати.
- Антациди. Елиминирайте ефектите от киселинния рефлукс, предотвратявайте възпалението на стените на хранопровода.
- Бета-блокери и нитроглицеринови средства. Използва се за облекчаване на налягането.
- Витаминно-минерални комплекси. Спрете анемията и помогнете за запълване на липсата на желязо, калий, калций в организма.
Изборът на конкретни лекарства и тяхната дозировка се извършват от лекаря. Всички лекарства имат противопоказания, така че се избират индивидуално.
Ендоскопски лечения
Лечението на разширени вени на хранопровода чрез ендоскопски интервенции за спиране на кървенето показва добри резултати. Техниките са описани за първи път през 1939 г., но започват да се прилагат едва през 70-те години на миналия век.
Интервенцията включва използването на склерозанти с различен механизъмдействия. Има 2 начина за извършване на ендоскопска склероза на хранопровода: интравазална и паравазална. В първия случай се развива съединителна тъкан на мястото на локализация на тромбирана варикозна вена след прилагане на склерозант. Този метод на лечение днес се използва рядко, тъй като е придружен от много усложнения. При паравазална интервенция склерозантът се инжектира в субмукозния възел. След това се появяват белези на тъканите на мястото на лезията и последващо притискане на вените на хранопровода. Този метод се счита за най-щадящ.
Тампонада с балон
Използването на балонна тампонада помага за подобряване на резултатите от склеротерапията. Този метод на лечение включва спиране на кървенето чрез притискане на кървещия възел. Достатъчно опасно е, за да бъде извършено от опитен техник.
Основният инструмент е сонда, оборудвана с балон. Спирането на кървенето се извършва чрез надуване на стомашния балон и тракция. В този случай езофагеалният балон остава непокътнат. Поради това се създава тампонада на разширени вени, интензивността на кървенето намалява. Ефективността на тази процедура е 90%.
Хирургия
Хирургичното лечение на разширени вени на хранопровода включва един от следните видове интервенции:
- трансюгуларно интрахепатално портосистемно шунтиране (TIPS);
- байпас;
- деваскуларизация.
Техниката TIPS включва изработка на интрахепатална протезна клапа ипоследващо инсталиране на метален стент във венозните канали. С помощта на тази операция почти винаги е възможно да се спре кървенето, когато други методи на терапия са неефективни.
Маневренето е възможно най-близо до техниката TIPS по отношение на ефективността си, но е по-травматично. Освен това рискът от развитие на чернодробна енцефалопатия се увеличава.
Деваскуларизираща хирургия при разширени вени на хранопровода включва пресичане на органа и последващо налагане на анастомоза. Те помагат за спиране на кървенето. Въпреки това, причините за порталната хипертония не са елиминирани, така че рецидивите се появяват доста често.
Стил на живот
При разширени вени от 1-ва степен, за да избегнете кървене и други усложнения, трябва да спазвате прости правила. На първо място, трябва редовно да се подлагате на прегледи при лекар и да правите списък с тестове. Важно е да избягвате прекомерната физическа активност и да ядете специална диета.
Диетата за разширени вени на хранопровода е доста проста. Храната трябва да се приема често (до 6 пъти на ден), но на малки порции. Трябва да бъде термично обработен. Най-добре е да избягвате прекалено горещи или студени напитки. Също така ще трябва да се откажете от пикантни, пържени и солени храни.
Разрешени са бобови растения, морски дарове, пресни зеленчуци и плодове, както и разнообразие от зърнени храни. Забраната включва сладкарски изделия, чай и кафе, захар. По-добре е да готвите храна на пара или да печете във фурната. Не забравяйте за режима на пиене. На ден трябва да консумирате додва литра чиста вода.
Лечението на разширени вени на хранопровода с народни средства, както показва практиката, е неефективно. Такива средства могат да се използват в началните етапи на заболяването и само след съгласие с лекаря. Различни отвари се използват само за укрепване на организма.
Прогноза за възстановяване
В началните етапи на развитието на патологичния процес, при навременно лечение, спазване на диета, е възможно да се спре кървенето в 80% от случаите. Въпреки това, почти половината от пациентите имат рецидив през следващите две години. Те са изложени на риск, поради което подлежат на постоянно наблюдение от лекари. Преживяемостта на пациенти с тежка цироза е ниска.
