Остеомиелитът е гнойна инфекция, която засяга костния мозък на костната тъкан, както и периоста. Посттравматичният остеомиелит (код по МКБ-10 М86) се счита за сериозно заболяване, което възниква след нараняване на костта или след каквато и да е хирургична интервенция. Това заболяване може да засегне мъже и жени на всяка възраст.
Описание на болестта
Посттравматичният остеомиелит възниква, когато се появят открити фрактури. Причината за него е замърсяването на раната при наличие на нараняване. Колкото по-трудна е фрактурата, толкова повече са шансовете за развитие на такова заболяване. По правило всички костни участъци са засегнати.
В случай, че фрактурата е линейна, тогава засегнатата област се възпалява и ако нараняването е раздробено, тогава гнойният процес може да се разпространи през тъканите. Заболяването придружава тежка интоксикация заедно с треска, повишаване на ESR, левкоцитоза и анемия. Областта на раната може да бъде подута и много болезнена от неяизлиза голямо количество гной.
След това нека преминем към причините за такова заболяване като посттравматичен остеомиелит.
Причини и особености
Причината за това заболяване са патогенни бактерии и микроскопични организми, които причиняват гнойно възпаление в костите. Най-често те са Staphylococcus aureus. Микроорганизмите, като правило, навлизат в костната и хрущялната тъкан по време на порязване, фрактура или нараняване. Има следните видове остеомиелит: посттравматична форма, огнестрелен тип, контактен и следоперативен.
Всякакви открити наранявания, заедно с фрактури, могат да доведат до гнойно възпаление, ако раната не е лекувана правилно. Най-уязвимите области на човешкото тяло са тези, в които костите практически не са защитени от меките тъкани.
Например, посттравматичният остеомиелит на долната челюст е много често срещан. При фрактура възпалението обикновено се появява само в засегнатата област. При наличие на множество наранявания и фрактури, гнойните процеси могат да уловят не само костта с периоста, но и да се разпространят в областта на меките тъкани.
Огнестрелният остеомиелит може да е резултат от инфекция на раната на фона на съответното нараняване. Най-често костта се засяга поради значителни наранявания, множество наранявания и изместване на костни фрагменти.
Постоперативен остеомиелит може да възникне, когато раната се инфектира като част от хирургична процедура. Въпреки дезинфекционната обработка, в човешкото тяломогат да останат патогени, които са резистентни към лекарства. В допълнение, нагнояването може да възникне след въвеждането на спици и, в допълнение, в резултат на налагането на скелетно сцепление или устройства за компресия и разсейване. Това е така нареченият щифт остеомиелит, който е вид заболяване (посттравматичен остеомиелит на крака, например).
Контактният остеомиелит е следствие от разпространението на патогени в меките тъкани. Бактериите проникват в каналите на костния мозък от съседни области на инфекция. Такива огнища са язви по тялото заедно с абсцеси, флегмони, зъбни патологии и други подобни. Този вид заболяване често се среща при деца.
В риск са тези, които водят асоциален начин на живот, и освен това хората, които са физически слаби, тъй като тяхната отслабена имунна система не е в състояние да се бори с бактериите, които влизат в човешкото тяло.
Инфекции
Причините за посттравматичния остеомиелит може да са пренасянето на една от инфекциите. Например поради възпалено гърло, гноен зъб, възпаление на средното ухо, фурункулоза, фурункул, панариций, гнойни кожни заболявания, възпален пръстен на пъпа, пневмония, скарлатина, морбили и други инфекциозни патологии..
рискова група
В риск са предимно тези, които злоупотребяват с тютюнопушенето, алкохола и наркотиците (през вените). Също така често води до това заболяване.ниско тегло заедно с лошо хранене и напреднала възраст. Това заболяване понякога е усложнение поради други здравословни проблеми. Например, поради нарушен имунитет, наличие на съдова атеросклероза и, в допълнение, поради влиянието на следните фактори:
- пациентът има разширени и венозни аномалии;
- поради диабет, поради функционално чернодробно или бъбречно увреждане;
- при наличие на злокачествени тумори, както и поради отстраняване на далака.
Сега нека да разберем какви симптоми придружават появата на тази патология. Историята на случаите на посттравматичен остеомиелит представлява интерес за мнозина.
Симптоми на тази патология
Посттравматичният остеомиелит може да бъде придружен от определени симптоми. Това заболяване най-често протича в хроничен формат.
Основните признаци на хроничен посттравматичен остеомиелит са следните прояви:
- поява на зачервяване и подуване на засегнатата област на тялото;
- поява на болка и гноен секрет при палпация;
- образуване на фистула и треска;
- значително влошаване на общото състояние и благополучие;
- поява на нарушения на съня;
- поява на слабост и липса на апетит.
Кръвните тестове показват висока скорост на утаяване на еритроцитите заедно с нарастваща левкоцитоза и анемия. Острата форма на заболяването се характеризира със симптоми под формата насилно разрушаване на костната тъкан, значителна загуба на кръв, рязко намаляване на защитните сили на организма и повишаване на температурата до фебрилни стойности. Може да се появи силна болка в областта на фрактурата и гной се отделя обилно от раната.
В допълнение към стандартните симптоми на посттравматичния остеомиелит (по МКБ 10 - M86), има и скрити прояви на заболяването. Те се откриват с помощта на рентгенови изследвания не по-рано от един месец след навлизането на инфекцията в раната и началото на възпалителния процес. Тези скрити симптоми на заболяването включват:
- поява на съдова облитерация;
- замяна на мускулни влакна със съединителна тъкан;
- поява на промени в периоста;
- частично заместване на костния мозък със съединителна тъкан.
Как се диагностицира посттравматичният остеомиелит на костта?
Диагностика
При контакт с лекар се извършва първоначален преглед на пациента. В началния стадий на заболяването точна диагноза може да се постави само въз основа на клиничните симптоми, тъй като радиологичните признаци се появяват едва след три до четири седмици. За изследване на възпалителните процеси, степента на тяхното разпространение и интензивност на пациентите се предписват следните диагностични мерки:
- Извършване на локална термография.
- Извършване на термично изображение.
- Извършване на скелетно сканиране.
- Компютърна томография.
- Извършване на фистулография и рентгенова снимка.
С помощта на рентгенови лъчи се откриват секвестри заедно с огнища на разрушаване, зони на остеосклероза и остеопороза и освен това се определя деформация на краищата на костни фрагменти. При наличие на огнестрелна рана на рентгеновата снимка се виждат метални фрагменти, които се забиват в меките тъкани. Останалите диагностични методи дават възможност да се изследва подробно засегнатата област и да се идентифицират причините за гнойния процес.
Лечение на болестта
Лечението на посттравматичен остеомиелит на челюстите обикновено се извършва незабавно. Лекарят елиминира възпалителния процес и елиминира фокуса на нагнояване. На ранен етап лекарите провеждат консервативно лечение, като използват различни лекарства. Обикновено пациентите се лекуват с широкоспектърни антибиотици. Прави се пункция за отстраняване на гнойното натрупване. При наличие на лека форма на заболяването, такова лечение обикновено е достатъчно.
В случай, че хроничният посттравматичен остеомиелит е придружен от образуване на фистули, язви или секвестри, се извършва операция. За съжаление, хирургическата интервенция в такава ситуация е незаменима. По-специално, хирургическа намеса е необходима при наличие на тежка интоксикация, силна болка и дисфункция на крайниците. Също така, операцията се извършва, ако консервативната терапия не доведе до положителен резултат.
Непосредствено преди операцията в продължение на десет до дванадесет дни пациентите се подлагат на необходимитепроучвания, които дават пълна картина на заболяването. Това позволява на лекарите да избират най-ефективните методи за лечение на посттравматичен остеомиелит, като по този начин предотвратяват определени усложнения.
По време на операцията хирургът премахва мъртвите участъци от меките тъкани заедно с некротичните части на костта. Освен това лекарят отваря гнойни образувания. Костните дефекти се коригират с различни фиксиращи структури. След остеосинтеза засегнатата област се третира с горещ физиологичен разтвор и в допълнение с нитрофуранови препарати и антибиотици.
Усложнения
Усложненията на посттравматичния остеомиелит се делят на общи и локални. Локален се отнася до патологична фрактура в засегнатата област. Възниква под въздействието на сила, която при нормални условия не води до деформация. Сливането на фрагменти, заедно с образуването на калуси, е значително нарушено. Патологичните дислокации възникват без забележимо външно влияние. Те се развиват поради разрушаването на костната епифиза или разпространението на гной в ставните връзки.
Фалшивата става е нарушение на сливането на костни фрагменти след фрактура. Нарушава се процесът на осификация на фрагменти поради възпаление и гной. Те могат да се обединят със специфична рехава тъкан. За разлика от костните калуси, той не може да осигури плътно фиксиране на фрагменти. Често се появява арозивен кръвоизлив.
Анкилозата е друго усложнение и представлява загуба на подвижност на ставите поради сливане на костната ставна повърхност. Освен товаконтрактура често се наблюдава заедно с ограничаване на движението в ставата поради увреждане на мускулите, сухожилията, кожата или връзките над нейната повърхност. Засегнатите кости са склонни да се деформират, скъсяват и спират да растат. В резултат на това е много вероятна абсолютната загуба на способността на увредената област на тялото да се движи.
Пневмония
Пневмонията е едно от честите усложнения и последствия от остеомиелит. Инфекцията може да навлезе в белите дробове от далечни огнища чрез кръвния поток. В случай, че фокусът е близо, тогава пътят на влизане е контакт. Микроскопични организми понякога навлизат във вътрешната обвивка на сърцето през кръвния поток, причинявайки възпаление или бактериален ендокардит.
Обменните токсични продукти с бактерии се образуват на фона на гнойно-некротично разрушаване в засегнатата област и обикновено циркулират в кръвта. Те проникват в тъканта на бъбреците, задържайки се в нея, и в същото време много сериозно вредят. В резултат на това може да възникне бъбречна недостатъчност. С притока на кръв инфекцията може да се разпространи и в тъканите на черния дроб, увреждайки структурата на органа, като по този начин значително нарушава неговата функция. Сред най-сериозните прояви на такова нарушение е асцитът, заедно с оток, жълтеница и нарушено съзнание.
Всяка история на хроничен посттравматичен остеомиелит ще потвърди това.
Възстановяване и превенция
След операцията пациентите преминават курс на рехабилитациянеобходими са процедури, например електрофореза, UHF терапия и физиотерапевтични упражнения. В рамките на три седмици употребата на антибиотици остава задължителна. Тези лекарства се прилагат интравенозно и интраартериално. По време на рехабилитацията е важно да се приемат витамини и освен това да се спазва диета, насочена към укрепване на тялото и в същото време повишаване на неговата защитна функция.
Ефективността на терапията директно зависи от много различни фактори, например сложността на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи наранявания и т.н. В тази връзка превенцията е най-добрият начин да се избегне следващото възпаление след нараняване или рецидив на заболяването след лечение. Всички наранявания, заедно с порязвания и наранявания, трябва да се лекуват правилно с антибактериални лекарства.
Непосредствено след нараняване, различни чужди тела трябва да бъдат отстранени от раната. Навременното посещение при лекар при наличие на сложни наранявания винаги предотвратява появата на гноен процес в меките тъкани и предотвратява разпространението на инфекцията директно в костта.
