Бездетността в брака е един от най-значимите социални проблеми. Учените са доказали една и съща роля на всеки от потенциалните родители в неуспешното решаване на този въпрос. Носенето на детето и раждането падат върху плещите на майката. Само зряло женско тяло може да изпълни тези задачи. През последните няколко години се зачестяват заболяванията на репродуктивните органи, които провокират безплодие. У нас водеща позиция заема хроничният ендометрит. Едно от неговите прояви е синдромът на Ашерман. Възможна ли е бременност при това заболяване?
Описание на патологията
Синдромът на Ашерман се разбира като патологично състояние, в резултат на което се образуват сраствания в матката. Те водят до частична или пълна инфекция на нейната кухина. Заболяването получи името си от фамилното име на гинеколога Джоузеф Ашерман. Синдромът е описан за първи път в детайли през 1894 г. от Хайнрих Фрич. В медицинската литература има няколко имена за тази патология: вътрематочна синехия, травматична атрофия и ендометриална склероза.
Синдромът на Ашерман се диагностицира при жени, независимо от тяхната възраст и социален статус. Вътрематочната синехия представлява сливания на съединителната тъкан, които спояват стените на органа една с друга и причиняват тяхната деформация. В резултат на патологичния процес се развиват различни нарушения, които водят до нарушаване на менструалните функции. Основните симптоми на синдрома се изразяват под формата на спонтанни аборти и безплодие.
Какво казва статистиката за разпространението на това заболяване? След кюретаж при раждали жени рискът от развитие на синдрома е 25%. При замръзнала бременност вероятността от сраствания се увеличава и достига до 30% от случаите. Обикновеният спонтанен аборт практически не застрашава здравето на жената. В този случай рискът от заболяването едва надвишава 7%.
Основни причини
Матката е кух мускулен орган. Отвън е покрита с перитонеум. Отвътре е облицована с ендометриум, който се състои от два слоя – функционален и базален. В зависимост от фазата на менструалния цикъл и под въздействието на половите хормони ендометриумът претърпява циклични промени. По-близо до момента на овулация, когато вероятността за зачеване на дете е най-висока, лигавицата на матката се уплътнява. В елементите на ендометриума има активно производство на биологично активни вещества. След като яйцеклетката се оплоди, тя пътува до матката, където се извършва имплантирането. Контактът на мембраните на ембриона със здрав ендометриум е основното условие за успешно зачеване. Ако оплождането не е настъпило, функционалният слойотхвърлени, както се вижда от менструацията. С началото на всеки цикъл ендометриумът расте отново.
Синехии са израстъци или сраствания на вътрешния слой на матката, които нарушават физиологията на лигавицата. Синдромът на Ашерман се развива в резултат на увреждане или травма на базалния слой на ендометриума по време на гинекологични процедури. Това може да бъде кюретаж след аборт, цезарово сечение или друга операция. Друга често срещана причина за заболяването е ендометритът. Синехии се образуват на фона на множество огнища на възпаление по лигавицата на матката.
Клинична картина на синдрома
Симптомите на заболяването са причинени от адхезивния процес и неговия ефект върху функционирането на репродуктивната система. Сред тях най-често срещаните са следните:
- нарушение на менструалната функция (обилно/оскъдно течение, силна болка);
- Спонтанен аборт;
- намалете броя и продължителността на менструацията;
- вторично безплодие;
- натрупване на кръвни секрети в маточната кухина.
Какви други симптоми има синдромът на Ашерман? Заболяването често е придружено от ендометриоза с различна тежест. Патологията се характеризира с ектопичен растеж на функционалния слой на ендометриума, който се простира извън маточната кухина. Тази комбинация влияе негативно върху прогнозата и перспективите за лечение.
Три степени на тежест
Като се има предвид увреждането на базалния слой на ендометриума, лекарите предполагатследната класификация на синдрома на Ашерман:
- лека степен (срастванията заемат не повече от 25% от обема на матката, лесно се разрушават от механични повреди);
- средна степен (съединяванията са плътно споени към лигавицата на матката);
- тежка степен (сраствания се състоят главно от склерозирана съединителна тъкан, блокираща устията на маточните тръби и дъното на органа).
Навременното определяне на степента на патологичния процес ви позволява бързо да излекувате синдрома на Ашерман.
Възможна ли е бременност?
Прегледите на лекарите показват, че вероятността за зачеване на дете с това заболяване зависи от причините и стадия му. При синдрома на Ашерман репродуктивната система е сериозно засегната. Стените на матката се слепват, нарушава се проходимостта на тръбите. В резултат на това ембрионът не може да се имплантира. Освен това ендометриумът губи способността си да реагира на промените в нивата на естроген. Постепенно се развива вторично безплодие, а с него и аменорея. Срастванията в цервикалната област провокират натрупването и забавянето на менструалния поток. Нарушаването на цикъла обикновено показва тежка степен на патология. Естествената бременност е приемлива, ако синдромът на Ашерман се лекува навреме.
Възможно ли е IVF? Отзивите на лекарите потвърждават, че ин витро оплождането има смисъл, когато болестта е в ранен стадий на развитие. В същото време броят на срастванията не може да надвишава 25% от обема на матката, те трябва да бъдат локализирани в ограничен участък от кухината.
Невъзможно е да се даде еднозначен отговор на представените въпроси, тъй като всекислучаят е индивидуален. В зависимост от тежестта на патологичния процес има няколко варианта за протичане на бременността. При някои жени носенето не причинява съпътстващи проблеми, докато при други е придружено от множество усложнения. Възможен е и трети вариант – спонтанни аборти, спонтанни аборти, вторично безплодие. Ето защо всяка жена трябва да следи здравето си, периодично да се подлага на прегледи от гинеколог и да лекува своевременно всички заболявания.
Медицински преглед
За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи за визуализиране на маточната кухина. Непременно лекарят изучава акушерската история на пациента (броя на бременностите, абортите, спонтанните аборти и др.). Ултразвуковото изследване се счита за най-достъпния и в същото време минимално инвазивен метод за диагностициране на тазовите органи. Синдромът на Ашерман може да бъде потвърден чрез ултразвук, но процедурата трябва да се повтори няколко пъти по време на цикъла, за да се получат точни резултати.
Златният стандарт за откриване на синехия е хистероскопията. Такова изследване на маточната кухина включва използването на специално устройство. Прилага се през цервикалния канал, благодарение на което състоянието на органа може да се оцени в реално време на екрана на компютъра. Хистероскопията ви позволява да определите тежестта на патологичния процес, размера и локализацията на срастванията. Резултатите от цялостния преглед на пациента трябва да се комбинират с акушерска анамнеза и предишни опити за лечение. Такаваподходът позволява да се предвиди положителната динамика на терапията.
Методи на лечение
Леко до умерено заболяване се повлиява добре от лечението. Напредналите форми на патология и бременността са несъвместими. В този случай на помощ идва сурогатното майчинство. Когато срастванията са локализирани в ограничена област на маточната кухина, методът IVF помага. Въпреки това, дори и в този случай, не всички жени с диагноза синдром на Ашерман могат да опитат ролята на майчинството.
Лечението включва отстраняване на сраствания чрез хистероскопия. Операцията не изисква обща анестезия и няма усложнения. Технически това е доста сложна процедура. Отстраняването на синехията се извършва с микроножици поради високата вероятност от повторно нараняване. В следоперативния период се предписва антибиотично лечение за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Лекарствената терапия трябва да бъде допълнена с хормонална терапия. Използването на естрогени и прогестини е показано за стимулиране на растежа на ендометриума.
Прогноза
При лека степен на патологичния процес и навременна терапия бременността се наблюдава при 93% от пациентите, със средна степен - само при 78%. Компетентното лечение на жени с напреднала форма на заболяването прави възможно зачеването на бебе в 57% от случаите. Въпреки това, успешната бременност със синдрома на Ашерман не гарантира раждането на дете без патологии. В прогнозата се взема предвид и възрастта на пациентите. Например, 66% от пациентите под 35 години с диагностициран синдромтежка степен, способна за зачеване. За жени над 35 години тази цифра едва надвишава 24%.
Превантивни мерки
Може ли да се предотврати синдромът на Ашерман? Кюретаж или вакуумна аспирация – специалистът извършва тези две процедури почти на сляпо, разчитайки само на собствения си опит. Ендометриалните тъкани по време на бременност са меки, така че лесно се нараняват. В резултат на това всеки диагностичен или терапевтичен кюретаж винаги е придружен от травма на базалния слой.
Алтернатива на тези процедури за спонтанен аборт е медицинският аборт. Това предполага стимулиране на трудовата дейност чрез употребата на лекарства. Ефективността на този метод обаче е само 80%. В 10% от случаите след медикаментозен аборт се наблюдава инфекция на мембраните, което налага кюретаж. По този начин е възможно да се предотврати синдрома на Ашерман, ако медицинският аборт е избран по медицински причини. От друга страна, тази процедура не дава 100% гаранция за положителен резултат.
