Менискусите са хрущялни дискове, които свързват бедрената кост с пищяла. Те действат като амортисьори и поддържат колянната става стабилна.
В някои спортове, като футбол и хокей, скъсаният менискус е една от най-честите наранявания. Можете обаче да го получите без да се занимавате със спорт, като например да коленичите, да клякате или да вдигате нещо тежко. Рискът от нараняване се увеличава с възрастта, тъй като костите и тъканите около коляното се износват.
Функции и структура
Менискусът е тристранно хрущялно образувание, разположено между пищяла и бедрената кост. Приблизително 70% се състои от колагенови влакна. Съдържа и специални протеинови съединения. Във външната част на менискуса се уплътнява. Той взаимодейства с напречните, предните и задните менискофеморални връзки.
Има два вида менискуси в коленните стави: външни (странични) и вътрешни (медиални). Външният има пръстеновидна форма. Той е по-мобилен, така че нараняванията на страничния менискус са по-рядко срещани.
Формата на медиалния менискус е С-образна. Понякога има формата на диск - в такива случаи е малко по-голям по размер. Тъй като тибиалният колатерален лигамент е разположен в средата, подвижността на менискуса е ограничена, което води до по-чести наранявания.
Хрущялният диск е прикрепен към капсулата на колянната става. Състои се от тяло, преден рог и заден рог.
Тези хрущялни структури осигуряват стабилност и помагат за разпределението на телесното тегло, като предпазват костите от триене. Освен това те спомагат за концентрирането на хранителните вещества в тъканите, които покриват костите на бедрото и подбедрицата. Като амортисьори, менискусът облекчава натиска върху колянната става.
Те също така стабилизират двигателната способност на колянната става, разпределят натоварването и намаляват натиска върху нейната повърхност, намаляват триенето между пищяла и бедрената кост и ограничават обхвата на движение.
Симптоми и диагноза
Разкъсан менискус обикновено причинява подуване и локализирана болка в коляното. Болката се засилва при усукване или клякане. Понякога фрагмент след разкъсване може да се премести вътре в коляното и да го „блокира“, ограничавайки мобилността.
Освен това, симптомите са:
- приклекнете товапоказва, че задният рог на медиалния менискус е бил разкъсан;
- наличие на кървене в областта на ставата (по-често се появява при разкъсване на медиалния менискус).
Понякога скъсаният страничен менискус кара симптомите да се бъркат с тези на артрит на коляното с омекотяване на ставния хрущял. В някои ситуации хроничното възпаление на ставите причинява подобни симптоми. В този случай са необходими допълнителни уточняващи диагностични процедури.
При установяване на диагноза се вземат предвид оплакванията на пациента, степента на проява на симптомите, изследва се увредената зона. В същото време се обръща внимание на възможните причини за пропастта. Диагнозата се потвърждава от инструментални изследвания:
- рентгенография с контрастно вещество;
- ултразвуково изследване (ултразвук);
- компютърна томография (CT);
- Ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Може да се извърши и диагностична артроскопия.
Видове наранявания
Прекъсването може да се случи в една или повече посоки. Травматичните наранявания обикновено са вертикални, докато тези в резултат на дегенеративни промени в латералния менискус на колянната става обикновено са хоризонтални.
Най-често срещаният вид нараняване е радиално разкъсване. Той е насочен от медиалния към латералния ръб и минава по радиуса. Такива щети също са извити. Може да тече по менискуса, около обиколката. Друг вид е празнина "под формата на дръжка на кофата". Тойопасността е, че "дръжката на кофата" може да се преобърне и да попадне от другата страна на главата на бедрената става, което води до блокиране на ставата.
Gap може да бъде също:
- надлъжна вертикална;
- пачуърк косо;
- радиално напречно;
- с увреждане на предния или задния рог.
Дегенеративните разкъсвания могат да възникнат не само поради процеса на стареене, но и в резултат на повтаряща се травма. Също така повредата може да бъде пълна и частична, със или без изместване. Разкъсването на предния рог на страничния менискус е по-рядко срещано от подобно нараняване на задния. Хроничният ход на заболяването и ненавременното лечение могат да доведат до увреждане на хрущяла и предния кръстен лигамент.
Групи и рискови фактори
Разкъсванията на страничния менискус са най-чести при спортисти. Травматичните наранявания обикновено възникват в резултат на значително напречно натоварване и усукване на подбедрицата, както и хиперфлексия (прекомерна флексия). Дегенеративните разкъсвания са по-чести при хора над 40 години и могат да се появят без много травми. Пушачите са изложени на по-висок риск от такива щети.
Най-често този вид нарушение в организма се среща при хора над 30 години. При по-младите такива наранявания се откриват по-рядко, тъй като менискусът все още е доста еластичен. Той отслабва с възрастта и нараняванията са по-чести, дори от прости движения, като клекване или ходене по неравна земя.
Освен това, товаувреждане на страничния менискус може да възникне в следните случаи:
- с твърде рязко отвличане на долния крак;
- при наличие на ревматизъм и подагра, които водят до дегенеративни промени и травми;
- поради вторични наранявания, натъртвания или навяхвания;
- със значителна физическа активност, комбинирана с високо телесно тегло;
- при вродена слабост на ставите и връзките;
- за хронично възпаление на колянната става.
Терапия
Лечението на латерално разкъсване на менискус ще зависи от неговия размер, вид и местоположение. Вашият лекар вероятно ще препоръча почивка, болкоуспокояващи и пакети с лед за намаляване на отока. Може да се предложи и физическа терапия. Това ще помогне за укрепване на мускулите около коляното и ще го поддържа стабилно.
През първите няколко дни след нараняването студът се прилага на всеки 4 часа в продължение на 15 до 30 минути. Това помага да се сведе до минимум болката и дискомфорта. Използването на еластична превръзка и приемането на нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен също ще помогнат за облекчаване на отока. С това лечение можете постепенно да се върнете към нормални дейности.
Ако тези процедури не помогнат или нараняването е твърде тежко, лекарят може да препоръча операция. За диагностициране може да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или да се направи преглед с артроскоп. Този инструмент е оборудван с камера, която позволява на лекарите да наблюдават ставите отвътре.
По време на прегледа се установява степента на увреждане. Увреждане на страничнатаМенискусът от 2-ра степен, както и сълзите от 1-ва степен, най-често не изискват хирургическа интервенция. Медикаментите могат временно да намалят болката и отока, но не могат да помогнат на нараняването да се лекува от само себе си. При по-сериозни наранявания, като нараняване от степен 3 на предния рог на страничния менискус, операцията е много вероятна. Ако операцията не се извърши, в най-добрия случай подуването и болката ще бъдат елиминирани и пациентът ще може да възобнови обичайните си дейности. В най-лошия случай повредата ще „заключи“коляното, ограничавайки значително неговата мобилност.
Особености на хирургичното лечение
Когато страничният менискус е разкъсан, операцията е да се отстрани или отреже разкъсаният сегмент с помощта на артроскоп и специално проектирани инструменти. Тъй като само външната му четвърт има кръвоснабдяване, шевът ще бъде успешен, когато се появи разкъсване в тази съдова област. Сълзите в несъдовата област е малко вероятно да заздравеят и следователно трябва да бъдат отстранени.
Дегенеративните промени в предния рог на латералния менискус са източник на дискомфорт за значителен брой пациенти. Ефективността на лечението при състояния на хронична дегенерация остава ниска. С течение на времето могат да се развият сложни разкъсвания. Нехирургичната терапия с НСПВС и физиотерапията могат да облекчат болката, както и да подобрят механичната функция на колянната става. За пациенти, рефрактерни на консервативна терапия, може да се извърши артроскопска частична менискектомияосигуряват краткотрайно облекчаване на болката, особено когато се комбинират с ефективна редовна програма за физическа терапия. Пациенти с явни симптоми и менискова патология могат да се възползват от артроскопска частична менискектомия, но операцията не е гарантирана, че ще бъде успешна, особено ако има свързана ставна патология.
При тотална артроскопска менискектомия, целият менискус се отстранява.
Противопоказания
Лекарят може да откаже да извърши операцията в следните случаи:
- в здравословното състояние на пациента, при което е невъзможно да се използва анестезия (заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система в стадий на декомпенсация);
- при наличие на инфекциозни заболявания на колянната става;
- в напреднала възраст;
- при наличие на гнойни инфекции в тялото;
- при значително увреждане на капсулата на колянната става, както и контрактура, анкилоза, адхезивна болест, пълно разкъсване на връзките;
- с анамнеза за инсулт или сърдечен удар;
- при наличие на рак.
Видове транзакции
В зависимост от степента и местоположението на увреждането, възрастта на пациента и някои други фактори се извършват различни видове хирургична интервенция:
- артроскопска хирургия;
- артроскопска частична менискектомия;
- артроскопска тотална менискектомия.
Може да се извърши и операция за възстановяване на менискуса, което ви позволява да запазите неговата структура ипроизводителност. Вътрешното залепване се извършва без разрези. За да направите това, използвайте специални скоби. Ако хрущялът е напълно разрушен и други лечения не успеят, може да се извърши трансплантация на менискус.
Подготовка за операция
Преди деня на процедурата пациентът трябва да се подложи на преглед, включващ кръвни изследвания, рентгенови снимки, ЯМР, ЕКГ и флуорография. Ако имате някакви здравословни проблеми преди операцията, като настинка, треска, инфекция, обрив, трябва да уведомите Вашия лекар.
През седмицата преди операцията е препоръчително да коригирате начина си на живот: спазвайте лека диета, откажете се от лошите навици.
Артроскопия на коляното
Този метод на хирургично лечение се счита за минимално инвазивен. По време на тази операция лекарят прави малки разрези. В тях се поставя артроскоп, който ви позволява да разгледате подробно разкъсването, което след това се зашива.
Тази операция се изпълнява, ако:
- скорошно нараняване;
- разкъсването е станало в зона, която е добре кръвоснабдена;
- пациентът е млад.
Местоположението на разкъсването е важно, защото ако се появи в зона, където няма кръвоснабдяване, има голяма вероятност от разминаване на шевовете, ръбовете няма да могат да заздравеят сами, друга операция ще е необходимо.
Тази операция запазва функциите на менискуса и ставата, добра прогноза за по-нататъшно лечение, минимален риск от артрозни промени.
Недостатъците на този метод на лечение са свързани с трудности при определяне на необходимите показания, трудоемкост и висока цена, както и висок риск от усложнения и дълъг период на възстановяване..
При извършване на артроскопски шев ставата не се отваря, което намалява възможността от инфекция и травма на ставата. Този тип операция най-често се използва при разкъсване на задния рог на менискуса.
Операция
Процедурата се извършва под обща анестезия. Кракът се огъва под лек ъгъл, след което се правят малки разрези, през които се вкарват артроскоп и инструменти в ставната кухина. Ставата се измива, за да се отстранят кръвните съсиреци, след което краищата на разкъсания менискус се зашиват. За да направите това, използвайте хирургически конец или абсорбиращи се скоби.
Ако няма усложнения, пациентът се изписва след няколко дни. По-нататъшната рехабилитация се извършва амбулаторно. Периодът на възстановяване след такава операция е приблизително един месец.
Най-честите усложнения от това лечение включват инфекция на тъканите или шев с лошо качество.
Артроскопската процедура за диагностициране и възстановяване на скъсан менискус продължава приблизително един час. Ако хирургът може да види лезията с артроскоп, той може да определи дали има шанс да я зашие или дали ще е необходимо частично или пълно отстраняване. В случай, че възстановяването е възможно, процедурата се завършва с артроскопска хирургия. Прави се ощеедин разрез и лекарят вкарва хирургически инструменти за възстановяване на менискуса. Операцията включва зашиване на разкъсаните ръбове, което допълнително насърчава заздравяването му. Само 10% от тези наранявания се възстановяват чрез този метод. В повечето случаи се налага частична менискектомия, при която увредената част се отстранява и здравата тъкан остава непокътната.
Ако хрущялът е в добро състояние, въпреки частичното разкъсване на латералния менискус, възстановяването на целостта му е за предпочитане пред отстраняването, дори частично. Разкъсванията по външните ръбове, наречени периферно капсулно нараняване, могат да бъдат поправени с артроскопска хирургия. В допълнение, разкъсванията, които преминават вертикално през менискуса, често могат да бъдат зашити с артроскопска хирургия, оставяйки менискуса непокътнат.
Артроскопска менискектомия
При по-сериозна повреда се извършва съответно по-сложна операция. Нарича се артроскопска менискектомия, която може да бъде частична или пълна.
Този тип хирургия се счита за минимално инвазивна процедура, използвана за лечение на разкъсан менискус хрущял в коляното. Това премахва само счупения сегмент. Някои пациенти се нуждаят от физическа терапия след операция. Средното време за връщане към всички дейности е 4-6 седмици след операцията.
Ефективност
Отстраняване на разкъсан сегмент, по-специално с увреждане на предния рог на страничния менискус 3-та степен, многоефективно възстановява функцията на коляното за дълъг период от време. При пълно отстраняване има възможност за артрит след 10-15 години.
Разкъсаният сегмент трябва да се отстрани сравнително бързо (в рамките на няколко месеца), за да не увреди ставния хрущял. Забавянето може да доведе до мускулна атрофия и контрактура на ставите, което прави по-трудно за пациента евентуално да си възвърне нормалната функция след операция.
Усложнения и рискове
Пациентите трябва да разберат, че не всички последици от разкъсване на латералния менискус на колянната става се възстановяват. Хрущялът в коляното може просто да бъде износен с течение на времето, което не позволява на хирурга да го зашие обратно. В този случай лекарят ще го премахне напълно и ще отстрани всички други проблеми в коляното.
Усложненията на артроскопската менискектомия включват инфекция и дълбока венозна тромбоза (съсиреци). Съществува и известен риск при използване на анестезия.
Рискът от инфекция намалява употребата на интравенозни антибиотици. Ако се образува съсирек, на пациента се дават антикоагуланти, за да се предотврати разширяването или движението му.
Хирургическите процедури и рисковете, свързани с нараняване на латералния менискус на предния рог, ще зависят от състоянието на пациента и индивидуалните нужди. Пациентите трябва да са наясно, че тяхната възраст играе важна роля за успеха на процедурата. Реконструктивната хирургия обикновено е най-ефективна за хора под 30-годишна възраст, които са претърпели процедурата през първите два месеца след нараняване. ЗаЗа хора над 30-годишна възраст успеваемостта на операцията намалява, тъй като тъканта на менискуса започва естествено да се влошава и отслабва с възрастта.
Възстановяване и рехабилитация
Процесът на възстановителна терапия, например след операция на разкъсан заден рог на латералния менискус, зависи от общото физическо състояние на пациента след операцията. По правило физиотерапевтичната програма на пациента след артроскопска операция на коляното може да бъде разделена на три етапа:
- възстановете контрола върху мускулите на краката и отвикнете от патерици;
- възстановяване на пълно движение и сила на коляното;
- връщане към нормална активност.
Понякога програма за физиотерапия или консервативно лечение се препоръчва като алтернатива на операцията за контролиране на възпалението, болката и подуването.
Вашият лекар може също да препоръча компресионни чорапи след операция, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.
