Синдромът на периодичната треска, афтозен стоматит, фарингит и цервикален лимфаденит, наричан още синдром на Маршал, е едно от най-редките и най-малко проучени детски заболявания. За това какво представлява синдромът на Маршал при децата и как се лекува ще бъде обсъдено в тази статия.
Произходът на болестта
Първите случаи на огнища на синдрома на Маршал са документирани през 1987 г. По това време медицината разполагаше с информация за дванадесет подобни прецедента. Всички случаи имат подобен ход на заболяването: като правило това са периодични пристъпи на треска, при които пациентите имат стоматит и подуване на шийните лимфни възли. В английската версия този синдром има име, образувано с главни букви на основните симптоми. Във Франция той е кръстен на маршал. Синдромът получи подобно обозначение в домашната медицина.
Симптоми
По време на изследването на това заболяване от френски изследователи беше установено, че най-често това заболяване засяга деца на възраст от три до пет години. Основните известни прояви на болестта в момента саредовни, но редки, обикновено с честота един или два пъти месечно, температурни скокове. В същото време детето има такива симптоми на настинка като подуване на лимфните възли на шията и под долната челюст, както и възпалителни процеси в устата и гърлото. Установено е, че появата на това заболяване при децата по никакъв начин не е свързана с тяхната националност, пол или каквато и да е друга принадлежност. Проявите на синдрома също нямат ясно дефинирана географска ареола.
Експертна прогноза
Най-често симптомите могат да продължат от четири до осем години, през които синдромът на Маршал се повтаря периодично в типичните си прояви. Симптомите на заболяването след края на острия ход на заболяването обикновено изчезват безследно. Развитието на детето по време на хода на заболяването не спира и не се забавя. Лекарите отбелязват, че прогнозата за деца, които са претърпели тази диагноза, е положителна. След пълно възстановяване има пълна липса на рецидиви и по-нататъшно нормално физическо, психическо и неврологично развитие на детето.
Облекчаване на симптомите
Един от най-важните признаци на синдрома са пристъпите на много висока температура. Обикновено варира от тридесет и девет градуса и повече. Понякога показанията на термометъра могат да достигнат тридесет и девет и пет, дори по-рядко - показания над четиридесет. Обикновено използването на каквито и да е средства за намаляване на температурата няма значителен ефект при лечението на болестта на Маршал. Синдромът може да бъде спрянсамо с комплексно лечение. По правило това е терапия с лекарства, съдържащи хормони.
Странични симптоми
В допълнение към вече споменатата по-рано треска, общата депресия, типична за всяко сериозно заболяване, може да показва и заболяване като синдрома на Маршал при деца. Диагнозата при бебета е трудна поради изобилието от симптоми, известни на науката, подобно на други настинки. Пациентите могат да изпитат слабост, повишена агресивност. Освен това много често при дете освен висока температура има треперене, болка в мускулите, костите и ставите. Много пациенти се оплакват и от силно главоболие с болестта на Маршал. Синдромът може също да причини коремна болка, а повръщането е още по-рядко.
Въпреки факта, че симптомите на синдрома на Маршал са много подобни на тези при настинка, обикновено не се откриват други признаци на инфекция. Понякога някои деца могат да имат дразнене и зачервяване на лигавицата на окото, както и сълзене, кашлица, запушен нос и секрет от него. Нервни разстройства и алергични реакции, както и други симптоми не са забелязани.
Потокът на обостряне
Треска обикновено притеснява дете за около три до пет дни. Въпреки това, дори по време на треска, не всяко дете изпитва целия комплекс от симптоми, който се счита за типичен за тази болест на Маршал. Синдромът най-често засяга лимфната система на шията. В същото време възлитете набъбват до четири до пет сантиметра, стават плътни и дори леко болезнени. В повечето случаи подуването на възлите става видимо с просто око, което се превръща в най-честата причина за посещение при лекар. Обикновено лимфните възли, разположени в други части на тялото, не претърпяват промени при това заболяване.
Свързани симптоми
По правило, освен реакции от лимфната система, детето има дразнене в гърлото, обикновено под формата на фарингит или тонзилит. Може да протече в лека форма, но има случаи, когато заболяването се проявява като обилна плака върху едната или двете сливици. В медицинската практика дори са известни случаи на отстраняване на сливиците във връзка с това заболяване. Данните на гръцки учени говорят за тридесет процента деца със симптоми на синдрома на Маршал сред тези, които са преминали тази процедура. В същото време американските им колеги съобщават за двадесет и две от сто и седемнадесет деца, претърпели операция с персистиращ тонзилит и наличие на други синдроми на Маршал. Петима от тях са имали всички познати на науката симптоми на това заболяване. Всички деца, освен възпалени сливици, страдаха и от зачервяване на фаринкса, но степента на развитие на тонзилит при всеки беше различна. Имаше деца без много плака, но имаше и по-тежки форми на това заболяване. Като правило, след преминаване на обостряне, сливиците намаляват по размер и вече не притесняват детето. Възпалението също изчезва от само себе си.
Рядко, освен възпаление на лимфните възли и сливиците при деца, има раздразнения на устната лигавица. Среща се в три до седем от десет случая.
Трудности при диагностицирането
Проблемът при поставянето на диагнозата е свързан с такъв фактор, че при малките деца е много трудно да се открият всички признаци, необходими за диагностицирането на такова трудно заболяване като синдрома на Маршал. Диагнозата често е трудна, тъй като дете на възраст от три до пет години е малко вероятно да се оплаква на родителите от главоболие или дискомфорт в сливиците. Освен това понякога признаците на заболяването не се появяват наведнъж или след определен период от време.
Лабораторните изследвания обикновено показват повишено ниво на утаяване на червените кръвни клетки в кръвта на пациента, както и възможно отражение на възпалителни процеси под формата на повишаване на нивото на левкоцитите. Възможни са и други промени в процента на протеини в плазмата. По правило такива скокове на отделни кръвни елементи бързо се връщат към нормалното. В допълнение към горните промени в състава на плазмата, не са открити други значими феномени, типични за този синдром.
Лечение
Науката все още няма консенсус относно лечението на деца с диагноза синдром на Маршал. Лечението на отделни симптоми, като температура, хрема, няма ефект. Обикновено се приемат антипиретични лекарства за спиране на симптоми, познати на заболяването като треска, главоболиеболка и студени тръпки не са достатъчни. От своя страна статистиката твърди, че отстраняването на сливиците е достатъчно за възстановяване. Анализът на следоперативния период показва, че в седем от десет случая ектомията напълно спира хода на заболяването. Въпреки това, не всички изследователи са съгласни, че подобна терапия има толкова силен ефект върху лечението
Друг начин за лечение на синдрома е да се използва лекарство като циметидин. Както показва практиката, той е в състояние да възстанови баланса между Т-хелперите, както и да блокира рецепторите на Т-супресорите. Три четвърти от пациентите се възстановяват от това лечение, но то не се използва широко. Друго лечение са стероидите. Такова лечение има ефект на всяка възраст, когато се диагностицира синдромът на Маршал. При деца лечението се състои от натоварваща доза или курс за няколко дни. Обикновено такива процедури помагат да се отървете от треската, но не изключват повтарящи се пристъпи. Въпреки съществуващото противоположно мнение, че именно стероидите могат да намалят периода на ремисия, такава терапия е най-често срещана сред специалистите. Като лечение изборът пада най-често на лекарството преднизолин, което се прилага на детето в размер на 2 mg на килограм тяло. Трябва да се има предвид, че само лекар трябва да се занимава с избора на стероид и назначаването на неговата дозировка!
