В момента са разработени иновативни технологии, които позволяват извършването на различни гинекологични интервенции с минимални усложнения и ниска степен на травма. Лапароскопската хистеректомия е една от тях.
Лапароскопията като нова техника
Лапароскопската хирургия съществува от повече от 20 години. И през това време се утвърди като минимално инвазивен и ефективен метод с минимални следоперативни усложнения.
Лапароскопските методи в гинекологията добиха голяма популярност. Преди това по този начин се извършваха гинекологични операции с малки обеми. Но напоследък в повечето клиники и болници това стана нещо обичайно. Една от тези операции е отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод. Отзивите на пациентите показват, че има бързо възстановяване на работоспособността, риск от усложнения и срастваниямалък и леко увреждане на кожата не разваля външния вид на жената.
Необходими са квалифицирани и опитни професионалисти за операцията. Намесата в този случай е оправдана от минимални усложнения. В някои случаи комбинацията от лапароскопска и конвенционална хирургия е просто необходима, за да се спаси живота на пациента. Истински специалист ще избере правилния метод за лечение на пациентите си във всеки отделен случай.
Много лечебни заведения извършват отстраняване на миома на матката по лапароскопски метод. В Москва почти всяко гинекологично отделение е оборудвано с необходимото оборудване и разполага със специалисти за извършване на тази манипулация. От всички гинекологични операции 50-60% се извършват лапароскопски.
Основни предимства на метода:
• ниска степен на нараняване;
• бързо възстановяване на функциите на всички органи;
• намаляване на следоперативната болка;
• минимален процес на залепване;
• кратък болничен престой;
• дневен престой в болница;
• намаляване на периодите на инвалидност;
• минимални инцизионни хернии;
• минимално време за възстановяване;
• спестява лекарства.
Отрицателни моменти от лапароскопията
Всички тези положителни аспекти в процеса на операция и възстановяване на жената покриват всички недостатъци, които са характерни за всяка лапароскопска интервенция:
• оборудване иобучението на квалифицирани специалисти изисква значителни материални разходи;
• Хирургът трябва да владее както лапароскопската, така и конвенционалната хирургия;
• усложненията са в нарушение на функцията на органите, свързани с инжектирането на газ в коремната кухина, но с корекция и правилно предотвратяване на тези усложнения могат да бъдат избегнати;
• не е изключена възможността за механично увреждане на различни органи, тъкани и структури.
Използване в гинекологията
Лапароскопията е широко разпространена в гинекологичната практика. В допълнение към диагностицирането на неясни случаи на остър корем, установяване на причините за безплодие, лапароскопската техника се използва в ситуации като:
1. Извънматочна бременност.
2. Спукване на тръбата.
3. Хирургична стерилизация.
4. Ендометриоза.
5. Адхезивна болест.
6. Различни заболявания на яйчниците: кисти, склерокистоза, апоплексия на яйчниците.
7. Доброкачествени маточни образувания (лапароскопското отстраняване на матката намалява риска от следоперативни усложнения).
8. Хиперпластични процеси, които не се поддават на консервативна терапия.
Напоследък гинеколозите широко използват отстраняването на матката по лапароскопски метод, дори при злокачествени тумори. Сега са разработени много техники за тази операция, в зависимост от размера на матката, нейното състояние и участието на съседни органи в процеса. Тази операция се използва широко при фибромиоми с различна локализация.
Маточни фиброиди
Фибромиома на матката е доброкачествено заболяване, при което под въздействието на хормони фиброзна тъкан нараства с образуване на възли. Има голямо разпространение на това заболяване - около 25% от всички гинекологични проблеми. Миомата на матката засяга цялото тяло на жената. Миомектомията се счита за "златен стандарт" за лечение на това състояние.
Отстраняване на матката чрез лапароскопски метод. Видове
При избора на метод за хирургично лечение на миома се вземат предвид много фактори: местоположението и размера на възлите, функционалността или увреждането на съседните органи, общото състояние на жената. В зависимост от увреждането на матката, придатъците има няколко вида хирургична интервенция на репродуктивния орган.
Използва се на практика:
- Тотална хистеректомия, когато се отстраняват както тялото, така и шийката на матката; междинна сума - тялото на матката се отстранява. Ако тръбите се ампутират заедно с матката - хистертубектомия и ако и тръбите, и яйчниците, тогава тази операция се нарича хистертубовариектомия. При онкологични процеси се прибягва до радикални операции, като панхистеректомия - отстраняване на всички вътрешни полови органи заедно с лимфни възли, оментум, близки тъкани и част от вагината.
- С малки възли и за запазване на детородната функция, жената се подлага на органосъхраняващи операции. Едно от тях е отстраняването на субсерозни миоми на матката чрез лапароскопски метод. При лека лезия на матката се извършва енуклеациявъзли, тоест лющене на фиброзна тъкан с последващо запазване на органа. След такива операции една жена може да забременее и да роди след известно време.
Противопоказания
Има противопоказания за операцията по отстраняване на миома на матката по лапароскопски метод. Отзивите на гинеколозите показват, че в повечето случаи операцията може да бъде извършена от всеки, с изключение на тези жени, които страдат от тежки форми на сърдечно-съдова, дихателна недостатъчност, имат хернии, проблеми с кръвосъсирващата система или общо изтощение на организма
Относителни противопоказания са състояния, при които е възможна операция, но това е свързано с някои трудности. Това е:
• значително изразена подкожна мазнина;
• нелекувани инфекциозни заболявания;
• процес на залепване;
• Абдоминален излив или повече от 1 литър течност в корема.
Но съвременните гинеколози, притежаващи техниката на лапароскопски операции, след допълнителен преглед за такива заболявания предписват курс на лечение, дезинфекцират огнища на инфекция и извършват операция. В този случай всички плюсове и минуси се претеглят преди извършване на лапароскопска операция.
Подготовка за операция
От прегледите на жени, подложени на лапароскопска хистеректомия, е известно, че пациентите са недоволни само от препарата: операциятатрае 40 минути, а подготовката е 2 седмици или повече.
Жена трябва да дойде на операцията след преминаване на тестовете и получаване на резултатите:
• кръвни изследвания (общи, биохимични, кръвна група и Rh фактор, хепатит, сифилис и ХИВ, съсирване, определяне на глюкоза);
• изследвания на урината - общи и захар;
• движения на четката;
• електрокардиограма;
• Флуорография;
• Ултразвук;
• колпоскопия;
• преглед от специалисти: терапевт, ако е необходимо, кардиолог и др.
Преди операцията, пациентите с миома на матката изискват отделен диагностичен кюретаж на матката и хистологични резултати. Това е необходимо за решаване на въпроса за обхвата на хирургичната интервенция и изключване и предотвратяване на по-нататъшно развитие на онкологични процеси.
Всички прегледи са необходима процедура и само след пълен преглед хирургът ще може да извърши отстраняването на матката по лапароскопски метод.
Храна не се препоръчва в деня преди операцията, срамните косми трябва да бъдат обръснати.
Преди операцията жената попълва формуляр за съгласие за анестезия и отделно за операцията. При необходимост се извършва медицинска или психопрофилактична подготовка за оперативна интервенция.
Хирургична техника
Операцията за отстраняване на матката по лапароскопски метод се извършва при миоми до 16 седмици от бременността, които се усложняват от кървене, характеризират се с бърз растеж или опасностзлокачествена трансформация. Въпреки че някои опитни специалисти напълно премахват матката, чийто размер е около 20 седмици. Но най-често, предвид възрастта на жената, отстраняването на миома на матката се извършва по лапароскопски метод, оставяйки малка част от матката за менструация.
Използват се три или четири пункции на коремната стена (една близо до пъпа, две други отстрани) и се поставят троакари. Това е устройство, оборудвано с камера за наблюдение или светлинен комплект с вентилатор за въглероден диоксид или азотен оксид и инструменти.
След прегледа се извършва отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод. За да направите това, връзките се изрязват, съдовете се лигират, матката се отрязва от стените на влагалището и се отстранява през вагината чрез разрези в сводовете. Тази операция се нарича лапароскопска асистирана вагинална миомектомия. Разрезите във влагалището са зашити. Възможно е да премахнете няколко възела с една операция без многократна намеса.
Накрая отстраняват натрупаната по време на операцията кръв или течност, за пореден път преглеждат органите и стените на коремната кухина. Внимателно проверете дали съдовете са добре завързани и лигирани, има ли изтичане на кръв или лимфна течност. Премахнете газа и изтеглете инструментите. След това следва зашиване на кожата и подкожната тъкан на местата на въвеждане на троакарите, кожата се зашива с козметични конци.
Продължителността на операцията може да бъде от 15 минути до 1,5 часа, в зависимост от обема на извършената операция.
Облекчаване на болката по време на операция като лапароскопска хистеректомия: прегледи
Коя анестезия е по-добра? Този въпрос трябва да бъде решен от хирурга заедно с анестезиолога, като се вземе предвид общото състояние на пациента, лабораторните изследвания и очаквания обхват на операцията. В повечето случаи се използва ендотрахеална комбинирана анестезия. Отзивите на жените казват, че се понася добре, няма главоболие. Жена се събужда 15-20 минути след операция като лапароскопска хистеректомия.
Следоперативният период с подходяща анестезия води до добри резултати след интервенцията: болката не пречи, има само лек дискомфорт, който изчезва след 2 дни. Понякога може да има гадене, но това се спира от Метоклопрамид. Първият ден можете да пиете само вода. Вечерта вече можете да ставате и да ставате. На втория ден можете да ядете храна, която не дразни червата: зърнени храни, бульони, млечни продукти. Екстрактът се извършва на втория ден след интервенцията, а болничният се затваря след 30 дни. След това жената може спокойно да отиде на работа, но с ограничение на тежък физически труд за един месец. Конците се отстраняват на 5-ия следоперативен ден.
След операцията са възможни усложнения, които са редки: травма на вътрешните органи от троакара, кървене от недостатъчно лигирани съдове, подкожен емфизем. Всичко това може да бъде предотвратено, ако техниката се спазва стриктно.хирургия и внимателно прегледайте коремната кухина.
Последствия
Трябва да се отбележи, че след операция като отстраняване на матката чрез лапароскопски метод, последствията обикновено са минимални. Възстановяването настъпва след 2 седмици рехабилитация. 30 дни след операцията жената може да се занимава с обичайните си дейности. Препоръчват се силни физически упражнения. Но дори и след месец е нежелателно да натоварвате коремните мускули, да вдигате тежести, да сте на слънце.
През първите дни са възможни леки дърпащи болки в долната част на корема. Това е нормално и трябва да изчезне за 1-2 дни. Образуването на адхезивен процес е възможно, но според статистиката това се случва изключително рядко и само при генетична предразположеност на организма или при тежка ендометриоза.
Възможно е леко течение от гениталния тракт. Това е нормално, ако яйчниците са запазени. Те продължават да произвеждат хормони, които причиняват тази реакция.
Възпалителните процеси след лапароскопски операции са рядкост, тъй като антибиотичната терапия се назначава веднага след интервенцията и продължава 5 дни. В същото време водният и електролитният състав на кръвта се коригира.
Фертилитетът на пациента се възстановява почти веднага, а в някои случаи дори се наблюдава повишаване на либидото. Жената може да живее сексуално 1 месец след операцията. Ако органът е запазен, можете да забременеете шест месеца след интервенцията.
Къде можете да харчитеоперация?
Много болници могат да предложат лапароскопска хистеректомия. В Москва градските болници, които са оборудвани с оборудване и разполагат със специалисти, които притежават тази техника, ще ви предложат тези услуги. Цената на операцията се договаря с лекуващия лекар.
Преглед може да се извърши в самото отделение или предварително в болницата по местоживеене. За такива операции е възможно издаване на квота. Цената на лапароскопското отстраняване на матката е приблизително 45 до 70 хиляди.
