Концепцията за "сестринска диагноза" е използвана за първи път от лекари в Съединените американски щати в средата на 1950-те. Едва през 1973 г. той е официално закрепен на законодателно ниво. Причината беше, че в лечението на пациентите заедно с лекарите участва и медицинският персонал. В същото време медицинските сестри са отговорни за извършването на всички медицински манипулации и процедури, предписани от лекаря.
Определяне на сестринската диагноза
Важна част от работата на медицинската сестра е идентифицирането и класифицирането на проблемите на пациента. Условно те могат да бъдат разделени на такива, които съществуват в реалния живот и такива, които все още не съществуват, но може да се появят в близко бъдеще. Съществуващите проблеми смущават пациента в настоящето, така че те трябва да бъдат разгледани спешно. Необходими са превантивни действия от персонала на клиниката, за да се предотвратят потенциални проблеми.
Сестринската диагностика е анализ на реалните и възможни проблеми на пациента и заключение за здравословното му състояние, направено от медицинска сестра и формулирано в съответствие с приетите стандарти. Според поставената от медицинската сестра диагноза се взема решение за по-нататъшна намеса на медицинския персонал в процеса на лечение на пациента.
Връзка между процеса на кърмене и сестринската диагноза
Сестринският процес е обмислен план за действие за идентифициране на нуждите на пациента. Състои се от няколко етапа, първият от които е определяне на общото състояние на пациента. На този етап медицинската сестра извършва физически преглед, включително измерване на кръвно налягане, телесна температура, тегло и други процедури. Създава се доверителна връзка с пациента, за да се идентифицират психологическите проблеми.
Втората стъпка е да се идентифицират съществуващи и потенциални проблеми, предотвратяващи възстановяването, и да се установи сестринска диагноза. За това се определят първични приоритети, които изискват спешно решение в рамките на компетентността на медицинската сестра. На третия етап се съставя план за работа на медицинския екип, определя се последователността, методите и методите за провеждане на медицински мерки за облекчаване на състоянието на пациента. Четвъртият етап се състои в изпълнението на съставения план и предвижда изпълнението на всички планирани действия. На петия етап се определя ефективността на сестринската интервенция, като се вземе предвид мнението на пациента и членовете на неговото семейство, ако е необходимо. Планът за грижи за пациента се коригира.
Изследване на нуждите на пациентите
Има определена връзка между проблемите на пациента и сестринската диагноза. Преди да го постави, медицинската сестра трябва да идентифицира всички нужди на пациента и да формулира клинична преценка за реакцията на пациента към заболяването. Реакцията може да бъде свързана не само със заболяването, но и с условията на престой в клиниката, физическо състояние (нарушено преглъщане, уринарна инконтиненция, липса на самостоятелност), психологически или духовен дискомфорт, лични обстоятелства.
След като изучава нуждите на пациента и се ръководи от стандартите на сестринската практика, медицинската сестра съставя план за грижа за конкретен пациент, като посочва мотивацията за нейните действия.
Класификация на проблемите на пациентите
При установяване на сестринска диагноза при пациент едновременно се разкриват редица проблеми, състоящи се от две групи: съществуващи в действителност и потенциални, които могат да възникнат, ако не се вземат мерки за лечение на заболяването. Сред съществуващите проблеми на първо място се разграничават приоритетни, при които е необходима спешна помощ, междинни, които не представляват опасност за живота, и вторични, които нямат нищо общо с болестта.
Потенциалните усложнения включват рискове, свързани с язви под налягане при лежащи пациенти, странични ефекти, причинени от лекарства, кръвоизлив поради разкъсване на аневризмакръвоносни съдове, дехидратация на организма с повръщане или редки изпражнения и др. След като бъдат идентифицирани приоритетните проблеми, започва планирането и прилагането на интервенцията на сестринските сестри.
Изпълнение на плана за кърмене
Основната цел на сестринската диагностика е да облекчи страданието на пациента и да създаде максимален комфорт, който една медицинска сестра може да осигури в процеса на лечение. Сестринската интервенция в процеса на лечение е разделена на три категории:
- самостоятелните дейности предполагат извършване на действия, свързани с професионални умения и не изискващи съгласието на лекаря (обучаване на пациента на правилата за самообслужване, препоръки към близките за грижа за пациента и др.);
- зависими дейности включват прилагане на процедури, предписани от лекар (инжекции, подготовка за диагностичен преглед);
- взаимозависими дейности са сътрудничеството на медицинска сестра с лекар и роднини на пациента.
Всички извършени действия се записват в съответната документация, според която впоследствие се оценяват сестринските дейности.
Разлики между медицински и сестрински диагнози
Класификацията на диагнозите, направени от медицинска сестра, включва 114 позиции. Има значителни разлики между медицинската и сестринската диагноза. Ако първият установи заболяването въз основа на съществуващите симптоми и резултатите от диагностичен преглед в съответствие с международната класификация на болестите, то във втория случайопределя се физическото и психоемоционалното състояние на пациента и неговата реакция към заболяването. След това се съставя план за излизане, който е приемлив и за двете страни.
Диагнозата на лекаря остава непроменена през целия период на лечение, а кърмещата може да се сменя ежедневно в зависимост от благосъстоянието на пациента. Предписаното от лекар лечение се извършва в рамките на приетата медицинска практика, докато сестринската интервенция се извършва в рамките на компетентността на медицинска сестра.
Ефективност на сестринските грижи
На последния етап се оценява ефективността на сестринските грижи, предоставени на пациента в хода на лечението. Работата на медицинската сестра се оценява ежедневно въз основа на доминиращия проблем от деня на влизане на пациента в болницата до неговото изписване или смърт. Цялата информация за провеждането на сестринския процес се отбелязва ежедневно от медицинската сестра в таблицата за наблюдение. Документацията отбелязва реакцията на пациента към процедурите за грижи и лечение, идентифицира проблемите, които трябва да бъдат адресирани.
Когато целта на лечението е постигната, на картата се прави съответна маркировка. Ако целта не е постигната и пациентът се нуждае от допълнителни грижи, се посочват причините, довели до влошаване на състоянието и съответно се коригира планът. За да направите това, се търсят нови проблеми на пациентите и се идентифицират възникващи нужди от грижи.
Примери за сестринска диагноза
В индивидуална диаграма за наблюдение думите на пациента описват съществуващите проблеми и оплаквания. Това е субективното мнение на пациента залечението помага за по-добро формулиране на целите и определяне на времевата рамка, през която са възможни подобрения. Заедно с това сестрата отбелязва обективна оценка на състоянието му, като посочва сестринска диагноза, пример за която са записи:
- гадене и повръщане поради интоксикация на тялото;
- болка в гърдите, която се появи на фона на задоволително състояние;
- повторно повръщане след прием на лекарства;
- високо кръвно налягане поради стрес;
- повишена тревожност, страх.
Може да има много такива записи, анализът им позволява коригиране на предписаното лечение и допринася за бързото възстановяване на пациента.
