Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от групата на комплекса Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis и други сродни видове) или, както още ги наричат, бацилите на Кох. Те са много издръжливи и могат да останат извън тялото с години в почти всяка среда, която не е изложена на пряка слънчева светлина. Туберкулозата по правило засяга белите дробове, но понякога се засягат и други органи: кожата, ставите, нервната система и т. н. Не само хората, но и животните могат да се разболеят от туберкулоза. Името на болестта идва от латинската дума tuberculum, което означава "туберкулоза".
TB накратко
Белодробната туберкулоза е опасно и широко разпространено заболяване, предавано по въздушно-капков път. Най-характерните му симптоми са кашлица с храчки, която не спира дълго време, хемоптиза (в напреднали случаи), продължителна треска, треска, летаргия, интензивно изпотяване през нощта.време, загуба на апетит и следователно забележима загуба на тегло.
Според СЗО, бацилът на Кох присъства в тялото на една трета от населението на света. Обикновено след навлизането на микобактериите в тялото туберкулозата протича без симптоми, но в около 10% от случаите (при 8-9 милиона души годишно) тя все още преминава в отворена форма. Такъв пациент може да зарази до 15 души годишно. Всяка година около 3 милиона души умират от усложнения на тази инфекция в света, включително около 20 хиляди в Русия.
Причини за разпространението на туберкулозата
Активирането на процеса на заразяване на хора с пръчки Кох допринася:
- намаляване на стандарта на живот на населението;
- интензивна миграция;
- увеличаване на маргинализираното население и лишаване от свобода;
- недостатъчно разпределение на средства за лечение и превантивни мерки;
- медицински, пол, възраст, социални и професионални фактори;
- неспазване на режима, отказ от лечение или неразрешеното му прекъсване от пациенти.
Какви са рисковите групи от туберкулоза?
Някои хора са по-склонни да получат туберкулоза, отколкото други. Това са така наречените рискови групи от туберкулоза. Този риск може да се дължи както на биомедицински, така и на социални фактори.
Рискови групи от туберкулоза са част от населението с особена предразположеност към заболяването. Такова предразположение може да бъде причинено например от някои нетуберкулозни заболяванияхарактер, неблагоприятни условия на живот, тютюнопушене и др.
В Русия рисковите групи за туберкулоза при възрастни и деца са официално установени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 декември 2014 г. № 951 „За одобряване на насоки за подобряване на диагностиката и лечение на респираторна туберкулоза”. Хората в тези категории се нуждаят от редовен туберкулозен скрининг.
Фактори, които повишават риска от туберкулоза
Един от най-важните рискови фактори за развитие на туберкулоза е отслабената имунна система. Например рисковите групи от туберкулоза включват:
- пациенти със СПИН и носители на ХИВ;
- хора, които са имали сериозни наранявания на гръдния кош и големи коремни операции;
- пациенти, получаващи продължителна кортикостероидна и друга терапия;
- хора, подложени на чести климатични промени или постоянно претоварване;
- хора, които са преживели силен стрес;
- хора с психични заболявания, алкохолици, наркомани.
Важен рисков фактор е пушенето на цигари, смеси за пушене, наргиле, пури. Тези, които пушат повече от 20 цигари на ден, са 2 до 4 пъти по-склонни да развият туберкулоза. Това се дължи на нарушено кръвообращение, газообмен и естествените почистващи механизми на дихателната система, в резултат на тютюнопушенето.
Тези, които имат продължителен курс или рецидиви на остра пневмония, чести дихателнизаболявания, захарен диабет, анамнеза за ексудативен плеврит, HNZOD, прах белодробни заболявания.
Неадекватното хранене също може да доведе до инфекция. Недохранването се дефинира като загуба на тегло на човек с 10% или повече под нормалното за до 6 месеца или повече.
Гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника в 11-12% от случаите допринасят за развитието на белодробна туберкулоза и с течение на времето вероятността за нея се увеличава.
Друг рисков фактор е повишената чувствителност към инфекции. Тя може да бъде генетично обусловена или свързана с "обрати", хиперергични реакции към туберкулин при деца и юноши, както и с липсата на ваксинация с BCG ваксината.
Други условия за развитие на туберкулоза:
- наличие на остатъчни промени в белите дробове след излекуване на туберкулоза;
- контакт с лице или животно с туберкулоза (семейни, професионални и др.);
- лишаване от свобода, работа в затвора;
- пубертет, напреднала възраст, менопауза;
- бременност и кърмене (на жените се показва флуорография един месец след раждането).
Групи от лица за преглед
Съгласно Заповед № 951, рисковите групи за туберкулоза включват следните хора:
- деца с "обръщане" (първо открита положителна реакция на Манту), повишена, изразена и хиперергична чувствителност към туберкулин, положителна или съмнителна реакция към теста с рекомбинантна туберкулозаалерген в стандартно разреждане;
- лица, които са имали патологични промени в белите дробове на рентгенови лъчи;
- лица с някои симптоми на туберкулоза, включително тези, открити по време на преглед за друго заболяване;
- лица с хронични възпалителни заболявания на дихателната система, ако екзацербации се появяват повече от два пъти годишно и няма забележима положителна динамика по време на лечението за дълго време;
- ХИВ носители с треска, кашлица, прекомерно изпотяване или загуба на тегло.
Преглед на деца и юноши
Заповед на МЗ определя отделно рискови групи за туберкулоза при деца. Следните групи деца и юноши се нуждаят от диагностика два пъти годишно:
- пациенти с диабет, язви;
- с хронични неспецифични респираторни или бъбречни заболявания;
- ХИВ позитивен;
- дългосрочни имуносупресори.
Проучване на населението за предотвратяване на разпространението на туберкулоза
Независимо от наличието на симптоми на туберкулоза, хората с риск от туберкулоза трябва да преминат задължителен скрининг. Списъкът на тези групи от населението и честотата на диагностичните мерки са установени от санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.2.3114-13 "Превенция на туберкулозата".
Граждани да бъдат прегледани на всеки шест месеца
Два пъти годишно следните групи трябва да се подлагат на флуорографско изследваненаселение:
- Наборници.
- Персонал на родилни домове, родилни отделения.
- Хора, които директно взаимодействат с източници на микобактерии.
- Пациенти с предишна анамнеза за туберкулоза или с остатъчни туберкулозни промени в белите дробове (в рамките на три години след откриването).
- заразен с ХИВ.
- Пациенти, дерегистрирани от здравните заведения за туберкулоза поради излекуване (в рамките на три години след дерегистрацията).
- Пациенти, регистрирани при психиатър или нарколог.
- Лица, държани в места за лишаване от свобода, както и освободените от тях (в рамките на две години след освобождаването).
- Бездомни лица.
Лица, подлежащи на годишен преглед
Проучването трябва да се прави всяка година:
- Пациенти, страдащи от хронични неспецифични заболявания на дихателната система (ЧНЗОД), пикочната и репродуктивната система, храносмилателния тракт. Честотата на туберкулоза при пациенти с HNZOD е 10-11 пъти по-висока, отколкото при други хора. Тези пациенти трябва не само да бъдат прегледани в диспансера поне веднъж годишно, но и да вземат храчки за анализ поне три пъти годишно.
- Пациенти с диабет. Такива пациенти са 3 до 5 пъти по-склонни от здрави хора да страдат от туберкулоза, особено ако диабетът е тежък или умерен.
- Лица, приемащи цитотоксични лекарства, лъчева терапия, генетично проектирани биологични продукти, кортикостероиди и блокериTNF-a. В резултат на такова лечение имунитетът на човека е силно намален. Пациентите от тази рискова група за туберкулоза трябва да преминат не само флуорографски изследвания, но и химиопрофилактика.
- Непреносими пациенти. Изследването на такива пациенти се извършва с помощта на анализ на храчките.
- Лица от социални групи с повишен риск от туберкулоза. Това са бежанци, вътрешно разселени лица, граждани на други държави и лица без гражданство, включително работещи в Руската федерация, както и лица, държани в организации за социално подпомагане и услуги за бездомни хора..
- Работни лица:
- в организации за социални услуги за непълнолетни;
- в санитарно-курортни, спортни, медицински и превантивни, образователни, здравно-оздравителни организации за непълнолетни;
- в старчески домове, хора с увреждания и др.;
- в компании за преработка на храни и маркетинг;
- в организации, предоставящи потребителски услуги на граждани;
- на водохващания, помпени станции, пречиствателни станции, резервоари и др.
Кой има право на проверка извън ред?
Извънредни прегледи за диагностициране на туберкулоза в ранните етапи са предмет на:
- пациенти, кандидатствали в лечебни заведения със съмнение за туберкулоза;
- пациенти, кандидатствали в амбулаторни заведения, насочени към болница, и тези, които са в детски стационарни медицински заведения с цел грижи задеца, ако не са били прегледани през последната година;
- лица в контакт с деца, които са променили чувствителността към туберкулин, ако последният преглед е бил преди повече от шест месеца;
- граждани, пристигнали от други територии на Русия, за да живеят или работят, ако не са били прегледани през последната година;
- хора, живеещи в едно жилище с новородени и бременни жени, ако предишният преглед е бил извършен година или повече преди деня на раждането;
- граждани, призвани или договорени за военна служба, ако последното проучване е проведено преди повече от шест месеца;
- пациенти с нова диагноза ХИВ, пациенти с ХИВ в трети стадий (с вторични прояви) и с ниско ниво на CD4 лимфоцити, ако последното изследване е извършено преди повече от шест месеца;
- кандидати, влизащи в образователна институция, ако не са били прегледани през последната година;
- граждани на други държави и лица без гражданство, кандидатствали за разрешение за пребиваване, руско гражданство, разрешение за временно пребиваване или работа в Русия;
- лица, приемащи психоактивни лекарства и нерегистрирани при нарколог за превантивни грижи, при установени от служители на реда, ако няма данни за прегледи за последната година;
- лица без определено местоживеене - при кандидатстване в лечебни заведения или осигурителни организации, ако няма информация за последния преглед или е извършен повече отпреди шест месеца.
Туберкулозата в открита форма значително влошава благосъстоянието, емоционалното състояние и в резултат на това качеството на човешкия живот. Изисква продължително болнично лечение, което има много неприятни странични ефекти. В напреднали случаи са необходими не само лекарства, но и операция, последвана от дълъг период на рехабилитация.
В същото време латентната форма на туберкулоза може да бъде излекувана в 100% от случаите, при условие че предписаните лекарства се приемат непрекъснато. След това човек може да води нормален живот. Ето защо дори хора, които не принадлежат към рисковите групи, трябва редовно да правят флуорография, за да открият промени в белите дробове на ранен етап, да избегнат сериозни последици, както и инфекция на членове на семейството и колеги. В крайна сметка, противно на общоприетото схващане, не само бездомните и затворниците страдат от туберкулоза, но и успешните богати хора.
