В момента до 90% от всички хирургични интервенции се извършват по лапароскопски метод. Това се дължи на факта, че този метод е по-малко травматичен и по-безопасен. Операцията на жлъчния мехур не е изключение. След лапароскопия рискът от усложнения е минимален. Освен това периодът на възстановяване е по-кратък в сравнение с традиционната хирургия. Според прегледите лапароскопията на жлъчния мехур се понася добре от повечето пациенти. Освен това можете да започнете ежедневните си дейности след няколко дни.
Описание на метода, неговите предимства
Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" означава хирургическа интервенция, по време на която лекарят изрязва напълно засегнатия орган или отстранява камъни от него. Отличителна черта на метода е видът на достъп, който се предоставя по време на операцията. Извършва се с помощта на лапароскоп, специален медицински инструмент.
Стандартната операция на жлъчния мехур включва разрязване на меки тъкани. Благодарение на това лекарят може да визуализира органа и да извършва манипулации с помощта на инструменти. След приключване на операцията специалистът зашива тъканите. Впоследствие на мястото на разреза ще се образува видим белег, който може да бъде премахнат само с помощта на козметични процедури, като лазерен ресърфинг.
Лапароскопията, от друга страна, предполага достъп под формата на 3 пункции, чийто диаметър не надвишава 2 см. Хирургът поставя видеокамера, оборудвана със светлинно устройство и троакари (с други думи, манипулатори) в тях. Изображението от инструментите попада на екрана, благодарение на което лекарят може да визуализира вътрешните органи и да извърши операцията. Така при този вид интервенция специалистът контролира процеса с видеокамера, а не чрез разрез.
По време на операцията хирургът може да отстрани целия орган или да извлече камъни от него. Според медицински прегледи лапароскопията на камъни в жлъчния мехур сега се извършва все по-рядко. Това се дължи на факта, че при наличие на голям брой камъни е необходимо да се отстрани целият орган и ако се остави, той ще стане източник на развитие на възпалителни процеси в други органи. При наличието на единични образувания лекарите предпочитат друг метод за отстраняването им - литотрипсия.
Въпреки това, според прегледите, по време на лапароскопия, камъни в жлъчкатавпоследствие се образува рядко, тоест рискът от рецидив е сведен до минимум. Но в същото време възпалителният процес може да засегне други органи. С други думи, въз основа на медицински прегледи, камъните в жлъчката могат да бъдат отстранени по време на операция (лапароскопия). Но за предпочитане е органът да бъде изрязан изцяло.
Индикации
Жлъчният мехур, който е част от жлъчната система, се счита за важен орган. Това е резервоар за секрет, произвеждан от черния дроб. Освен това жлъчката се довежда до необходимата концентрация в нейната кухина. След това чернодробната тайна навлиза в червата, когато влезе в последната храна. Жлъчката е тази, която стимулира панкреаса, разгражда тежките мазнини и се бори с бактериите.
Въпреки това, при наличие на сериозни заболявания на органа е показано отстраняването му. Изрязването на жлъчния мехур се извършва при наличие на следните патологии:
- Холедохолитиаза.
- Остър холецистит.
- Тежка жлъчнокаменна болест.
- Хроничен холецистит с калкулозна форма.
- Панкреатит.
Освен това, според медицински прегледи, лапароскопията (операция за отстраняване на жлъчния мехур) се извършва, ако има противопоказания за традиционна хирургична интервенция. В някои случаи е необходимо при развитието на други патологии, чието протичане е свързано с висок риск от усложнения.
Противопоказания
Както всяка друга операция, лапароскопията има редица ограничения. Не се осъществявапри наличие на следните патологични състояния:
- Абсцес в областта на жлъчния мехур.
- Тежки заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система в стадий на декомпенсация.
- Механична жълтеница.
- Анатомично неправилно местоположение на вътрешните органи, включително интрахепаталното местоположение на пикочния мехур.
- Злокачествени новообразувания в органа.
- Значителни белези в меките тъкани.
- Нарушения на процеса на коагулация на кръвта.
- Фистула между червата и жлъчните пътища.
- "Порцеланов" холецистит.
Освен това, според медицински прегледи, отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия не се извършва при жени в третия триместър на бременността и при хора, които са претърпели традиционна коремна операция в миналото. Наличието на пейсмейкър също е противопоказание.
Подготовка
Приблизително 2 седмици преди планираната операция пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед. Според прегледите подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур не отнема много време.
Пациентът трябва да се подложи на следните прегледи:
- Тест на кръв и урина (клиничен).
- Коагулограма.
- Биохимичен кръвен тест. Най-важни за лекаря са показателите за общ протеин, билирубин, алкална фосфатаза и глюкоза.
- Анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор.
- Електрокардиограма.
- Кръвен тест заизключване на хепатит B и C, сифилис и HIV инфекция.
- Жените допълнително трябва да вземат намазка от влагалището за флора.
На пациента е разрешено да се подложи на операция само ако резултатите от неговите тестове са в нормалните граници. Ако те се отклоняват нагоре или надолу, е показано подходящо лечение. В този случай операцията се отлага до нормализиране на показателите. Отзивите за лапароскопия на жлъчния мехур в повечето случаи са положителни поради факта, че лекарите своевременно идентифицират противопоказанията, което намалява риска от нежелани последици от интервенцията до минимум.
При наличие на патологии с хроничен характер са необходими консултации със специализирани специалисти. Всеки от тях трябва да изготви схема на лечение по такъв начин, че към момента на извършване на операцията да се спрат възпалителните процеси, да се санират огнища на патологии и т.н.
Непосредствено преди лапароскопията (предната вечер) последното хранене трябва да бъде преди 18.00 ч. Разрешено е да се пие чиста негазирана вода до 22.00 ч. След това е забранена консумацията на храна и течности.
Трябва да се постави почистваща клизма ден преди операцията. Това е необходимо за пълно прочистване на червата преди интервенцията. Освен това трябва да се постави клизма няколко часа преди отстраняването на органа.
Съдейки по медицински прегледи, операцията (лапароскопия на жлъчния мехур) не изисква специални подготвителни мерки. Въпреки това, ако лекуващият специалист има допълнителни препоръки, трябва да ги изслушате.
Алгоритъм за операцията
Резекция на жлъчния мехур по лапароскопски метод се извършва под обща анестезия. Това се дължи на необходимостта от намаляване на чувствителността на меките тъкани, спиране на болката и отпускане на мускулите на коремната кухина. С въвеждането на локална анестезия е невъзможно да се постигнат всички горепосочени условия наведнъж.
След това лекарят пристъпва директно към операцията. Алгоритъм за лапароскопия:
- Анестезиологът вкарва сонда в стомаха. Това е необходимо, за да се отстранят натрупаните течности и газове от тялото. Благодарение на тези манипулации изчезва рискът от повръщане и вдишване на съдържанието на стомаха с последващо развитие на асфиксия. Тръбата остава в стомаха по време на операцията.
- Пациентът е свързан към системата за изкуствена белодробна вентилация, покривайки устата и носа си с маска. По време на операцията дихателната функция ще се поддържа с помощта на устройството. Изкуствената вентилация на белите дробове е задължителна. Това се дължи на факта, че газът, който се инжектира в коремната кухина по време на лапароскопия, силно притиска диафрагмата. Тя от своя страна притиска белите дробове. В резултат на това човекът не може да диша самостоятелно.
- В гънката на пъпа хирургът прави малък полукръг разрез. За да разшири коремната кухина и да изправи вътрешните органи, специалистът инжектира вътре стерилен газ (най-често въглероден диоксид). Чрез направения разрез лекарят въвежда троакар, оборудван сфенерче и видеокамера. Поради наличието на газ в коремната кухина, хирургът може свободно да работи с троакара, без да докосва или наранява близките органи.
- Докторът прави още 2 разреза по линията на десния хипохондриум. Чрез тях се въвеждат манипулатори, с помощта на които ще се отстрани жлъчният мехур.
- След като инструментите са потопени в тялото, хирургът оценява външния вид и местоположението на жлъчния мехур. Случва се, че на фона на възпалителен процес с хроничен характер, органът е блокиран от сраствания. Ако се открият последните, те първоначално се разчленяват.
- Лекарят оценява степента на пълнота и напрежението на пикочния мехур. Ако тези показатели са ясно изразени, хирургът прави разрез в стената на органа и с помощта на сонда изсмуква малко количество натрупана течност.
- Докторът поставя скоба на жлъчния мехур. След това той отделя холедох от меките тъкани. След това последният се изрязва. След това лекарят избира кистозната артерия от тъканите и я лекува. Хирургът прави разрез между тях. След това той зашива съдовия лумен.
- След като органът се освободи от холедоха и кистозната артерия, лекарят го отстранява от чернодробното легло. Този процес е много бавен. В същото време се извършва каутеризация на кървящи съдове. Когато балонът се отдели напълно, той се отстранява чрез пункция, направена в пъпа.
- Лекарят преглежда коремната кухина, за да открие кървящи съдове, чернодробни секрети и други патологично изменени тъкани. Последното, когато е откритоса премахнати. Съдовете се коагулират.
- Докторът инжектира антисептик в коремната кухина и изплаква оперираната зона. След приключване на тази манипулация течността се изпомпва.
На този етап лапароскопската операция се счита за завършена. Лекарят премахва троакара и манипулаторите, след което зашива разрезите или просто ги запечатва с обикновен пластир. В някои случаи една пункция остава отворена. В него се поставя дренажна тръба. Необходимо е, за да се отстранят остатъците от антисептичния разтвор от коремната кухина.
Според медицински прегледи лапароскопията на жлъчния мехур е операция, която вече е станала рутинна. Въпреки това, в някои случаи се случва, че с помощта на инструменти не е възможно да се дисекция на силни сраствания и отстраняване на органа. В такива ситуации троакарът и манипулаторите се отстраняват и лекарят пристъпва към традиционната открита операция.
Според отзивите отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия не отнема много време. По правило продължителността на операцията е средно 1 час.
Алгоритъмът за премахване на камъни от орган е подобен на описания по-горе. На пациента се инжектира анестетик, течността и натрупаните газове се изпомпват от стомаха му, а самият пациент се свързва към вентилатор. След това в предварително направените разрези в коремната кухина се поставят троакар и манипулатори.
Когато се открият сраствания, последните се дисектират. След това лекарят изрязва стената на жлъчния мехур. След това в органа се въвежда специално засмукване, извличанекамъни. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се третира с антисептик. Последната стъпка е премахване на инструментите и зашиване на разрезите. Ако има някакви усложнения, лекарят има право да премахне лапароскопа и манипулаторите и да пристъпи към традиционната хирургична интервенция. Пациентът също е информиран предварително за възможна промяна в техниката.
Характеристики на следоперативния период
Въз основа на обратната връзка, лапароскопията на жлъчния мехур се е превърнала в познат и често практикуван вид хирургична интервенция. Въпреки това, дори след най-простата операция, пациентът се нуждае от известно време, за да се възстанови. През този период е необходимо стриктно да се спазват всички указания на лекаря, за да се предотврати развитието на усложнения.
Веднага след приключване на операцията анестезиологът блокира навлизането на газовата смес в човешкото тяло. През следващите 4-6 часа пациентът трябва стриктно да спазва режим на легло. След определеното време е позволено да седнете, да се преобръщате в леглото, да станете и да ходите. Яденето все още е забранено. Разрешено е да се пие само чиста негазирана вода.
Съдейки по медицински прегледи, след лапароскопия на жлъчния мехур пациентите се чувстват гладни само ден по-късно. На втория ден след операцията е позволено да се яде мека храна, като се предпочитат бульони, кисели млека, плодове. В този случай порциите трябва да са малки. Също така на втория ден трябва да пиете много вода. На третия ден е позволено да се върне вобичайна диета, изключваща от нея само храни, които увеличават газообразуването.
Според отзивите болката след лапароскопия на жлъчния мехур не е необичайна. Наличието на дискомфорт през първите 2 дни е норма. Болката може да бъде локализирана в зоната на пункция, над ключицата, а също и в десния хипохондриум. След 2 дни интензивността на усещанията започва да намалява, след което те изчезват напълно. Ако болката продължава 4 или повече дни, трябва незабавно да информирате Вашия лекар за това, тъй като в този случай това може да е признак за развитие на усложнения.
Съдейки по рецензиите, след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, можете да започнете да извършвате обичайните си дейности напълно след 7-10 дни. До този момент е необходимо да се носи меко бельо, което не дразни раните, и да се изключи физическата активност. На 7-ия или 10-ия ден трябва да дойдете в медицинско заведение, където лекарят ще премахне шевовете от пункциите.
Според отзиви, след операция (лапароскопия на жлъчния мехур), пациентът се изписва след 3-7 дни. При необходимост му се издава болничен, чиято продължителност е до 19 дни.
Пълното възстановяване на организма настъпва за 5-6 месеца. През този период той успява да запълни собствените си умствени и физически резерви. Не се препоръчва полов акт през първия месец след операцията. В същото време не се препоръчва да се излага тялото на физическа активност.
Характеристики на храната
Въз основа на медицински прегледи, диета след отстраняванелапароскопия на жлъчния мехур - ключов момент. Необходима е корекция на диетата, за да се осигури нормалното функциониране на черния дроб. Диети трябва да се спазват през първите 2 години след отстраняване на жлъчния мехур.
Трябва да се храните 5-6 пъти на ден. В същото време размерът на една порция не трябва да надвишава 200 г. Ястията трябва да бъдат задушени, варени или приготвени на пара. Яденето на твърде топла или студена храна е забранено.
Необходимо е да изключите от диетата:
- храни с високо съдържание на мазнини;
- консервирана храна;
- пушени меса;
- кисели краставички;
- карантия;
- гъби;
- сурови зеленчуци;
- грах;
- пресен хляб;
- сладкарски изделия;
- шоколад;
- алкохолни напитки;
- кафе;
- какао.
Менюто трябва да присъства:
- постно месо и риба;
- каша;
- супи със слаб бульон;
- зеленчуци (задушени или на пара);
- млечнокисели продукти;
- плодове и горски плодове;
- хляб (вчера);
- med.
Можете да напълните съдовете както с масло, така и с растително масло. След 2 години диетата трябва постепенно да се разширява, връщайки се към старите гастрономически навици. Съдейки по прегледите, лапароскопията на жлъчния мехур е операция, която е лесна за прехвърляне. Но е необходима много воля, за да останете на диета за толкова дълго време.
Възможни последствия
Отзиви за отстраняването на жлъчния мехурлапароскопията в повечето случаи са положителни. Въпреки това, на фона на отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника на човек, болката, гаденето, киселините, метеоризмът и диарията могат периодично да смущават през целия живот.
Ако тези неприятни симптоми се появяват често, е необходимо стриктно да се спазва следоперативната диета. Изразените болезнени усещания могат да бъдат спрени чрез приемане на всякакви спазмолитични средства, например "No-shpu". Гаденето изчезва с използването на алкална минерална вода ("Боржоми").
Отзиви
Лапароскопия на жлъчния мехур в Санкт Петербург, Москва и всеки друг град може да се направи както в държавна, така и в частна медицинска институция. В първия случай ще ви трябва медицинска застрахователна полица.
Съдейки по рецензиите, повечето пациенти понасят добре операцията. След няколко дни те могат да започнат ежедневните си дейности. При спазване на всички лекарски предписания, общото благосъстояние не се нарушава, усложненията не се развиват.
В приключване
Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" в хирургията се отнася до отстраняване на целия орган или камъни, натрупани в него. Операцията изисква внимателна подготовка. При липса на противопоказания на пациента се отстранява органът. В същото време стриктният режим на легло трябва да се спазва само през първите няколко часа след операцията. При липса на усложнения, човек се изписва след 3-7 дни.
