Методът на Ponseti, който се използва при лечението на вродено косостъпие при малки деца, днес е признат за най-ефективния и щадящ здравето на бебето. В света се приема като „златен стандарт“в лечението на косостъпие.
Определение за вродено косостъпие
Вроденото косостъпие е сложно нарушение на структурата и функцията на стъпалото и подбедрицата. Аномалии присъстват не само в костите, ставите и мускулите, но и в сухожилията, нервните окончания или кръвоносните съдове.
Според статистиката косостъпието се среща при 5% от новородените бебета. Плосък крак се образува в първите седмици на бременността, причината за него все още не е установена. Според някои предположения това се дължи на лоша наследственост, тъй като ако един от родителите има такова заболяване, вероятността от развитие на заболяването се увеличава с 4%.
Вроденото косостъпие е едностранно или двустранно и е по-често при момчета. Заболяването се основава на патологичната пролиферация на съединителната тъкан, поради което се получава деформация на стъпалото. В същото време мускулите се скъсяват, настъпва конвергенция и увиване навътре.задната и вътрешната повърхност на стъпалото. Детето никога няма да може да постави крака в нормално положение самостоятелно.
Стандартни лечения за косостъпие
По-рано, преди да се използва методът на Понсети, косостъпието беше коригирано с коригиращи гипсови превръзки, а след това беше извършена операция на стъпалото, при която сухожилията на няколко мускула бяха удължени и зашити заедно, връзките на стъпалото бяха кръстосани, ставата беше отворена. Имаше чести случаи на засягане на костите на стъпалото по време на операцията.
Обикновеното лечение на косостъпие включва следните стъпки:
- започнете лечението на 1-седмична възраст;
- първо се провеждат масажни сесии (1-2 седмици);
- редуване на гипсови отливки и парафинови апликации, които се правят за дълъг период от време: от няколко месеца до 2 години, в зависимост от тежестта на патологията;
- окончателен актьорски състав за 5 месеца;
- с малка ефективност на лечението на 2-годишна възраст, детето се подлага на хирургична операция (Z-образна пластика на ахилесовото сухожилие).
Според статистиката, ефективността на лечението със стандартния метод е 58%.
Какво е методът на Понсети
Игнасио Понсети е изключителен американски ортопед, който разработи нов метод за лечение на косостъпие през 50-те и 60-те години. Тя се основава на подробно изследване на структурата на детското стъпало и неговите патологични изменения. За разлика от традиционните методи на лечение, този метод ви позволява да направите корекция доста бързо: 1,5-2 месеца са разпределени за пълнокорекция, но при навременно започване на шпакловането.
Методът на Ponseti ви позволява да коригирате деформацията на стъпалото по консервативен начин, като избягвате цикатрициалните промени в ставите, спомагате за запазването на двигателните възможности на стъпалото и мускулите.
Най-важното условие за висока ефективност на тази техника е ранното диагностициране на заболяването (през първата седмица от живота), докато ставите и мускулите на детето имат висока еластичност. Лечението трябва да започне на възраст 1-2 седмици от живота на бебето, не забравяйте да започнете да ходите.
Ако деформацията бъде открита по-късно, тогава е възможно и лечение с Понсети, но коригирането на дефекта ще бъде много по-дълго във времето.
Стъпки за лечение с Ponseti
Лечението на косостъпие по метода на Понсети се състои от няколко последователни етапа на лечение:
- Коригиране на деформация с гипсови превръзки, които трябва да се сменят на всеки 6-7 дни. Кракът на детето е гипсиран изцяло: от пръстите до горната част на бедрото. Всяка превръзка се прави в определена позиция, което ви позволява да регулирате формата на стъпалото и дори на костите. Общо е необходимо да се извършат 4-7 процедури за гипсиране на крака, но броят им зависи пряко от тежестта на заболяването и възрастта на бебето.
- Следващата стъпка е ахилестомия, т.е. удължаване на ахилесовото сухожилие, което винаги се скъсява при косостъпие. Най-често се извършва затворена операция под местна анестезия (за деца под 2 години). След операцията се прави мазилка за 3 седмици за фиксиране на резултата.
- Последната важна стъпка е използването на скоби, състоящи се от две ботуши, фиксирани върху специална плъзгаща се лента.
За висока ефективност и гаранция за излекуване на това заболяване, от голямо значение е високата квалификация на лекаря, извършващ процедурата.
Гипсова техника
Понсети кастинг се извършва седмично, като с всяко следващо нанасяне на гипс се елиминира определен вид деформация на стъпалото. При поставяне на превръзка участва лекар, който правилно подравнява стъпалото и асистент, който директно извършва гипса.
Гипсът се нанася под формата на ботуш по цялата дължина на крака, като свободни остават само фалангите на пръстите, за да се контролира кръвоснабдяването на съдовете и да се избегне притискането им с гипс.
Има няколко задължителни правила, които трябва да се спазват стриктно, за да се избегнат грешки при лечението:
- първо замятане ви позволява да възстановите ъгъла на адукция на стъпалото и вътрешната му ротация в предната част (cavus);
- по време на гипсирането, колянната става се фиксира в огънато положение, което ще предотврати изместването на превръзката и ще избегне триенето на деликатната кожа на детето;
- при всяка процедура ъгълът на стъпалото трябва да бъде по-малък от 15 градуса;
- при смяна на гипса кракът не трябва да е в свободна позиция за повече от 1 час;
- 2-4 процедури са насочени към коригиране на отклонението на пръстите навътре (варусна деформация) и към елиминиране на плантарнатасгъване;
- 5-та стъпка - ви позволява да коригирате отвличането на петата над талуса, докато лекарят фиксира нормалното стъпало в желаната позиция с помощта на шина (с изключение на прекомерно огъване в глезена поради скъсен сухожилие).
Броят на процедурите трябва да бъде не повече от 6. Последователността и схемата на коригиращи гипсови отливки, които са базирани на метода на Понсети, снимката отлично демонстрира.
Ако лекуващият лекар направи повече процедури, това вече ще е неамериканско лечение и може да бъде вредно. На следващите етапи се прави Ахил и се прави избор на скоби.
Ахилеотомия
Лечение по метода на Понсети, в някои случаи преди 4-ти или 5-ти етап на гипса се извършва ахилотомия, при която:
- извършва се лигиране на петното сухожилие (подкожна операция);
- фиксация на повредени връзки;
- операцията се извършва под местна анестезия;
- В края на операцията се прави гипс за следващите 3 седмици.
Тази операция е коренно различна от стандартната операция, която се извършва със стандартния метод за корекция. По време на него на детето не се прави обща анестезия и след него няма голям белег, който впоследствие обикновено ограничава подвижността на крака на пациента.
Използване на скоба
Методът на Понсети осигурява последната стъпка от носенетобрекети, специални обувки, които ви позволяват да фиксирате позицията на стъпалата и краката в желаната позиция с помощта на каишка, за да избегнете връщането на косостъпие. Ботушите се избират и поръчват предварително.
Брекетите трябва да се носят практически денонощно в продължение на 3 месеца, свалени само при къпане или преобличане.
В бъдеще те ще трябва да се носят само по време на сън (ден и нощ) - периодът на възстановяване продължава 2-4 години, за да се избегне рецидив.
Недостатъци на метода
Според отзивите на родители, които са използвали метода на Понсети при лечението на косостъпие на детето, недостатъците са както следва:
- висока цена на специални обувки (скоба), които обикновено се купуват от производители в Германия или САЩ;
- продължителността на доставката му до други страни,
- относителна крехкост на структурата.
През последните години фирма "Медвежонок" стартира производството на местни аналози, като при закупуване на брекети има възможност за придобиването им чрез осигурителния фонд.
Ползи от метода
Високата ефективност на метода за корекция на косостъпието е доказана от резултатите от 50-годишни изследвания в Специализирания център на д-р Понсети (Университета на Айова, САЩ), а техниката е тествана в много медицински институции по целия свят.
От всички други методи, използвани за лечение на вродено клисно стъпало, методът на Понсети е най-малко травматичен, безопасен и не зависи от тежестта на деформацията. Временосенето на гипсова превръзка е много по-малко, отколкото при други методи. Ефективността при коригиране на деформацията на стъпалото е в 95% от случаите.
При правилно лечение детето вече няма да има повтарящи се деформации: може да носи обикновени обувки, няма противопоказания за спорт и физическа активност.
Метод на Понсети: прегледи
Съдейки по рецензиите на родители, лекували деца от вродено косостъпие по американския метод, ефектът е положителен за почти всички. Особен ентусиазъм изразиха майките, които в началото се опитаха да лекуват децата по стандартен начин (масаж + гипс), след което някои пациенти почти станаха инвалиди. По-късно, когато се обърнаха към медицински центрове към лекари, които професионално използват метода на Понсети за лечение на косостъпие, родителите успяха да излекуват напълно краката на децата си.
