Лапароскопията се счита за модерен нискотравматичен метод за лечение на патологии на вътрешните органи. Това е алтернатива на традиционните методи на терапия, счита се за по-нежна за тялото. В същото време трябва да се има предвид, че усложненията след лапароскопия се появяват. Подобно на много видове лечение, такава хирургия има както положителни, така и отрицателни страни.
Какво е това
Трябва да се има предвид, че като цяло тази операция е минимално инвазивна, което намалява риска от усложнения след лапароскопия. За да получат достъп до вътрешните органи, лекарите правят малки дупки с размери 0,5 - 1 см с помощта на лапароскоп.
Този инструмент е подобен на тръба, снабден е с малка камера, източник на светлина. Освен това е свързан към монитора. Благодарение на най-съвременните матрици, цялата операция е под пълен контрол благодарение на изображението с висока точност, показано на екрана. В резултат на това се изследва значителна част от коремната кухина на пациента. Това води до намаляване на рисковете от усложнения след лапароскопия на матката,например, дори ако говорим за малки сраствания във фалопиевите тръби.
В сравнение с конвенционалната хирургия, има редица специални положителни страни. Те се състоят във факта, че шансовете за нараняване на пациента са сведени до минимум. Това не само дава възможност да се сведат до минимум усложненията след лапароскопия, но и да се възстанови по-бързо за организма. Освен това намалява риска от инфекция в раната. На мястото на разрезите няма груби шевове, а кръвозагубата е минимална. Времето за хоспитализация е значително намалено.
Заслужава да се отбележи, че лапароскопията се извършва както в хода на терапията, така и в хода на диагностиката. Предвид усложненията, които възникват след лапароскопия, можем да кажем, че тази хирургична интервенция се възприема от пациентите сравнително лесно.
Но в същото време, както при всяка операция, тя е придружена от анестезия, разрези и използване на хирургически инструменти. И това може да причини усложнения след лапароскопия.
Ограничения
Въпреки че този тип операция изглежда достатъчно проста, има определени изисквания. Такава интервенция се извършва само при наличие на специално оборудване, което не е налично във всички лечебни заведения. За да се избегнат усложнения след лапароскопия, операцията се извършва само от опитен хирург.
Показания в гинекологията
Обикновено операциите от този вид се извършват върху органите на коремната кухина, тазовата област. Най-често пациентите са загрижени за вероятността от усложнения след товалапароскопия в гинекологията, жлъчен мехур. Това са най-честите операции. Често хернията се отстранява по този метод.
Приблизително 90% от гинекологичните операции се извършват чрез лапароскопия. Често е необходимо за подробна диагноза на пациента. Често, въпреки риска от усложнения след лапароскопия на яйчника, именно диагностицирането с помощта на този метод позволява на тези, които са загубили надежда за майчинство, евентуално да имат деца.
Основната индикация за такава интервенция е спешно гинекологично състояние. Те включват: руптура на киста, извънматочна бременност и някои други опасни случаи. Също така, въпросът за усложненията след лапароскопия на киста на яйчника може да засяга и жени, страдащи от хронична болка в таза, тъй като това е една от основните индикации за този вид интервенция при това заболяване. Операцията се извършва и при анормално развитие на матката.
Лапароскопията се препоръчва и за жени, страдащи от ендометриоза, патологии на яйчниците, тумори. Обикновено въпросът доколко е вероятно да се сблъскат с усложнения след лапароскопия на киста, тревожи жените, които искат да забременеят по-късно, както и преди IVF. В този случай хирургическата интервенция е задължителна. Честотата на лапароскопията се обяснява с факта, че това е най-съхраняваща органите операция.
Ендохирургични усложнения
Въпреки че много по-рядко, отколкото след конвенционална хирургия, усложненията след лапароскопия на кистата все още се появяват. Понякога могатзастрашават не само здравето, но и живота на пациента. В САЩ престоят на пациент в болницата след такава хирургична интервенция повече от един ден се счита за усложнение. В Германия само раните и нараняванията се считат за усложнения. Във Франция усложненията се класифицират като леки, големи и потенциално фатални. Усложненията след лапароскопия в гинекологията не са рядкост.
Противопоказания
Както всяка хирургична интервенция, лапароскопията има редица противопоказания. Те се делят на относителни и абсолютни. Първите включват тежки кардиопулмонални патологии, изтощение на организма, остра чернодробна недостатъчност, кома, шок, астма, тежка хипертония, онкология, невъзможност за заемане на позицията на Тренделенбург, херния в редица органи.
Сред относителните противопоказания са бременност след 16 седмици, перитонит, алергии, сраствания в малкия таз, миома за повече от 16 седмици, лоши резултати от изследвания на кръв и урина, ТОРС и месец след края на това заболяване. Рисковете от усложнения след лапароскопия на херния и всякакви вътрешни органи се увеличават, ако операцията се извършва при хора с изброените противопоказания.
Подготовка за лапароскопия
Много последствия от тази хирургична интервенция в организма се дължат на неправилна подготовка за нейното изпълнение. Операцията е планова или спешна. Във втория случай има малко време за подготовка, рискът от усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур и други вътрешни органи се увеличава. Но в същото време първичниятзадачата е да се спаси живота на пациента.
Подготовката за операцията се състои в провеждане на кръвни изследвания за наличие на опасни заболявания, урина, вземане на натривки от влагалището, флуорография, ултразвук и ЕКГ.
Преди интервенцията е важно първо да разберете как тялото ще се справи с анестезията. Анестезиологът трябва да разбере дали пациентът има алергични реакции към компонентите на анестезията. При необходимост преди операцията се използват леки транквиланти. Най-често е необходимо пациентът да не яде 6 - 12 часа преди операцията.
Същността на лапароскопията
Ако няма усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур и други вътрешни органи, пациентът се изписва на същия или на следващия ден. Освен лапароскоп с камера и източник на светлина, чрез разрези в тялото се въвеждат и други инструменти. Например, по време на операция на матката, може да се използва манипулатор за придвижване на вътрешния орган в желаната посока. След края на операцията се поставят шевове и превръзки.
Следоперативен период
За да забележите навреме усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур или други вътрешни органи, трябва да знаете какво състояние след операцията се счита за нормално. Така че, в областта на разрезите, болката не е необичайна, възпалено гърло може да се появи от факта, че е използвана тръба за ендотрахеална анестезия.
По правило дискомфортът преминава от само себе си за сравнително кратко време. Жените може да са загриженизацапване от влагалището, но скоро и това изчезва. По правило доброто здраве се връща на петия - седмия ден.
Причини за усложнения
По правило, за да се избегнат усложнения след операцията, хирургът, преди да пристъпи към манипулациите, преминава обучение в продължение на 5-7 години. Практиката е важна - около 4 - 5 лапароскопии на седмица.
Обикновено усложненията възникват поради факта, че самият пациент нарушава медицинските препоръки преди или след операцията. Понякога те могат да бъдат причинени от лекарска грешка. Така че правилата за хигиена на коремната кухина могат да бъдат нарушени. Може да започнат възпалителни процеси, да се появят проблеми, свързани с анестезията.
Известен риск по време на лапароскопия е свързан с факта, че в действителност хирургът не вижда напълно вътрешните органи, както при отворен тип хирургични интервенции.
Могат да започнат проблеми поради техническата сложност на операцията. И ако поне едно устройство се повреди в процеса, резултатът може да са грешни действия на лекаря. И в този случай ще е необходима отворена операция. Също така лапароскопът може да стесни зрителното поле на специалист и той просто не вижда цялата картина. В допълнение, този вид интервенция не предполага тактилно усещане, чрез което хирургът е в състояние да идентифицира патологии в променените тъкани. Картината може да се появи с грешки поради факта, че изображението, което хирургът получава, не е триизмерно, а двуизмерно.
Разновидности на усложнения
Сред най-честите последици от лапароскопията се отбелязват проблеми с дихателната и сърдечно-съдовата система. Това се случва поради факта, че движението на белите дробове в този случай е трудно, въглеродният диоксид влияе негативно върху миокарда и нивото на налягане в тялото. Освен това дишането може да бъде потиснато. В резултат на това операцията увеличава риска човек да получи сърдечен удар, спиране на дишането.
Основната превенция на подобни нарушения е компетентната работа на реаниматора и анестезиолога. Те трябва да следят нивото на налягането, пулса, да следят ЕКГ преди и след операцията. В случаите, когато операцията продължава повече от 1 час, се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се провери за усложнения в белите дробове.
Има и поява на кръвни съсиреци в тялото. Понякога това е опасно. Най-често това разстройство след операция се среща при възрастни жени, пациенти, страдащи от сърдечно-съдова патология. Говорим за сърдечни дефекти, хипертония, атеросклероза, затлъстяване, разширени вени, инфаркти.
Факторите, влияещи върху появата на тази група усложнения са грешната позиция на пациента на операционната маса, продължителността на операцията.
Като профилактика на пациента се прилага хепарин, на крайниците се поставят еластични бинтове.
Пневмоперитонеумът е вкарване на газове в коремната област, което винаги придружава лапароскопията и понякога води до развитие на усложнения. Газът може да причини вреда пряко, както ипо време на въвеждането му могат да възникнат механични повреди на вътрешните органи. В резултат на това газът може да бъде в подкожната тъкан, оментума, черния дроб на пациента. Най-опасно е проникването на газ във венозната система. В този случай незабавно спрете да вкарвате газ в тялото, обърнете пациента на лявата страна, повдигнете края на масата, направете реанимация, за да отстраните веществото.
Понякога по време на тази хирургична интервенция възникват редица механични увреждания на вътрешните органи. Това усложнение на лапароскопията се среща само в 2% от случаите. Това се случва, когато хирургът е принуден да въвежда инструменти в тялото "на сляпо". Изгарянията могат да възникнат и поради същата причина, както и поради дефектни инструменти. Ако изгарянето остане незабелязано, това води до тъканна некроза, перитонит.
Понякога кръвоносните съдове се увреждат. Така че това не представлява заплаха за живота, но в крайна сметка може да доведе до хематом и риск от нагнояване. Ако най-големите съдове са наранени, това вече представлява заплаха за живота и изисква незабавна медицинска намеса. Това може да се случи, когато се използват скалпел, троакар, игла Veress и редица други хирургически инструменти.
Превенцията на тези усложнения е изключително важна, тъй като те често водят до смърт. Поради тази причина преди лапароскопията задължително се изследва коремната кухина, в трудни случаи се използва операция от отворен тип. За да се отстрани възникналият проблем, точно в процеса на лапароскопия се пристъпва към открита операция. Използват се и специални защитни капачкиза хирургически инструменти.
Понякога има усложнения след лапароскопия от различен вид. Те включват нагнояване около раните. Това се случва, ако пациентът има намален имунитет или поради нарушение на медицинските препоръки. За да се изключат подобни последици, е необходимо да се спазва режим на легло, внимателно да се боравят с катетри в рани и да се предотвратяват случаите на загубата им. Ако това се случи, шансовете раната да се зарази ще се увеличат.
В допълнение, метастази могат да се появят в областта на дупките на троакара. Това се случва, когато злокачествен тумор се отстранява по време на лапароскопия. Поради тази причина преди лапароскопията се събира максимално количество информация, за да се изключи възможността за онкологични заболявания в организма. Освен това при манипулации с болен орган се използват специални запечатани контейнери, където се поставят отстранените органи. Основният им недостатък е високата им цена.
Друго усложнение след лапароскопия може да бъде херния. За да избегне това, лекарят непременно зашива дупки след операцията, чийто размер е повече от 1 см. След това хирургът палпира, за да открие невидими рани.
Заключение
Като всяка операция, лапароскопията крие риск от усложнения. И все пак той е значително по-нисък в сравнение с други видове хирургия. Рисковете могат да бъдат намалени чрез стриктно спазване на инструкциите и препоръките.
