Трофобластна болест е група от доброкачествени и злокачествени тумори, които възникват от плацентарните трофобласти. Терминът включва патологии като хидатидиформна бенка (частична и пълна), инвазивна хидатидиформна бенка, трофобластен тумор на плацентарното място, хориокарцином и трофобластен епителиоиден тумор. Патологията се диагностицира главно с помощта на ултразвук и компютърна томография, изследвания, които са предназначени да открият концентрацията на hCG в кръвта. Терапията се предписва под формата на хистеротомия, химиотерапия, отстраняване на бенката.
Описание на болестта
Трофобластна болест в гинекологичната практика е рядка - в 1-3% от случаите на сто - и се счита за много рядко заболяване. Развитието на тази патология е невъзможно без наличието на бременност, тъй като в повечето случаи матката е основното място на локализация. Трябва да се отбележи, че има повече от една форма. Като се има предвид разнообразието от форми,частичен кистозен дрейф представлява 5% от случаите, хорионкарцином - 17%, пълен дрейф - 72,2%, а други видове - 5,3%.
По време на трофобластна болест се развиват пролиферативни патологии на външните слоеве на ембрионалните клетки, които от своя страна участват пряко в създаването на епителната обвивка на хорионните въси. Такава патология може да възникне след края на бременността и на етапа на бременността. Може да се появи в злокачествена и доброкачествена форма. Но по един или друг начин, патологията е много опасно състояние, което може да доведе до доста негативни резултати.
Фактори, които повишават риска от патология
При изследване на причините и рисковите фактори за това заболяване се установи, че трофобластният тумор се диагностицира по-често при жени на определена възраст, характерни са анамнезата и акушерската анамнеза, а географският фактор може да играе важна роля роля в това. Така рисковите обстоятелства са:
- възрастта на жената е 20-50 години, най-опасният период е 40 години и повече;
- втора и последващи бременности;
- История на спонтанен аборт.
Сред жените, които живеят в източните страни, тази патология е често срещана. Ако пациентът вече е диагностициран с бенка, съществува риск от инвазивна бенка и хориокарцином. Метастазите са по-вероятни при тези, които наблюдават симптоми на патология и латентен период за дълго време.
Класификация на трофобластна болест
Въз основа намеждународна класификация прави разлика между доброкачествени форми и злокачествени неоплазми на заболяването.
По този начин злокачествената неоплазма се подразделя на:
- за инвазивна бенка;
- трофобластен тумор на плацентарното легло;
- хориокарцином;
- излъчватели на едноклетъчен трофобластен тумор.
Злокачествената неоплазма има метастатично и неметастатично клинично представяне, нисък или висок риск.
От своя страна, доброкачествената форма на трофобластна болест в гинекологията се разделя на:
- за частичен хидатидиформен дрейф (лека форма);
- пълно плъзгане.
Различен знак
Спецификацията на трофобластната болест показва, че тя може да има различен характер. По един или друг начин ще бъде еднакво важно да разгледаме повече етапи от развитието на болестта, които ни позволяват да разберем нивото на опасност от заболяването.
Както е показано от клиничната класификация на FIGO, има етапи:
- Първи етап. Засяга се само матката, на този етап няма метастази.
- Втори етап. Метастазите са се разпространили във влагалището, таза и придатъците.
- Трети етап. Метастазите са проникнали в белите дробове, да не говорим за засегнатите генитали.
- Четвъртият етап. Възникват различни отдалечени метастази (бъбреци, черен дроб, далак, стомашно-чревен тракт, мозък).
Прогноза
Ако заболяването на матката се излекува навреме и правилно, тогава всичко ще премине без усложнения. Химиотерапията има 70% успеваемост при метастатичната форма и 100% успех при неметастатичната форма.
В много случаи младите жени могат напълно да запазят генеративните си функции. За да бъде успешна следващата бременност, трябва да спазвате всички препоръки и предписания на лекаря. Необходимо е да се подлагате на преглед два пъти годишно и да сте постоянно под наблюдението на лекар, да използвате контрацепция.
Рецидив се случва само в 4-8% от случаите.
Всяко заболяване се разглежда в онкологията като интегрален етиопатогенетичен процес. Възможни причини за трофобластна болест могат да бъдат грипни вируси, специални свойства на яйцеклетката, хромозомни аберации, имунологични фактори, висока хиалуронидазна активност, протеинов дефицит.
Кой го получава по-често?
Патологията най-често се среща при жени над четиридесет години (вероятно 5 пъти), жените под 35 години страдат от това заболяване много по-рядко. Могат да се идентифицират и други източници на риск, сред които са абортите, самопрекъсната бременност или раждането. Има една закономерност, че това заболяване най-често се наблюдава при жени от Изтока, но жените от Запада са по-малко предразположени към появата на това заболяване.
След прехвърлянето на хидатидиформната бенка може да започне развитието на хориокарцином. При пълна форма на кистозен дрейф се развива инвазивен дрейф. Частичното плъзгане има много по-малко влияние върху този процес.
След края на бременността,аборт, спонтанен аборт, раждане или по време на бременност (нормална или извънматочна) могат да настъпят промени в структурата на трофобласта.
Нека разгледаме основните симптоми на трофобластна болест.
Симптоми
Основните признаци на заболяването са:
- увеличение на размера на матката, което не съответства на нормите за гестационна възраст (50%);
- двустранни текалутеинови кисти (в 40% от случаите);
- Влагалищно кървене (около 90%).
В повечето случаи протичането на хидатидиформната бенка може да бъде усложнено от прееклампсия, токсикоза на бременната (упорито повръщане), артериална хипертония, разкъсване на кисти на яйчниците, симптоми на хипертиреоидизъм (хипертермия, тахикардия). Този процес се влияе негативно и от обилно кървене. В някои случаи тази форма причинява PE и DIC.
Ако разгледаме клиничните аномалии на хидатидиформна бенка при трофобластна болест, тогава е необходимо да се подчертае:
- метастази във вагината, белите дробове, вулвата;
- инфилтративен растеж;
- повишен риск от трансформация в хориокарцином.
Хорионкарциномът може да бъде опасен, защото под негово влияние стената на матката може да се срути. Следователно тази форма на заболяването често причинява тежко кървене. От хориокарцинома метастазите бързо се разпространяват в тазовите органи, след това в черния дроб, бъбреците, далака, белите дробове, стомаха и мозъка.
От своя страна трофобластният тумор разрушавасерозна лигавица на матката, която след това ще причини кървене. Този тумор допринася за проникването на метастази в коремната кухина, влагалището и мозъка.
Епителиоиден клетъчен тумор се намира в цервикалния канал или в долната част на матката. Този тумор по своите симптоми може да наподобява рак на маточната шийка. Този вид трофобластна болест се усеща само след няколко години бременност.
Какво предизвиква метастази?
Появата на метастази провокира главоболие, болка в гърдите, кашлица с кървави храчки, стомашно кървене, анемия, чревна непроходимост, кахексия, интоксикация и др.
Има такива форми на патология, че могат да причинят болка в корема, разкъсване и усукване на крачетата на кисти, притискане на нервните стволове, перфорация на матката.
Трябва да знаете, че симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Но когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Диагностика на трофобластна болест
Жени, диагностицирани с това заболяване, са имали бременности, които са завършили с аборт (индуциран или спонтанен), тубектомия за извънматочна бременност или раждане.
Повечето жени се оплакват от ациклично маточно кървене, главоболие, аменорея, олигоменорея, менорагия, кашлица, болка в гърдите и корема, хемоптиза.
По време на гинекологичен преглед се определят реалните размери на матката, които понякога не отговарятследродилна или гестационна възраст. Често гинекологът може да открие туморни възли във влагалището, матката и малкия таз чрез палпация.
За откриване на тумори с малък размер до 5 мм, трансвагиналният ултразвук е идеален. Признак на заболяването ще бъдат големи кисти на яйчниците на калутеин.
Помощни методи
Откриването на метастази в таза и други органи се определя с помощта на спомагателни методи:
- CT;
- ЯМР на мозъка;
- Ултразвук на коремна кухина, бъбреци, черен дроб;
- PET;
- CT бели дробове;
- рентгенова снимка на гръдния кош.
Ако се открият метастази, консултирайте се с коремен хирург, неврохирург, уролог, пулмолог.
Как се лекува трофобластна болест?
Терапия
Схемата на терапевтичните мерки се определя за дадено заболяване от неговия стадий и форма.
Лечението на хидатидиформен дрейф се извършва чрез вакуум-екстракция с предстоящ контролен кюретаж на маточната кухина. След като бенката бъде отстранена, контрацепцията трябва да се използва в продължение на една година. Химиотерапия с динамично намаляване на нивото на hCG до нормална стойност не се предписва.
Клиничните указания за трофобластна болест трябва стриктно да се спазват.
Химиотерапия
Ако има патология със злокачествени признаци, тогава се предписва химиотерапия. Схемата на такова лечение може да бъде както следва:
- цисплатин и етопозид;
- "Дактиномицин" и "Метотрексат";
- Метотрексат, цисплатин, дактиномицин, винкристин.
При перфорация на стените на матката, кървене от първоначалния тумор и резистентност към химиотерапия е препоръчителен хирургичен метод. Органосъхраняваща хистеротомия се препоръчва за пациенти в репродуктивна възраст. В случай, че жената вече не планира да ражда деца, се извършва радикална хистеректомия или надвагинално отстраняване.
След края на терапевтичния курс на гестационната трофобластна болест се препоръчва няколко пъти годишно да се подлагат на мониториране на hCG, ехографски контрол и динамична белодробна рентгенография.
След като преминат през патология, жените ще могат да планират бременност не по-рано от 11-17 месеца.
Прегледахме основните препоръки за трофобластна болест.
