Синкопът е краткотрайни епизоди на загуба на съзнание поради съдови и други патологични проблеми в мозъка. Поради разпространението на този проблем сред населението, този въпрос трябва да бъде разгледан по-подробно, за да се идентифицират най-честите причини, да се изяснят методите за помощ и превенция.
Определение на понятието
Синкоп е името за припадък от латинската дума синкоп. Припадък може да се появи при хора от всички възрасти. Ако анализираме статистика и анкети, тогава около една трета от хората са припадали поне веднъж в живота си. Епилептичен припадък и припадък трябва да се разграничават стриктно, тъй като тези патологии изискват напълно различни видове лечение.
По-голямата част от тази патология възниква поради дисбаланс в дейността на вегетативната нервна система, която е отговорна за контрола на работата на вътрешните органи и кръвоносните съдове. Следователно синкопът често се появява при претоварване, стрес, неблагоприятни условия на труд.и неудобна позиция на тялото.
Развитието на припадък се случва средно поради намаляване на притока на кръв към мозъка с 30% или повече, което води до кислороден глад и загуба на съзнание. Следното може да повлияе на притока на кръв към мозъка: намаляване на тонуса на съдовата стена, спад на кръвното налягане и сърдечната честота, намаляване на сърдечния дебит, спастични промени в съдовете на главата и шията, рязко намаляване на кръвната захар.
За съжаление, в почти половината от случаите основната причина за припадък не може да бъде определена поради краткосрочните промени в съдовата и нервната система.
Кодиране
Синкопът според МКБ-10 е обозначен като R55. Тази класификация е международна и се използва за кодиране на заболявания в медицинските досиета и листовете по болест в съответните колони. Синкопът според МКБ-9 не е криптиран в Руската федерация от 1999 г. след влизането в сила на десетата ревизия на класификацията. Тези шифри се използват по-често от невролози, но лекарите от други специалности също трябва да са наясно с тях. Кодът на синкопа в болничния лист ще изглежда само като R55, а всички други рубрики са изключени от този раздел, тъй като вече са свързани с други патологични процеси.
Причини за припадък
Причините за синкоп са многостранни, но могат да бъдат систематизирани:
- Краткосрочни нарушения на кръвообращението, свързани с рефлекторни промени във функционирането на органите исистеми. Това е възможно при повишена работа на парасимпатиковата нервна система, тоест преобладаване на влиянието на блуждаещия нерв върху сърцето и кръвоносните съдове. В този случай броят на сърдечните удари се забавя, кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане спада, така че сърдечно-съдовата система не може да осигури необходимото количество кислород и хранителни вещества на мозъка и се изключва.
- Значително превес над парасимпатиковите хора може да се появи при силно вълнение, стрес, страх, гледка на кръв в зъболекарския кабинет.
- Рефлексно дразнене на каротидните синуси може да възникне при тежка кашлица, кихане, преглъщане, по време на интензивни упражнения, свирене на духови инструменти.
- Допринесе за този тип припадък може да носите тесни яки, вратовръзки, шалове, както и дълъг вертикален престой в задушно, непроветрено помещение за дълго време.
- Ортостатичната генеза на синкопа е свързана с внезапна промяна в позицията на тялото. Най-често това се случва, когато човек стане след дълго лягане, сън. В този случай има недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка поради факта, че по различни причини кръвта няма време да стигне до мозъка толкова бързо, колкото тялото се нуждае в момента.
- Това състояние изисква особено внимателно изследване, за да се изключи сериозна патология: болест на Паркинсон, диабетна невропатия, амилоидоза невропатия, болест на Адисън, множествена системна атрофия.
- Подобен синкоп възниква и поради намаляване на обемациркулираща кръв в резултат на кървене от различно естество или дехидратация, причинена от диария или повръщане.
- Някои лекарства могат да причинят синкоп (лекарства за артериална хипертония, включително диуретици, както и нитрати за лечение на ангина пекторис, лекарства с леводопа).
- Припадъци, причинени от анормална сърдечна функция, се срещат при около една пета от хората, страдащи от затъмнение.
- Нарушението на кръвоснабдяването и кислорода на мозъка в този случай е свързано със сърдечна патология, проявяваща се под формата на аритмии от различно естество, блокади, тахикардия, брадикардия, нарушена работа на изкуствени пейсмейкъри и употреба на антиаритмични лекарства.
- Заболявания, засягащи сърдечните клапи (стеноза, недостатъчност), затрудняват доставянето на кислород до мозъчните клетки, което може да доведе до кардиогенен синкоп.
- Същата причина за припадък при други органични патологии на сърдечния мускул и кръвоносните съдове (ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, аневризма, тумори, перикардит, миокардит, белодробна емболия).
- Синкопът в неврологията може да бъде от мозъчно-съдов характер. В неврологичната практика съществува концепцията за вертебробазиларна недостатъчност, която включва патологията на съдовете на вертебралните и церебралните базиларни артерии поради остеохондроза на шийните прешлени. В този случай пациентите се притесняват от замаяност и при значително влошаване на кръвоснабдяването на мозъка е възможен синкоп.
- Синдромът на кражбата можевъзникват с патологично стесняване или запушване на субклавиалната вена, което освен замаяност и двойно виждане може да доведе до припадък.
- Пациентите в напреднала възраст могат да получат припадък поради мозъчно-съдов инцидент, свързан със спазми, водещи до хипоксия.
- Действието на повишени температури (топлинен удар) разширява кръвоносните съдове на тялото, кръвта отива в периферията, което води до недохранване на мозъчни клетки и развитие на цереброваскуларен синкоп.
Класификация на синкоп
Припадъкът може да бъде класифициран според различни критерии. Най-често видовете синкоп се разглеждат в зависимост от причините за техните причини:
1. Рефлексен синкоп:
- Вазомотор, свързан с нарушена съдова регулация на вегетативната нервна система.
- Вагус, тоест поради преобладаващото действие на блуждаещия нерв върху тялото.
- Каротид, произтичащ от преки или косвени ефекти върху чувствителния каротиден синус.
2. Ортостатичен синкоп:
- Първично (при заболявания на нервната система като Паркинсон).
- Вторична (с патологии на вътрешните органи, които нарушават периферната нервна регулация, като диабетна невропатия).
- Синкоп след промяна в позицията на тялото и натоварването.
- Забавление след ядене.
- Обаяние след прием на определени лекарства (блокери, диуретици, нитрати).
- Синкоп след приемалкохол.
- Възможност поради намаления обем на кръвта.
3. Кардиогенен синкоп:
- Свързани с нарушения на сърдечния ритъм.
- Свързани с нарушения на проводимостта.
- Когато пейсмейкърът не работи.
- Поради лечебния ефект на антиаритмичните лекарства.
- Неуспешно поради клапно заболяване.
- Синкоп след или по време на сърдечен удар.
- Възможност поради органични лезии на сърдечния мускул (миокардит, миокардна дистрофия, миксома, ангина пекторис).
- Пароксизмален синкоп поради увреждане на големи съдове (аортна аневризма, белодробен емболизъм).
4. Цереброваскуларен синкоп:
- С вертебробазиларна недостатъчност.
- Припадък със синдром на кражба.
- С дисциркулаторна енцефалопатия от съдов произход.
- За топлинен удар.
Клинични прояви при възрастни
Синдромът на синкопа клинично преминава през три етапа:
- Стадият преди синкоп се характеризира с обща слабост, неразположение, гадене, коремна болка, потъмняване в очите. Кожата побледнява, изпотяването се увеличава. Пациентите често се притесняват от замаяност, главоболие, дискомфорт в областта на сърцето, усещане, че няма достатъчно въздух, сърцебиене. Това състояние не се появява непременно преди припадък и може да продължи до няколко минути. В този момент човекът ев съзнание и помни какво се случва с него.
- Синкопът продължава средно 20 секунди. Няма съзнание. Всички мускули на тялото се отпускат, зениците се разширяват, кожата става бледа и влажна от пот или може да е суха.
- Стадият след припадък се характеризира с връщане на съзнанието. Човекът може да бъде летаргичен и летаргичен. Често го смущават главоболие, объркване на мислите, виене на свят, слабост, дискомфорт в гърдите. Състоянието след синкоп най-често продължава не повече от половин час.
Забавление за децата
Синкопът при деца и юноши е много сериозен проблем и се среща при 15% от хората под 18 години.
Най-често в детска възраст има рефлекторен синкоп, свързан с неприятни за децата ситуации, стимулация на каротидния синус, вагусна хиперфункция. Кардиогенният синкоп може да бъде свързан със сърдечни дефекти, аритмии (около 11%).
Наложително е да се разграничи синкопът от епилептичен припадък. При разпит на детето е необходимо също да се разпитват свидетели на загубата на съзнание, да се изяснят какви симптоми са го предшествали, колко бързо са възстановени всички функции.
Клиничните прояви при деца са подобни на това, което се случва при припадък при възрастни. Преди синкоп детето може да се оплаче от чувство на слабост, липса на въздух, шум в ушите, потъмняване в очите, гадене, изтръпване на ръцете и краката. В периода след синкоп детето може да бъде много уплашено и да започне да плаче. Необходимоуспокойте и обяснете на бебето какво се случва.
Диагностика на синкоп
За да се постави точна диагноза, специалистът трябва да попита много подробно за всички случаи на загуба на съзнание, какво ги е предшествало, как са преминали тези епизоди, как пациентът е дошъл и как се е възстановил в периода след синкоп. За да направите това, е необходимо да се проведе проучване на свидетел на синкопално състояние, тъй като самият пациент има представа само за частта, която го предхожда, и периода след възобновяването на съзнанието..
Кръвното налягане се измерва с тонометър в спокойно състояние в легнало и изправено положение. По-добре е да измерите три пъти.
Електрокардиографията ще ви помогне да оцените ритъма на сърдечните контракции, липсата на блокади, исхемични прояви и пулса.
При откриване на отклонения се показва ежедневно наблюдение на сърцето с помощта на ЕКГ устройство, свързано с лице, което трябва да изпълнява всички свои обичайни задължения и натоварвания.
Ако има отклонение в ежедневното наблюдение или съмнение за някаква органична патология на сърцето, трябва да се направи ултразвуково изследване.
CBC може да открие анемия, която може да допринесе за припадък.
За да се изключи или потвърди рефлексната природа на припадъка, хората под 40 години могат да бъдат тествани с масаж на каротидния синус в легнало положение под контрола на ЕКГ и измерване на кръвното налягане. Това е мястото на шията, където се разделя общата каротидна артериявътрешни и външни, има голямо натрупване на рецепторни клетки, отговорни за инервацията на кръвоносните съдове и сърцето. Тяхното дразнене води до активиране на парасимпатиковата нервна система, забавяне на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане. Хората, които реагират на масаж с изразено понижение на двата показателя (спад на систоличното налягане под 50 mm Hg и липса на камерни контракции за три секунди), имат свръхчувствителност на този възел, което може да причини рефлекторен синкоп, например при стегнат яка или вратовръзка.
Ортостатичните тестове се извършват в случаи на съмнение за синкоп, свързан с промяна в позицията на тялото. В ход е активен динамичен преход от легнало положение към изправено положение.
Диференциална диагноза
Разграничете припадък със следните условия:
- Метаболитни проблеми, които водят до нарушено съзнание, до кома (хипо- и хипергликемия, хипоксия, хиперкапния, хипервентилация).
- Епилепсия.
- Токсичен ефект на различни вещества.
- Преходни исхемични атаки.
- Cataplexy.
- Псевдосинкоп при психоза.
- Истеричен "припадък".
- Паник атаки.
За да се потвърдят или изключат горните патологични прояви, изследването трябва да се задълбочи. Извършва се ултразвуково изследване на съдовете на шията, реоенцефалография за изследване на мозъчния кръвоток. Електроенцефалографията позволява да се изключи конвулсивната природа на заболяването. Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка показва неговата структура, съдови нарушения в медулата, открива тумори и кисти, както и аномалии в развитието.
Биохимичният кръвен тест отразява показателите на метаболизма. Изследването на нивото на хормоните в кръвта помага за откриване на ендокринна патология.
При преминаване на всички прегледи и установяване на причината трудно, пациентът трябва да бъде насочен към психотерапевт или психиатър.
Лечение и превенция
Синкопът е причина да посетите специалист. Лечението може да бъде с или без лекарства.
При синкоп препоръките за по-нататъшно поведение на пациентите ще зависят от причината за синкопа.
Промяната в начина на живот по време на рефлекторния генезис, свързана с избягване на ситуации, провокиращи синкоп, ще помогне за намаляване на техния брой до минимум. Трябва да сте по-малко в задушни помещения, да не можете да ги проветрявате, да носите широки дрехи, които не стимулират каротидната зона на шията.
При чести рефлексни синкопи, които значително влошават живота на пациентите или им пречат да водят живота, който биха искали (шофиране на кола, работа на височина, спортна кариера), те трябва да бъдат лекувани.
Упражнението с кръстосани ръце и крака може да повиши кръвното налягане за известно време, за да избегнетесинкоп.
Има физически методи за обучение на пациенти с ортостатичен синкоп за увеличаване на времето, прекарано в изправено положение (заглавно обучение). Такова обучение се извършва постепенно за дълъг период от време.
Лекарствата за стабилизиране на вегетативната нервна система, включително антидепресантите, дават временни и непоследователни резултати. Ефективен при съпътстващи невротични разстройства, включително фобии и пристъпи на паника.
Кардиогенният синкоп се лекува заедно с основната причина. Би било подходящо да се свържете с центъра за синкоп и сърдечни аритмии. Провежда се медикаментозна терапия, както и използването на техники за пейсинг.
Клиничните препоръки за синкоп при възрастни хора се свеждат до терапия, насочена към причината за синкопа. Често причините са ортостатични, каротидни и аритмични фактори, както и съдова патология. Случва се няколко заплахи да действат върху едно и също лице. Лекарствата, приемани от такъв пациент, трябва да бъдат прегледани за стимулиране на риска от развитие на синкоп.
Поддържането на здравословен начин на живот с правилно хранене, избягване на вредни зависимости, редовни упражнения и отдих на открито ще бъде добра помощ при лечението на припадъци от всякаква етиология.
Усложнения
Тъй като синкопът е свързано нарушение във функционирането на нервната системас много причини, тогава техните усложнения могат да бъдат различни по отношение на опасност за живота и засягане на органи и системи.
Усложненията от припадък са:
- Наранявания при падане.
- Синдром на сърдечна смърт (сърдечен арест).
- Асфиксия поради прибиране на езика.
- Нарушена памет и мисловни процеси с чести синкопи поради намалена кръвна перфузия в мозъка (особено при пациенти в напреднала възраст).
