Болестта на Кинбьок се диагностицира, когато човек започне да умира от лунната кост на китката. За първи път австрийският рентгенолог Киенбек Р. говори за болестта още през 1910 година. Днес най-често използваното алтернативно име е остеонекроза на луната.
Самото заболяване е свързано с развитието на асептична некроза, която постоянно разрушава костната тъкан. Болката не се появява веднага, прогресира по време на движението на ръката. В острия период болката се усилва и се разпространява в цялата китка.
Причини за заболяване
В повечето случаи травмата е провокиращ фактор за развитието на патологията. В този случай може да има множествено или единично нараняване на ръката. И най-интересното е, че болен човек може дори да не усеща, че постоянно получава микротравми, но те нарушават кръвообращението в областта на китката, което причинява смърт на костите.
Представители на редица професии са изложени на риск:
- дърводелци;
- кранове;
- ключари;
- резачки.
По принцип всичкохората, които работят с чук или са свързани с вибрации на работното място, са изложени на риск. Според прегледите болестта на Kienböck не се усеща дълго време и се появява точно на работната ръка.
Вродените дефекти обаче също могат да провокират заболяването. Например, ако човек има къса или дълга лакътна кост. Поради тази причина натоварването на всички кости се увеличава.
Според някои доклади този вид патология възниква на фона на наличието на лупус, сърповидно-клетъчна анемия, церебрална парализа и подагра. Установено е, че 9,4% от пациентите, диагностицирани с церебрална парализа, са получили остеонекроза на лунната кост в резултат.
Клинична картина
Патологията преминава през четири етапа. За всеки етап симптомите на болестта на Kienböck са различни.
Началният етап, като правило, протича без никакви симптоми. Само понякога може да има лека болка или дискомфорт. Поради тази причина болният дори не подозира, че има проблем, и не отива в болницата. Въпреки това, проблемите с кръвоснабдяването на ръката, които прогресират, стават честа причина за фрактури.
На втория етап вече започват склеротични промени, костта се втвърдява. Липсата на хранителни вещества се проявява под формата на подуване в областта на основата на четката. Болката е честа, но периодично има период на ремисия. На този етап промените в контурите на ръката вече са ясно видими на рентгеновата снимка, така че няма проблеми с диагнозата.
КакПациентите казват, че изпитват болка от време на време, но те са много силни и като правило стават причина за посещение на лекар.
Третият стадий на болестта на Kienböck се характеризира с намаляване на костта на китката. Постепенно се разпада на малки фрагменти, които дори могат да мигрират. На този етап пациентът почти не изпуска болката, а промените в костта са ясно видими на рентгенова снимка или ЯМР.
На четвъртия етап се засягат близките кости и започва артрозата в ставите. Пациентите на този етап страдат от силна болка, хрускане се чува при всяко движение на четката.
Независимо от стадия на заболяването, има редица симптоми, които могат да присъстват до известна степен при болен човек. Най-основният симптом е болка и подуване в областта на китката.
Много пациенти имат слаб захват и щракания при движение на ръката. Има ограничен обхват и трудност при движение на ръката.
Някои статистики
Най-често заболяването се диагностицира на възраст между 20 и 60 години. Средната възраст на пациентите е 32-33 години. Но най-важната характеристика, която обединява всички пациенти, е професионалната дейност.
Често този вид патология се среща в детството и юношеството от 8 до 14 години. И най-често това се случва, ако детето спортува.
Наблюдавано е, че възрастните, диагностицирани с болестта, са участвали във физически труд в детството, преди14-16 години. И това е типично за селските жители.
Заболяването се диагностицира много рядко сред слабата половина на човечеството.
Диагностика
Първият стадий на заболяването може да продължи месеци или дори години. Но почти никой не отива на лекар, защото симптомите са скрити.
В същото време остеохондропатията на лунната кост на ръката (болест на Кинбьок) е трудно да се диагностицира в началния стадий, много хора не виждат никакви промени на рентгеновата снимка. Въпреки това, магнитно-резонансната томография ще ви позволи да оцените степента на кръвоснабдяване, което ще ви позволи да подозирате появата на патология. Въпреки това, такова задълбочено изследване може да се извърши само при лица, които са изложени на риск.
Много важна диференциална диагноза. Често остеонекрозата на лунната кост и туберкулозата на костите имат абсолютно същите симптоми. В същото време диагностичните мерки затрудняват разграничаването на двете патологии. Основната разлика между заболяванията обаче е, че при остеонекрозата няма остеопороза.
Доста е трудно да се идентифицират причините за заболяването: това се е случило в резултат на нараняване или е резултат от професионална дейност. Невъзможно е да се различи болестта на Kienböck от снимката и от клиничната картина.
И това е много важно при провеждане на медицински и трудов преглед, който се назначава за установяване на инвалидност. Основната разлика в такива случаи: ако заболяването е следствие от травма, тогава именно тя е причинила появата на остеонекроза. Когато става въпрос за професионална болест,болестта предшества фрактурата.
Лечение
Веднага след като заболяването се установи и състоянието на костта позволява, се провежда консервативна терапия. Състои се от обездвижване на ръката за няколко седмици. През това време кръвоснабдяването се възстановява. Ако лечението на болестта на Kienböck е дало резултати, тогава обездвижването се прекратява. Въпреки това, пациентът ще трябва да прави рентгенова снимка на ръката поне веднъж на всеки два месеца, за да проследи дали болестта е започнала да прогресира. Ако настъпи влошаване, тогава ръката се фиксира отново.
В някои случаи се препоръчват физиотерапевтични процедури, могат да бъдат показани кални бани, сероводородна или новокаинова блокада. Въпреки че най-новите техники не са научно потвърдени, но според пациентите такива процедури са много полезни за облекчаване на болката, дори хрускането при движение на четката е намалено.
За облекчаване на болката се препоръчва и парафинотерапия, именно при тази патология помага топлината. У дома можете да използвате обикновена нагревателна подложка или торба с пясък. Ако нищо не помогне, болестта само прогресира, тогава ще трябва да отидете на операция.
Хирургия
В началния и втория стадий на болестта на Kienböck, реваскуларизационната хирургия се счита за най-ефективната техника. Същността му е, че здрав фрагмент с съдове се трансплантира върху увредената кост. Веднага след операцията ръката се фиксира, така че раната да заздравява по-бързо и съдовете започват да растат по-бързо. По този начин е възможно да се възстанови кръвоснабдяването и притока на кръв.
При други етапи на болестта на Kienböck, операцията е необходима или не, хирургът определя коя от следните фактори:
- карпално състояние;
- активност на пациента;
- цел и желания на пациента;
- опит на самия лекар при извършване на подобни операции.
Операция за изравняване
Тази техника се използва, ако лакътната кост и радиусът са с различни размери. Късата кост може да бъде удължена чрез трансплантация или, обратно, скъсена. Тази техника обикновено ви позволява напълно да спрете прогресията на заболяването.
Корпектомия
Болестта на Кинбьок може да премине до стадий, при който радиусът се разпада напълно на отделни фрагменти. В такива случаи единственият начин да се спаси положението е чрез отстраняване на лунната кост. По време на корпектомия се отстраняват и две съседни кости. Тази операция е изобретена от самия Киенбек и той я извършва доста често. Въпреки факта, че обхватът на движение е значително намален, е възможно да се спасят други стави от артроза.
Процедура за сливане
Тази техника включва частично или пълно сливане на костите на китката. Тази операция намалява болката. Въпреки че няма да е възможно напълно да се възстанови обхватът на движение на ръката.
Ако артрозата е започнала, особено в тежка форма, тогава лекарят най-вероятно ще извърши пълно сливане, въпреки факта, че двигателната функция на ръката ще бъде напълно загубена, предмишницата щеработа.
Ставен имплант
Често е необходимо да се направи пълна костна смяна с протеза, за да се възстанови функцията на ръката. При такива операции се използва пиролитичен въглероден материал. Такава операция избягва развитието на артроза.
Възстановяване след операция
Болестта на Кинбьок е доста сложно заболяване, особено ако не е било възможно да се коригира ситуацията с помощта на консервативна терапия.
За 3-4 седмици след операцията ще бъде показано пълно обездвижване на ръката, може да бъде ортеза или лонгет. Такива устройства позволяват не само да се фиксират костите, но и бързо да се вкоренят в тях, особено когато става въпрос за трансплантация, за бързо възстановяване на кръвоснабдяването.
Постоянно ще трябва да се подлагате на рентгеново изследване в продължение на поне 1, 5-2 години. Според пациентите рехабилитацията след операция е много дълга, но за да се отървете от болката и да се опитате да си върнете качеството на живот, си струва.
Прогноза
При този тип патология е доста трудно да се правят някакви прогнози. Дори ако диагнозата е поставена в ранен стадий на заболяването. Постоянното претоварване и микротравмите само влошават ситуацията и увеличават разстройството на двигателната функция.
И ако човек е зает с тежък физически труд, той се е обърнал към болницата на късен етап, тогава не можете без услугите на хирург.
Има друг проблем. Не всеки лекар може да постави диагнозакоригира заболяването дори след получаване на резултатите от рентгеново изследване. При всякакви обстоятелства е наложително да се консултирате с лекар и да кажете какво ви тревожи и какви са подозренията ви.
