Една от опасните инфекциозни заболявания, която набира скорост през последните години, е дифтерията. Опасно е не толкова от възпалителни процеси в горните дихателни пътища, кожата, очите и гениталиите, колкото от отравяне на организма с патогенни токсини - дифтерийни коринебактерии. Поражението на основните системи на тялото (нервна и сърдечно-съдова) може да бъде доста опасно, а също и да доведе до тъжни последици. За морфологията и микробиологията на Corynebacterium diphtheria, тяхната патогенност и токсикогенност, пътища на заразяване, симптоми и лечение на заболяването, прочетете статията
Дифтерия вчера и днес
Тази болест е позната на човечеството от древни времена. Описано е в неговите писания от Хипократ (460 г. пр. н. е.), през 17 век епидемиите от дифтерия покосиха жителите на градовете на Европа, а от 18 век жителите на Северна и Южна Америка. Името на болестта (от гръцки Diphthera, което означава "филм"), въведено в медицинатаФренски педиатър Арман Трусо. Причинителят на заболяването - бактерията Corynebacterium diphtheriae - е открит за първи път през 1883 г. от немския лекар Едвин Клебс. Но неговият сънародник, микробиологът Фридрих Лефлер, изолира бактерията в чиста култура. Последното принадлежи към откриването на токсин, секретиран от дифтерийна коринебактерия. Първата ваксина се появява през 1913 г. и е изобретена от Емил Адолф фон Беринг, немски микробиолог и лекар, Нобелов лауреат по физиология.
От 1974 г. заболеваемостта и смъртността от дифтерия намаляха значително във всички страни, които са членове на Световната здравна организация, благодарение на масовите програми за ваксиниране. И ако преди това в света се разболяват повече от милион души всяка година и до 60 хиляди умират, то след прилагането на програми за ваксинация се регистрират само единични случаи на огнища на дифтерия. И колкото по-голям е процентът на гражданите, които са били подложени на превантивни ваксини, толкова по-малка е вероятността от епидемии. По този начин намаляването на ваксинирането на населението на ОНД през 90-те години доведе до избухване на заболяването, когато бяха регистрирани около 160 хиляди случая.
Днес, според здравните власти, около 50% от населението е ваксинирано срещу дифтерия и като се има предвид, че схемата за ваксинация включва повторна ваксинация на всеки 10 години, все по-често можете да чуете в медиите информация за възможен епидемиологично огнище на дифтерия в Русия и бившите страни от ОНД.
Вече недетска болест
Дифтерията е остро, предимно детско инфекциозно заболяване. Характеризира се с фибринозно възпаление на мястото на локализация на дифтерийния бацил и тежка интоксикация на организма с неговите токсини. Но през последните 50 години тази болест „порасна“и хората, които са много по-възрастни от 14 години, все по-често страдат от нея. При възрастни пациенти дифтерията е сериозно заболяване с възможен фатален изход.
Най-податливата рискова група са децата на възраст между 3 и 7 години. Източници на инфекция могат да бъдат болни и здрави носители на патогена. Най-заразни са пациентите с дифтерия на горните дихателни пътища, тъй като основният път на заразяване е въздушно-капков. Пациентите с дифтерия на очите и кожата могат да предадат инфекцията чрез контакт. Освен това хора, които нямат външни прояви на заболяването, но са носители на коринебактерия дифтерия, могат да станат източник на инфекция - инкубационният период на заболяването е до 10 дни. Следователно симптомите не се появяват веднага.
Дифтерията е опасно заболяване за неваксиниран човек. При липса на незабавно приложение на антидифтериен серум, вероятността от смърт е 50%. И дори при навременното му прилагане, остава 20% шанс за смърт, причините за която са задушаване, токсичен шок, миокардит и респираторна парализа.
Genus Corynebacterium
Възбудителят на дифтерия Corynebacterium diphtheriae (дифтериен бацил, или бацил на Лефлер) е включен в рода на грам-положителнитебактерии, която има повече от 20 вида. Сред бактериите от този род има патогени както на хора, така и на животни и растения. За практическата медицина освен дифтерийния бацил са важни и други представители на този род:
- Corynebacterium ulcerans – Причинява фарингит, кожна инфекция, често срещана в млечните продукти.
- Corynebacterium jeikeium - причинява пневмония, ендокардит и перитонит, инфектира кожата.
- Corynebacterium cistitidis - може да е инициатор на образуването на камъни в пикочните пътища.
- Corynebacterium minutissimum - провокира белодробен абсцес, ендокардит.
- Corynebacterium xerosis и Corynebacterium pseudodiphtheriticum - преди се смятаха за причинители на конюнктивит и възпаление на носоглътката, а днес са признати като сапрофити, живеещи върху лигавиците като част от различна микрофлора.
Морфологията на дифтерийните коринебактерии е подобна на морфологията на всички представители на този род. Дифтерийният бацил има капсула и стеснения (пие). Дифтерийните коринебактерии в намазка са пръчковидни и разположени под ъгъл една спрямо друга, наподобяващи римски петици. Сред разнообразието от представители на този тип бактерии има както токсикогенни форми (произвеждащи екзотоксини с патогенно влияние), така и бактерии, които не отделят токсини. Има обаче доказателства, че дори нетоксичните щамове на пръчките на Лефлер съдържат в генома гените, отговорни за производството на токсини. Това означава, че при подходящи условия тези гени могатвключете.
Вирулентност и постоянство
Възбудителят на дифтерията е доста стабилен във външната среда. Коринебактериите запазват вирулентността си върху повърхностите на домакински предмети до 20 дни при стайна температура. Микроорганизмите понасят добре изсушаване и ниски температури. Бактериите умират:
- При топлинна обработка при температура 58°C за 5-7 минути и при варене 1 минута.
- На дрехи и спално бельо - след 15 дни.
- В праха те ще умрат след 3-5 седмици.
- При излагане на дезинфектанти - хлорамин, сублимат, карболова киселина, алкохол - за 8-10 минути.
Механизъм на прогресия на заболяването
През входните порти (лигавиците на сливиците, носа, фаринкса, гениталните органи, кожните лезии, конюнктивата) дифтерийните коринебактерии навлизат в тялото, където се размножават и произвеждат екзотоксин. При наличие на висок антитоксичен имунитет токсинът се неутрализира. Но въпреки това в бъдеще са възможни два варианта за развитие на причинителя на дифтерия:
- Corinebacteria умират и човекът остава здрав.
- При недостатъчен имунитет и висока вирулентност, дифтерийните бацили се размножават на мястото на инвазия и причиняват здравословен бактерионосител.
Ако няма антитоксичен имунитет, токсигенната коринебактериална дифтерия води до развитие на клинични и морфологични признаци на инфекция. Токсинът прониква в тъканите, лимфната и кръвоносната система, причинявасъдова пареза и повишена пропускливост на стените им. В междуклетъчното пространство се образува фибриногенен ексудат, развиват се процеси на некроза. В резултат на трансформацията на фибриногена във фибрин на повърхността на засегнатите лигавици се появяват филми от фиброзна плака - характерен признак на дифтерия. С кръвта токсинът навлиза в кръвоносните органи и нервната система, надбъбречните жлези и бъбреците и други органи. Там това води до нарушаване на протеиновия метаболизъм, клетъчна смърт и заместването им с клетки на съединителната тъкан.
Патогенни токсини
Дифтерийните коринебактерии се характеризират с висока патогенност поради способността да отделят екзотоксин, който включва няколко фракции:
- Невротоксин, който води до некроза на епителните клетки на лигавицата, разширява кръвоносните съдове и повишава тяхната пропускливост. В резултат на това течният компонент на кръвта навлиза в междуклетъчното пространство, което води до оток. В допълнение, фибриногенът на кръвта реагира с некротичните клетки и образува фиброзни филми.
- Втората фракция на токсина се състои от вещество, подобно по структура на цитохром С, протеина на всички телесни клетки, който осигурява дишането. Токсинът на Corynebacteria замества нормалния цитохром на клетката и води до кислороден глад и смърт.
- Хиалуронидаза - увеличава отока и пропускливостта на стените на съдовете.
- Хемолизиращ елемент - води до унищожаване на червените кръвни клетки.
Тези свойства на Corynebacterium diphtheria, чиято задача е да разпространява патогенно действие чрез токсини навсякъдетялото, и са причините за усложненията при тази инфекция.
Класификация на заболяването
Дифтерията е заболяване с много форми и прояви. Според локализацията на инвазията се разграничават локализирани и широко разпространени форми на заболяването.
Разграничават се формата и варианта на потока:
- Дифтерия на орофаринкса - локализирана (с катарално, островно или филмово възпаление), честа (нападанията са разположени извън назофаринкса), токсична (1, 2 и 3 степен), хипертоксична. Среща се в 90-95% от всички случаи.
- Дифтерийна крупа - локализирана (ларинкс), широко разпространена (ларинкс и трахея), низходяща (инфекцията се разпространява към бронхите).
- Дифтерия на носа, очите, кожата и гениталиите.
- Комбинирана форма на заболяването, при която се засягат няколко органа наведнъж.
Според степента на интоксикация на организма заболяването може да бъде в следните форми: нетоксична (причинена от нетоксични щамове на corynebacterium diphtheria), субтоксична, токсична, хеморагична и хипертоксична дифтерия.
Клиника и симптоми
При контакт с пациенти или носители на токсичен щам, вероятността от инфекция е около 20%. Първите симптоми под формата на треска до 38-39°C, възпалено гърло и затруднено преглъщане се появяват на 2-10 дни.
Тъй като първите симптоми на най-честата форма на дифтерия с нетипично представяне са подобни на тези при възпалено гърло, се препоръчва да се вземат намазки при първите признаци заоткриване на патогени. Но освен симптоми, подобни на ангина, типичната форма на заболяването има характерни признаци, които се състоят в специфично увреждане на сливиците. Образуваната върху тях фиброзна плака образува плътни филми. Свежи, лесно се отстраняват, но когато се сгъстят, при отстраняването им остава кървяща рана. Но дифтерията е ужасна не с филми по лигавиците, а с нейните усложнения, причинени от действието на дифтерийния токсин.
Възможни усложнения
С размножаването на патогена освободеният токсин става все повече и повече и се разпространява в тялото с кръвния поток. Именно токсинът причинява развитието на усложнения, които могат да бъдат както следва:
- Токсичен шок.
- Засягане на сърдечния мускул (миокардит).
- Дестрофични лезии на бъбреците (нефроза).
- Нарушения на кръвосъсирването (DIC - синдром).
- Увреждане на периферната нервна система (полиневропатия).
- Крупозни прояви (стеноза на ларинкса).
Диагностика на заболяване
Основният диагностичен метод е микробиологичното изследване. При всички подозрителни тонзилити този анализ се предписва за идентифициране на коринебактерии. За изпълнението му се вземат намазки от засегнатите сливици и материалът се поставя в хранителна среда. Анализът продължава 5-7 дни и дава разбиране за токсичността на щама дифтериен бацил.
Допълнение към този метод е анализ за антитела в кръвта. Има много методи за провеждане на този анализ, но изводът е, че ако е в кръвтапациентът няма антитела срещу дифтерийния токсин, след това при контакт с инфекцията, вероятността от инфекция става близка до 99%.
Неспецифично изследване за дифтерия е пълна кръвна картина. Той не потвърждава и не отрича наличието на патоген в тялото, а само показва степента на активност на инфекциозния и възпалителния процес у пациента.
Лечение изключително в болницата
Много е важно да започнете незабавно лечение на дифтерия, само по този начин вероятността от усложнения е минимална. Пациентите със съмнение за инфекция се хоспитализират незабавно в инфекциозното отделение. Осигурени са изолация, почивка на легло и пълен набор от терапевтични мерки, а именно:
- Специфична терапия. Това е инжекция с антитоксичен анти-дифтериен серум, съдържащ антитела срещу токсина.
- Антибактериална терапия. Използването на най-активните антибиотици срещу коринебактерии (еритромицин, цефтриаксон и рифампицин).
- Диета, чиято цел е да намали раздразнителността на лигавиците на орофаринкса.
Активна превенция на дифтерия
Защитата срещу това опасно инфекциозно заболяване е ваксинацията. Тъй като основната вреда се причинява не от самия дифтериен бацил, а от неговия токсин, тогава ваксинацията се извършва с токсоид. В отговор на въвеждането му в тялото се образуват антитела специално срещу токсините на бактериите.
Днес се извършва превантивна ваксинация със свързани комплексни ваксини срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус(DTP). В Русия са регистрирани няколко комплексни ваксини, включително дифтериен анатоксин, от местно и чуждестранно производство. Дифтерийният токсоид е абсолютно безвреден, не причинява анафилактичен шок и алергични реакции. В някои случаи (10%) могат да се развият локални алергични реакции под формата на подуване, зачервяване на кожата и болезненост, които изчезват сами в рамките на 2-3 дни. Противопоказания за ваксинация могат да бъдат алергични реакции към който и да е компонент на комплексната ваксина, употребата на имуносупресори, имунодефицитни състояния.
Съгласно календара за ваксинация децата на възраст от 3 до 6 месеца се ваксинират. Повторните реваксинации се извършват на 1,5 години, на 7 и 14 години. За възрастни се препоръчва реваксинация на всеки 10 години.
Естествена защита
Ваксинацията се подкрепя и от факта, че след инфекция у човека се формира доста нестабилен имунитет, който продължава до 10 години. След този период вероятността от заразяване с това заболяване се увеличава. И въпреки че повтарящата се дифтерия в много случаи е по-лека, пациентът я понася много по-лесно, но появата на интоксикация е доста вероятна.
Проблемите с ваксинацията повдигат много въпроси в обществото днес. Но в нашия случай при вземане на решение човек трябва да се ръководи не от емоции, а от факти.
Филмите за дифтерия могат да блокират дихателните пътища в рамките на 15-30 минути. Спешна помощ в този случай може да бъде самопрофесионален - налагането на трахеостомна тръба. Готови ли сте да рискувате живота си и живота на вашите близки - вие избирате.
