Кръвната глюкоза е важен показател за човешкото здраве. При рязко намаляване на захарта може да възникне хипогликемичен шок. Често пациентите не забелязват предвестниците на това животозастрашаващо състояние. По време на хипогликемия благосъстоянието на човек бързо се влошава и пациентът изпада в кома. Как да предотвратим това състояние? И как да се окаже първа помощ на пациента? Ще разгледаме тези въпроси в статията.
Описание на патологията
Какво е хипогликемичен шок? Това е тежка реакция на организма при спадане на концентрацията на глюкоза в кръвта и повишаване на нивото на хормона инсулин. При това опасно състояние на първо място страда централната нервна система. В крайна сметка глюкозата е източник на енергия за невроните. При дефицит на това вещество мозъчната тъкан изпитва остра липса на кислород.
Хипоксията е придружена от смъртта на невроните. Колкото повече нервни клетки умират, толкова по-изразенопризнаци на патология. Когато нивата на глюкозата паднат до изключително ниски нива, пациентът изпада в кома. Лекарите наричат това състояние инсулин или хипогликемичен шок. Ако не бъде предоставена спешна помощ на пациента, тогава комата може да бъде фатална.
Етиология на диабета
Какво причинява хипогликемичен шок? В повечето случаи това състояние се появява при диабетици поради предозиране на инсулин.
При диабет панкреасът произвежда много малко инсулин. Следователно този хормон може да влезе в тялото само отвън. На такива пациенти се предписва заместителна терапия с инсулинови препарати за цял живот. Какво може да причини предозиране с хормони? Ендокринолозите идентифицират следните причини за хипогликемичен шок при диабетици:
- Инжектиране на твърде много инсулин. Предозиране най-често се забелязва при използване на спринцовка с голям размер. В този случай е много трудно за пациента да събере точното количество разтвор. Ето защо лекарите препоръчват използването на спринцовки, които са равни по обем на единична доза инсулин.
- Интрамускулно инжектиране на инсулин. Важно е да запомните, че този хормон може да се прилага само подкожно или интравенозно. Понякога инсулинът случайно се инжектира в мускул, когато се използва твърде дълга игла.
- Без храна след третиране. При някои форми на диабет лекарите предписват лекарства с краткодействащ инсулин. Тези лекарства се прилагат стриктно преди хранене. Известно време след инжектирането пациентът трябва да яде. Дълго отсъствие на хранаможе да доведе до спад на нивата на глюкозата.
- Физическа активност веднага след инжектирането. Лекарите препоръчват да се даде малко почивка на тялото след инсулинова инжекция. Това е особено вярно за пациенти, приемащи краткодействащи лекарства. При тежка мускулна работа и спортни дейности глюкозата се консумира много интензивно. Ако инсулинът е бил инжектиран малко преди тренировка, това може да доведе до рязък спад на захарта.
- Масаж на мястото на инжектиране. Лекарите не препоръчват да масажирате мястото на инжектиране на инсулин. Това увеличава кръвообращението и може да доведе до повишаване на концентрацията на хормона в кръвта.
- Намаляване на производството на антитела срещу инсулин. В човешкото тяло се произвеждат специални IAA антитела. Те инхибират действието на инсулина. При диабетиците тези имуноглобулини се образуват в повишени количества. Въпреки това, с алкохол, затлъстяване и бременност, производството на антитела намалява. Това води до прекомерно действие на инсулина върху тялото и рязък спад в нивата на глюкозата.
- Неправилно лечение на кетоацидоза. При ненавременно приложение на инсулин или при недостатъчна доза, пациентът ще повиши нивото на захарта и кетонните тела в кръвната плазма. Това състояние се нарича кетоацидоза и е много животозастрашаващо. В този случай лекарите коригират режима на лечение и предписват на пациентите по-високи дози инсулин. Това увеличава риска от предозиране на лекарството. Следователно терапията трябва да се провежда под строг контрол на концентрацията на кръвната захар.
- Прием на сулфонамиди. Употребата на тези лекарства се увеличаваплазмена концентрация на инсулин и може да причини хипогликемия.
Други причини за хипогликемия
Може ли да има хипогликемичен шок без диабет? Рязко намаляване на глюкозата може да се наблюдава и при здрави хора. Може да бъде причинено от следните причини:
- Глад и недохранване. Често хипогликемия се появява при прекалено строги диети и дълги паузи между храненията. В този случай в тялото се образува дефицит на въглехидрати, в резултат на което възниква хипогликемичен шок. Това явление обаче е доста рядко.
- Физическа активност. Интензивните тренировки изискват голям разход на енергия, която тялото поема от глюкозните резерви. В резултат на това нивото на кръвната захар на човек може да спадне. Спортистите често изпитват хипогликемичен шок по време на състезания. Някои културисти използват инсулин за увеличаване на мускулната маса. При никакви обстоятелства това не трябва да се прави. Неправилният прием на хормона може да доведе до развитие на тежка хипогликемия.
- Прием на определени лекарства. Използването на антипиретици, сулфонамиди и антималарии може да доведе до намаляване на захарта.
Хипогликемията може да бъде причинена от злоупотреба с алкохол. Често при пациенти с хроничен алкохолизъм се наблюдава състояние на шок поради спад в нивата на глюкозата.
Хипогликемичен шокможе да се появи като усложнение на следните заболявания и състояния на тялото:
- чернодробно и бъбречно заболяване;
- ензимни нарушения;
- тумори на панкреаса;
- ендокринни нарушения;
- операции на храносмилателния тракт.
При кърмачета хипогликемията се развива с недоносени и вродени сърдечни патологии. Хипоксията по време на пренаталния период може да бъде причина за ниски нива на глюкоза при новородено.
Етапи
Лекарите идентифицират следните етапи в развитието на хипогликемия:
- Кортикален стадий. Пациентът става раздразнителен и изпитва силно чувство на глад. Такива симптоми са причинени от смъртта на невроните в мозъчната кора.
- Етап на вегетативни реакции. Клетките на подкоровите участъци умират в мозъка. Това е придружено от изразени патологични прояви на вегетативната нервна система: често сърцебиене, повишено изпотяване, треперене на крайниците, главоболие. Пациентът продължава да изпитва мъчителен глад.
- Подкорков стадий. Пациентът продължава да унищожава нервните клетки под кората на главния мозък. Това е придружено от психично разстройство. Има заблуди и халюцинации. Пациентът става агресивен и може да се държи неадекватно.
- Смърт на неврони в горните части на продълговатия мозък. Този етап е придружен от появата на гърчове. След това пациентът изпада в повърхностна кома.
- Смърт на клетките в долната част на продълговатия мозък. Тази част от централната нервна система е отговорна за жизнените функцииорганизъм. На този етап се развива респираторна и сърдечна депресия. Пациентът потъва в дълбока кома, която изпомпва фатално.
Важно е да запомните, че всички етапи на хипогликемичния шок се развиват много бързо. Минават само няколко минути между първоначалните прояви на патологията (чувство на глад, раздразнителност) и кома. Следователно остава много малко време за грижи за пациентите.
Начални знаци
Ранните признаци на хипогликемия често са трудни за разпознаване. В началните етапи пациентът развива церебрална хипоксия. Това е придружено от чувство на умора, както и главоболие, което не се облекчава от аналгетици. Това състояние е предшественик на инсулиновия шок и се нарича хипогликемична аура.
Когато глюкозата падне под 2,8 mmol/l, се появяват следните прояви на хипогликемия:
- студенина и изпотяване на ръцете и краката;
- гадене;
- слабост;
- замаяност;
- изтръпване в носа и устните.
Ако пациентът не бъде лекуван на този етап, състоянието му бързо се влошава.
Подробни симптоми
В по-късните стадии на патологията се развиват тежки симптоми на хипогликемичен шок:
- непоносимо чувство на глад;
- затруднено дишане;
- двойно виждане и замъглено виждане;
- треперещи ръце и крака;
- тахикардия;
- понижаване на кръвното налягане и телесната температура;
- рязкослабост;
- дискоординация.
Късните етапи на хипогликемията завършват с пристъп на конвулсии, загуба на съзнание и развитие на кома. Това представлява голяма опасност за живота на пациента.
Усложнения
Както вече споменахме, хипогликемичната кома без лечение води до смърт. Но дори и при навременна терапия, това състояние може да повлияе на здравето на човек за дълго време. В крайна сметка, хипогликемията е придружена от смъртта на голям брой неврони.
Комата може да причини следните патологии:
- Оток на мозъка. Такова усложнение води до необратими патологични промени в тъканите на централната нервна система.
- Енцефалопатия. Това заболяване е придружено от нарушено кръвоснабдяване и хранене на мозъка. Води до психични разстройства, влошаване на паметта и деменция. Тази последица от хипогликемията е по-честа при по-възрастни пациенти.
- Умствена изостаналост. Хипогликемията в детска възраст може да причини умствена изостаналост. Нарушаването на развитието на интелигентността възниква поради продължителна хипоксия на мозъка.
Първа помощ
Първа помощ при хипогликемичен шок трябва да се окаже незабавно. В крайна сметка състоянието на пациента може да се влоши значително за броени минути. Ако пациентът е в съзнание, тогава е необходимо да го положите или седнете. След това дайте на пациента сладка храна или напитка възможно най-скоро:
- сладък чай или сок;
- сладка;
- няколко парчета захар;
- jam;
- шоколад;
- бонбони.
След 10-15 минути трябва да измерите нивото на захарта с глюкомер. Ако все още остане ниско, сладкият продукт се повтаря. Ако пациентът страда от диабет, тогава след като се почувствате по-добре, трябва да посетите ендокринолог.
Ако пациентът е загубил съзнание, трябва спешно да се обади на линейка. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде положен на една страна. Интрамускулно трябва да се инжектират 2 ml от лекарството "Glucagon" - този агент повишава нивото на глюкозата.
Диагностика
Много е важно да се прави разлика между диабетна кома и хипогликемичен шок. Това може да стане с тест за кръвна захар. При диабетна кома нивото на захарта рязко се повишава, а при хипогликемия намалява. У дома този тест може да се направи с помощта на глюкометър.
При здрави хора нормалната концентрация на глюкоза в кръвта е от 3,3 до 5,5 mmol/l. Първите признаци на хипогликемия се появяват, когато кръвната захар падне под 3 mmol/L.
Трябва да се помни, че рязък скок в концентрацията на глюкоза надолу най-често води до състояние на шок. При диабетици нивото на захарта е повишено, може да достигне до 10-20 mmol / l. В този случай признаци на хипогликемия могат да се появят дори при скорост от 4-8 mmol/l.
Лечение
Bлеки случаи, състоянието на пациента се подобрява след оказване на първа помощ. Ако хипогликемия се появява често, тогава лекарят преразглежда режима на лечение на пациента и, ако е необходимо, намалява дозата на инсулин. Също така ендокринологът дава препоръки на пациента относно храненето и начина на живот.
В тежки случаи хипогликемичният шок се лекува в болница. На пациента се дава разтвор на глюкоза под формата на капкомери или интравенозни инжекции. В същото време лекарите постоянно следят нивото на кръвната захар. Ако пациентът не излезе от кома за дълго време, тогава се предписват кортикостероидни хормони, които повишават концентрацията на глюкоза в организма.
Прогноза
Сред пациентите с диабет, смъртността от хипогликемична кома е около 4%. Смъртният изход най-често настъпва поради ненавременна помощ на пациента.
При леки случаи рязкото спадане на нивата на захарта не води до никакви последствия. За първи път след пристъп на хипогликемия пациентът може да почувства слабост и замаяност. Тогава състоянието му е напълно нормално.
Тежка хипогликемична кома може да доведе до мозъчен оток и енцефалопатия. В този случай при пациентите могат да продължат персистиращи неврологични разстройства. Тези усложнения са по-чести при деца и възрастни хора.
Превенция
Как да предотвратим спадането на кръвната захар и развитието на кома? За предотвратяване на това опасно състояние трябва да се спазват следните препоръки на ендокринолозите:
- Измервайте редовно кръвната си захар с домашен глюкомер.
- Не предозирайте инсулин и други антидиабетни лекарства.
- Избягвайте гладуването и дългите паузи между храненията.
- Пациентите с диабет трябва да носят със себе си кубчета захар, шоколад или бонбони по всяко време.
- Упражненията трябва да се избягват след прилагане на краткодействащи инсулинови препарати.
Тези мерки ще помогнат да се контролира нивото на глюкозата навреме и да се предотврати критичен спад.
