Стоп лезиите стават все по-чести. Един от най-честите видове патология на ставите на стъпалото е hallux valgus или Hallux Valgus.
Какво е hallux valgus?
Валгусната деформация най-често означава нарушение на нормалната структура на първата метатарзофалангеална става поради изместване на главата на първата метатарзална кост странично (навън от стъпалото) и наклона на проксималната фаланга на първата пръст навътре.
Това заболяване на краката се развива най-често в резултат на носенето на тесни, тесни обувки. В резултат на това под действието на компресия се получава "принудително" изместване на проксималната фаланга на пръста. Успоредно с това се развиват навяхвания и сухожилия на пръста, което допълнително влошава ситуацията. Друга причина за развитието на деформация е вродената предразположеност към развитието на тази патология.
В резултат на външни фактори се получава сплескване на сводовете на стъпалото, след което се развиват напречно-надлъжни плоски стъпала, което води до изкривяване на големия пръст.
Страдат най-често жени, независимо от възрастта (обикновено заболяванепроявява се в средна и късна възраст).
Степени на тежест
Напредък, кривината може да се влоши, което води до още по-голяма деформация на пръста. Степента на тежест се определя чрез промяна на две основни стойности - метатарзално-фалангеалния и интерметатарзалния (между 1-ва и 2-ра метатарзална кост) ъгли.
Когато костите се отклоняват съответно с 12 и 25 градуса, се развива първата степен на тежест на hallux valgus.
Ако процесът напредва и несъответствието е 18 градуса (метатарзално-фалангеален възел) и повече от 25 градуса между костите на метатарзуса, в диагнозата се задава втората степен на развитие на заболяването.
Ако ъглите се увеличат съответно с повече от 18 и 35 градуса, можете да зададете третата степен на тежест на заболяването.
Понякога възниква въпросът - каква степен на тежест трябва да се зададе, ако промяната в единия ъгъл е типична например за първа степен, а другият ъгъл е увеличен повече от необходимото. В такава ситуация трябва да се съсредоточи върху промените в метатарзофалангеалната става, тъй като именно промяната в нея е доминираща в патогенезата на заболяването.
Клиника
В началния стадий на заболяването основната проява на заболяването ще бъде скованост при ходене, усещане за дискомфорт. С прогресията на процеса се наблюдава развитие на възпалителен процес в ставната торба (бурсит), което влошава хода на заболяването. Добавете болка в ставата, влошена при ходене, невъзможност за изпълнение на функцията на амортизация. С напредването на болесттаможе да се усложни от развитието на остеохондроза, остеоартрит (поради сплескване на междупрешленните дискове). Има леки болезнени болки в гръбначния стълб, усещане за тежест и изтръпване след период на почивка, както и интензивна болка след тренировка.
В същото време се развива оток в ставата: тя се увеличава по размер, ставните гънки се изглаждат. Когато ставният хрущял се изчерпи, повърхностите на костите започват да се трият една в друга, което води до протриване на ставните повърхности и последващо развитие на остеофити..
Диагностика
Обикновено за диагностициране на валгусна кривина на палеца са достатъчни оплакванията на пациента, събраната анамнеза и визуален преглед. Плановалгусната деформация на стъпалата се диагностицира с помощта на рентгенова снимка на засегнатата става, за да се определят ъглите на отклонение между костите и тежестта. Понякога се използват ядрено-магнитен резонанс и сцинтиграфия.
Като допълнителни методи, използвани за диференциална диагноза, пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест,
диагностична пункция на ставата, изследване на синовиалната течност с последващата й инокулация върху хранителна среда (за определяне на микроорганизми). Преобладаващите показатели, които са основни диагностични критерии, са определянето на ревматичен фактор (диагностика на ревматоиден артрит), пикочна киселина (подагра), както и някои специфични патогени.артрит.
Лечение на валгусната деформация
Лечението на Hallux Valgus трябва да започне с нормализиране на начина на живот. При наличие на наднормено тегло се препоръчва да се отървете от него (плоските стъпала и остеохондрозата влошават хода на заболяването и допринасят за неговото прогресиране). В този случай, ако се появи Hallux Valgus, лечението без операция може да има значителен ефект.
Обувки със съмнение за деформация трябва да бъдат преустановени, ако е възможно.
Важно е да се откажете от лошите навици.
Като превенция на развитието на hallux valgus трябва да се използват удобни обувки с мека подметка без токчета. Също така ще бъде полезно да се правят вани за крака, както и масаж на краката след силно статично натоварване на краката. Между пръстите могат да се поставят специални ортопедични подложки, за да се предотврати изместване на фалангата на палеца.
Ако такива консервативни методи не помогнат, те прибягват до допълнително използване на симптоматична лекарствена терапия, насочена към подобряване на състоянието чрез синдромен ефект.
Лекарствена терапия
Често се приемат различни лекарства за лечение на Hallux Valgus, за да се подобри състоянието.
Основните групи лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - препарати "Нимезулид", "Мелоксикам". Тези лекарства допринасят за облекчаване на възпалителния процес, като блокират циклооксигеназа-2 - основнатапровъзпалителен медиатор. Лекарствата могат да облекчат възпалението, да намалят локалния оток, да намалят болката. Може да се използва както за орална употреба, така и чрез нанасяне (смазване) на засегнатата област.
В допълнение към НСПВС широко се използват разтвори на електролити и противовъзпалителни средства, използвани чрез електрофореза. Този метод ви позволява да внесете лекарството директно в областта на възпалението, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. По този начин се елиминира негативният ефект на НСПВС върху стомашната лигавица, когато се приема през устата.
Хирургично лечение
Когато консервативното лечение е неефективно, се прибягва до хирургическа интервенция. Провежда се най-често при напреднал ход на заболяването в по-късните му стадии, както и при тежка деформация на пръстите.
Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добра е прогнозата.
В началните етапи се използва доста трудна операция за лечение на тази патология. Hallux valgus е елиминиран чрез масивна ексцизия на главите на ставата. Поради това той беше значително наранен, което доведе до дистанционна дисфункция. В момента приоритет се дава на ставосъхраняващите операции, чиято цел е минимална интервенция върху костите с максимално въздействие върху сухожилията и връзките. Широко се използват операциите на Шеврон, Шарф (коригиращи остеотомии). С тяхната неефективност се прибягва до създаването на артродеза. Плано-валгусната деформация на стъпалата в тежки случаи можеизискват подмяна на засегнатата става.
Операциите се извършват в шест варианта (въпреки че в момента има повече от 130 от тях, но те не са потвърдили своята ефективност).
В допълнение към изрязването на главите на костите, се коригират и сплесканите сводове на стъпалата.
Прогноза след операция
В следоперативния период се препоръчва да се избягват значителни физически натоварвания (те могат да допринесат за неправилно възстановяване на ставите). Не трябва да натоварвате краката си в продължение на един и половина до два месеца (минималният период на сливане на ставите след операция). През цялото това време трябва да носите специална ортопедична обувка. При тези условия прогнозата е най-благоприятна.
Ако състоянието е диагностицирано навреме и процесът прогресира и доведе до необратими промени, тогава прогнозата плавно преминава в групата на условно неблагоприятните. Това заболяване на краката допринася за нарастването на инвалидността, нарушеното ходене. В този случай дори намесата на хирурзи става неефективна, тъй като само забавя прогресията на процеса, но не елиминира неговата причина.
Трябва ли да лекувам това състояние?
Този въпрос често се задава от много хора. За някои развитието на такава деформация е катастрофа, тъй като тази група хора свещено защитава външния си вид и не може да позволи на неприятен дефект да развали външния им вид. Други са спокойни за смяната на костите и не бързат да бягат на лекар. Как да бъде - да се лекуваили без лечение? Трябва ли да се обърна към хирурзи за помощ при развитието на Hallux Valgus? Отзивите за това заболяване са разнообразни и специфични.
От една страна, най-добре е да се свържете своевременно с ортопед или травматолог при най-малките промени в ставата. Навременното диагностициране на това заболяване ви позволява да се отървете от него без никакви нежелани последствия. Колкото по-късно се открие това състояние, толкова по-тежки са последствията за опорно-двигателния апарат. Ето защо въпросът за лечението на валгусната деформация на палеца е чисто индивидуален. Всеки решава за себе си дали си струва „да отидеш под ножа“или е по-добре да остави всичко както е.
