Хипогликемичният синдром е свързан с дисбаланс на глюкозата в човешкото тяло. Може да се появи не само при пациенти със захарен диабет, но и при здрави хора. Особено често това явление се появява след тежки физически натоварвания и продължително гладуване, както и при бременни жени.
Описание
Хипогликемичният синдром е състояние, характеризиращо се с ниво на кръвната захар от < 2,75 mmol/L. В този случай възникват различни нарушения на вегетативната нервна система. Този синдром се свързва предимно със захарен диабет, с усложнения в процеса на захаропонижаваща терапия.
При здрав човек нивото на глюкозата се поддържа на постоянно ниво (с леки отклонения) с помощта на гликорегулаторни хормони. Ако съдържанието му е в диапазона от 2,75-3,5 mmol / l, тогава симптомите на хипогликемичен синдром могат да бъдат минимални или напълно да липсват. Спадането на концентрацията е свързано с нарушение между притока на глюкоза в кръвта и консумацията й от различни тъкани.
Според международната класификациязаболявания МКБ-10 хипогликемичният синдром принадлежи към 4-ти клас патологии, свързани със заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения.
Причини
В патогенезата на развитието на хипогликемия има 2 големи групи фактори:
- Физиологично. Синдромът се появява при здрави хора след гладуване и изчезва от само себе си след хранене.
- Патологично. Тази категория се дължи на патологии на ендокринната система и други органи.
В съвременната медицина има повече от 50 вида хипогликемия. Патологичните причини за хипогликемичен синдром са:
- Вътрешни фактори - надбъбречна недостатъчност; тумори, които се развиват в ендокринните клетки на панкреаса; силно изтощение на тялото, продължителна треска; големи злокачествени новообразувания в черния дроб и надбъбречната кора; инфекциозно-токсичен шок; инсулин-продуциращи тумори (инсулиноми); автоимунен инсулинов синдром (при липса на захарен диабет); злокачествени заболявания на кръвта (левкемия, лимфом, миелом); състояния, свързани с прекомерно производство на инсулин (постоперативно усложнение след отстраняване на част от стомаха, начален стадий на диабет, повишена чувствителност към левцин при деца); чернодробна патология (цироза, токсични лезии); хипофизна недостатъчност, намалено производство на растежен хормон и кортизол; наличието на антитела към инсулиновите рецептори; вродени метаболитни нарушения в черния дроб (гликогеноза иагликогеноза, дефицит на алдолазен ензим, галактоземия).
- Външни фактори - консумация на алкохол (в резултат на това намалява приема на глюкоза от черния дроб); прием на определени лекарства (изброени по-долу); недохранване, недостатъчен прием на въглехидрати с храната; предозиране на инсулин при лечение на захарен диабет; повишена инсулинова чувствителност, продължително лечение с лекарства за понижаване на захарта.
Лекарства, които причиняват хипогликемия
От лекарства това състояние може да провокира употребата на такива лекарства:
- сулфонилуреи;
- салицилати ("Aspirin", "Askofen", натриев салицилат, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" и други);
- инсулин и хипогликемични лекарства;
- антидепресанти;
- сулфаниламидни антибиотици ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" и други);
- антихистамини (за премахване на алергични реакции);
- литиеви препарати ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB и други);
- бета-блокери ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" и други);
- НСПВС.
Реактивна хипогликемия на гладно
Един вид хипогликемия е синдромът на късния дъмпинг. Хипогликемичният синдром се развива след 2-3 часа след хранене (ранен стадий, бърза абсорбция на глюкоза в червата с прекомерно производство на инсулин) или 4-5 часа по-късно (късен стадий). В последния случай късната хипогликемия може да сигнализира за развитието на началния стадий на захарен диабет тип 2. При такива пациенти в рамките на 1-2 часа след хранене концентрацията на глюкоза надвишава нормалната стойност и след това пада под допустимата граница.
Късна хипогликемия се наблюдава и при хора, които пият спиртни напитки заедно с бира или сокове. Основните причини за хипогликемия са следните наследствени метаболитни нарушения:
- производство на ензими в черния дроб;
- окисление на мастни киселини;
- карнитин метаболизъм;
- синтез на кетонни тела.
Хипогликемичен синдром след хранене в такива случаи се наблюдава от детството, преобладават реакциите от нервната система. Пристъпите не зависят от вида на храната, а използването на сладкиши облекчава състоянието на пациента. Механизмът на развитие на такава хипогликемия не е добре разбран. Често има гликемичен синдром след тренировка или други видове физическа активност в комбинация с ненавременно хранене.
Специалистите смятат, че ускорената евакуация на храната от стомаха в тънките черва причинява повишено производство на инсулин в панкреаса, което води до развитие на това състояние.
Постхирургична хипогликемия
Хипогликемичен синдром след операция се наблюдава при пациенти след операция наоргани на стомашно-чревния тракт. В риск са тези пациенти, които са претърпели следните хирургични интервенции:
- Резекция на част от стомаха или червата.
- Пресичане на блуждаещия нерв за намаляване на производството на солна киселина в стомаха.
- Дисекция на пилора, последвана от затваряне на дефекта.
- Свързване на йеюнума с дупка, направена в стомаха.
Хипогликемичен синдром след стомашна резекция може да се появи 1,5-2 часа след хранене. Това явление е свързано с нарушение на резервоарната функция на този орган и бързото проникване на глюкоза в тънките черва.
Новородени бебета
Непосредствено след раждането глюкозата в кръвта от пъпната връв на бебето е между 60-80% от кръвната глюкоза на майката. След 1-2 часа нивото на това вещество намалява. След 2-3 часа започва да се стабилизира, тъй като поради дейността на черния дроб се активира процесът на разделяне на гликоген до глюкоза. В медицински проучвания се отбелязва, че ако детето не е получавало храна през първия ден от живота, тогава хипогликемия се развива при почти половината от всички новородени.
Много патологични процеси и рискови фактори могат да нарушат нормалния адаптационен механизъм и да причинят хипогликемичен синдром при деца:
- наличие на захарен диабет и хипертония при бъдещата майка, употребата от нея на наркотични лекарства, някои лекарства (флуорохинолони, хинин, бета-блокери, антиепилептични лекарства);
- недоносеност;
- кислороден глад;
- хипотермия;
- многоплодна бременност на майката;
- кръвни заболявания (полицитемия и други);
- инфекциозни заболявания;
- увреждане на нервната система;
- хормонен дефицит;
- въвеждане на "Индометацин" (с отворен дуктус артериозус) и хепарин;
- патологии, свързани с нарушено производство на аминокиселини и други заболявания.
Неблагоприятен фактор е и фактът, че по време на раждане жените не получават храна и често им се инжектира глюкоза интравенозно. Най-голям риск от хипогликемия се регистрира през първите 24 часа след раждането, но при някои деца - до 3 дни.
Новородените са по-податливи на това състояние от възрастните, тъй като имат по-високо съотношение на масата на мозъка и тялото. Именно глюкозата осигурява половината от цялата енергийна нужда на детето (останалото са основно аминокиселини и млечна киселина). Мозъчните клетки консумират значително количество глюкоза. Опасността от това състояние се крие във факта, че дори краткотрайното "гладуване" на мозъка води до увреждане на клетките му. Тези последици могат да имат дългосрочен характер и впоследствие да се изразят под формата на умствена изостаналост и зрително увреждане на детето.
Според МКБ-10, хипогликемичният синдром при новородени принадлежи към групата P-70. Може да се развие и при здрави деца, ако теглото им при раждане е по-малко от 2,5 кг, тъй като те имат намалени запаси от гликоген и ензимната система все още е недоразвита. рисков факторе недохранване на бременната майка (гладуване). Дневната нужда от глюкоза за бебета е около 7 g.
Знаци
Симптомите на хипогликемичния синдром са:
- мъчителен глад;
- болка в корема, гадене, повръщане;
- обща слабост;
- треперещи крайници;
- изпотяване;
- чувства се горещо, зачервено или бледо в лицето;
- силен пулс, тахикардия, спадане на кръвното налягане.
От страна на централната нервна система се отбелязват следните симптоми:
- замаяност;
- сънлив;
- чувство за парене, настръхване;
- главоболие;
- затъмнени очи;
- зрително увреждане (удвояване на обекти);
- умствена изостаналост;
- конвулсии;
- амнезия;
- загуба на съзнание, кома.
Степента на проява на тези симптоми може да бъде различна - от лека, при която пристъпът продължава няколко минути и общото състояние на пациента е задоволително, до тежка, когато пациентите напълно губят работоспособността си. За тези хора, които имат инсулином, единственото оплакване може да са чести внезапни затъмнения между храненията, през нощта или след тренировка.
Симптоми при новородени и кърмачета
Новородените нямат специфични признаци на хипогликемия. Много прояви могат да съвпадат с други патологии. Следователно единственият надежден диагностичен критерийе нивото на глюкозата в кръвта. Засегнатите новородени могат да получат следното:
- зрителни нарушения - кръгови движения на очните ябълки, техните високочестотни колебания;
- слаб пронизителен вик;
- тремор на крайниците, летаргия или свръхвъзбудимост;
- слабост, честа регургитация, отказ от ядене;
- прекомерно изпотяване;
- бледа на кожата.
Хипогликемична кома
В последния стадий на хипогликемичния синдром настъпва кома (загуба на съзнание, нарушена дихателна функция и сърдечен ритъм). Причината за това е тежък дефицит на глюкоза в нервните клетки на мозъка, което води до тяхното подуване и увреждане на клетъчните мембрани.
Отличителните белези на това състояние са:
- остро начало;
- прекомерно изпотяване по кожата;
- без дъх на ацетон;
- моторна активност, конвулсии.
Хипогликемичната кома може да доведе до необратими патологични промени в централната нервна система, до мозъчен оток. Ако дефицитът на глюкоза продължава дълго време, тогава настъпва фатален изход. Честите епизоди на тежка хипогликемия по-късно се проявяват като промени в личността, загуба на паметта, психоза, умствено изоставане.
Диагностика
Идентифицирането на хипогликемичния синдром се извършва съгласно схемата по-долу.
Тежките невропсихиатрични разстройства често водят до погрешна диагноза на пациентите. Това се наблюдава при 75% от пациентите с инсулином, които погрешно са лекувани за епилепсия, вегетоваскуларна дистония, неврастения.
Пациентите с хипогликемичен синдром, както и пациенти с диабет, се нуждаят от редовно самонаблюдение с глюкомери.
Лечение
Лечението на синдрома зависи от неговия стадий (тежест). При леки случаи е достатъчно да се приема малко количество храна, състояща се от лесно смилаеми въглехидрати (чай със захар, сироп или компот на базата на сладки плодове, сладкиши, шоколад, конфитюр).
Тежка хипогликемия изисква хоспитализация, за да се предотвратят усложнения. В болницата 40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно. Лечението на хипогликемична кома се извършва в интензивното отделение. Ако разтворът на глюкоза не помогне, тогава се използва адреналин или глюкагон, след което пациентът се връща в съзнание в рамките на 15-20 минути. Използват се и други лекарства и лечения:
- "Хидрокортизон" (в случай на неефективност на предишни лекарства);
- разтвор на глюкоза с кокарбоксилаза, инсулин, калиеви препарати (за подобряване на метаболизма);
- разтвор на аскорбинова киселина;
- разтвор на магнезиев сулфат, "Манитол" (за предотвратяване на мозъчен оток);
- кислородна терапия;
- преливане на донорска кръв.
Следза да се извади от кома, на пациента се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и метаболитните процеси в тялото:
- глутаминова киселина;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Церебролизин и други.
В случай на инсулином, най-радикалното лечение е хирургичното отстраняване на тумора.
За предотвратяване на това състояние на пациентите се препоръчва диетична терапия и частични хранения (най-малко 5-6 хранения на ден). На пациентите се предписва и физиотерапевтично лечение (електротерапия, хидротерапия).
