Холелитиазата днес се превърна в едно от най-честите прояви сред патологиите на коремната кухина, а операцията за отстраняване на камъни в жлъчния мехур е един от методите за кардинално решение на проблема.
Холелитиаза - какво е това?
Това е заболяване, свързано с образуването на камъни (камъни) в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Развива се поради следните причини:
- застой или промяна в състава на жлъчката;
- възпалителни процеси;
- нарушена жлъчна секреция (дискинезия).
Съставът разграничава три вида камъни. Най-честите (в 80-90% от случаите) са холестеролните камъни. Образуването им допринася за излишното съдържание на холестерол в състава на жлъчката. В този случай образуването на кристали се получава поради утаяването на излишния холестерол в утайката. Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена, тогава тези образувания не се отстраняват в чревното пространство, а остават вътре в него и започват да се увеличават.
Пигментните камъни се образуват поради повишеното разграждане на клеткитекръв - еритроцити. Най-често това може да се наблюдава при хемолитична анемия. Има и смесени образувания. Те са комбинация от двете форми. Те съдържат холестерол, билирубин и калций.
Имам ли нужда от операция
Всеки, който е диагностициран с камъни в жлъчката, рано или късно се изправя пред въпроса дали е необходима операция или консервативното лечение ще бъде достатъчно. Струва си да се спомене, че самите камъни не са причина за отстраняване на жлъчния мехур. Ако те не се проявяват по никакъв начин и не засягат нормалното функциониране на други органи, тогава не можете да мислите за операцията. Въпреки това, ако има болки в жлъчния мехур, нарушение на общото състояние, жълтеница, тогава е спешно да се консултирате с хирург. Той е този, който след прегледа ще реши дали е необходима операция и коя. Но трябва да се има предвид, че холециститът на жлъчния мехур предполага възпалителен процес, който вече е започнал. Ако решението е прекомерно забавено, тогава шансовете за пълно възстановяване на здравето след операцията са рязко намалени. Дори и да е имало единична атака, по-добре е да премахнете камъните в жлъчката.
Показания за операция
Когато вземат решение за необходимостта от операция, специалистите обикновено вземат предвид следните фактори:
- наличие на камъни (камъни) с различни размери, заемащи повече от една трета от обема на жлъчния мехур;
- ако заболяването протича с чести пристъпи на болкав жлъчния мехур (жлъчна колика), тогава операцията се извършва независимо от размера на камъните;
- ако камъните са разположени както в жлъчния мехур, така и в каналите;
- с намаляване на способността на жлъчния мехур да се свива или пълното му изключване;
- с развитие на жлъчен панкреатит;
- в нарушение на целостта на стените на жлъчния мехур;
- със запушване на общия чернодробен канал.
Има международни насоки за определяне на необходимостта от операция за жлъчнокаменна болест. Чрез сумиране на оценките, които се приписват на различни диагностични показатели, лекарят определя дали е необходима операция, както и относителни и абсолютни индикации за нея.
Видове транзакции
По правило процесът на образуване на камъни в жлъчката не е бърз. Разбира се, ако нямате късмет и линейката ви откара в хирургичната болница с остър пристъп, който е диагностициран като холецистит на жлъчния мехур, тогава имате малък избор. Но в повечето случаи хората, които знаят за проблема си, предварително обсъждат всички подробности с лекуващия лекар, определят датата на планираната хирургична интервенция.
В съвременната медицина има два метода за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия):
- отворена холецистектомия - традиционен метод, който включва отваряне на коремната кухина;
- лапароскопската холецистектомия е по-модерна техника, която сега е предпочитана.
Отворихолецистектомия
Тази операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур е класическа хирургия. Чрез широк разрез в средната линия на корема се оглежда коремната кухина, отстранява се жлъчният мехур и при необходимост се извършва дренаж (монтиране на тръби, за да се осигури изтичане на получения ексудат и други биологични течности).
Въпреки появата на по-модерни и високотехнологични методи, отворената холецистектомия продължава да бъде актуална. Това може да се обясни с факта, че някои клиники не разполагат с оборудване или специалисти с необходимата квалификация за извършване на лапароскопски операции. Освен това има определени противопоказания за тях.
Лапароскопия на жлъчния мехур
Това е друг вид хирургия за жлъчнокаменна болест. Днес този метод става все по-разпространен поради своята ефективност, ниска травматичност и съкращаване на времето за възстановяване. Операцията се извършва с помощта на лапароскоп – специално устройство, което позволява достъп до увредения орган с помощта на няколко пункции на коремната стена, през които се вкарват манипулатори и всъщност лапароскопът. Този метод позволява не само отстраняване на жлъчния мехур, без да се оставят следоперативни белези, но в някои случаи и отстраняване само на камъни, оставяйки органа на място. Подобен метод се използва не само за лечение на жлъчнокаменна болест, но и за отстраняване на апендицит, лечение на ингвинална херния,някои гинекологични заболявания, както и диагностични операции. Въпреки очевидните предимства на лапароскопската холецистектомия, този метод има своите противопоказания. Те включват:
- абсцес, разположен в зоната на операция;
- последните три месеца от бременността;
- тежки кардиопулмонални патологии.
Освен това трябва да се има предвид, че по време на лапароскопска хирургия, при най-малко затруднение в нейното протичане, хирурзите преминават към отворена холецистектомия. Приблизително 5% от лапароскопските операции завършват по този начин.
Подготовка за операция
Като всяка хирургическа интервенция, операцията за отстраняване на камъни в жлъчката изисква известна подготовка. В допълнение към стандартния преглед, който включва доставка на изследвания (обща кръвна картина и анализ на урината, биохимия на кръвта, коагулограма - тест за коагулация на кръвта, чернодробни изследвания), е необходимо да се направи ехография на корема, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, съгл. на FGS и колоноскопия, както и да получите мнението на терапевт. Освен това подготовката за планирана операция включва премахването на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Те включват различни антикоагуланти, витамин Е, нестероидни противовъзпалителни средства. Няколко дни преди операцията трябва да се обърне специално внимание на диетата при холелитиаза. Менюто не трябва да съдържа тежки ястия, а от полунощ в деня, в който се извършва операцията, храната и напитките трябва да бъдат напълно изключени. В навечерието на работния ден започистване на червата сутрин и вечер правете почистващи клизми или приемайте специални препарати. Душ сутрин с антибактериален сапун.
Следоперативен период
Днес е трудно да изненадаш някого с холецистектомия. Тази операция за отстраняване на камъни в жлъчката отдавна е пусната в действие и се прави толкова често, колкото и апендектомията. Пациентът се оставя да се обърне в леглото четири часа след приключване на операцията, по време на което не трябва да пие и да прави резки движения. След това можете да започнете да пиете малки порции вода без газ (1-2 глътки, но не повече от 500 ml). Шест часа след лапароскопската операция пациентът може да стане. По-добре е да направите това, ако някой от медицинския персонал или роднини е наблизо, тъй като след като тялото е било в хоризонтално положение и дълго време в състояние на анестезия, може да се появи замайване и припадък при опит да станете. Още на следващия ден след операцията пациентът може да се движи свободно из болницата.
След операцията диетата при жлъчнокаменна болест е от голямо значение. Менюто за следващия ден може да включва течна храна – овесени ядки на вода, диетични супи, млечни продукти. В бъдеще в диетата могат да бъдат включени варено говеждо месо, пилешки гърди, печени ябълки или банани. Трябва да се помни, че през първата седмица след операцията алкохолът, силен чай или кафе, захар, пържени и мазни храни са забранени.
Литолитична терапия
В случай, че хирургическата интервенция не е възможна поради тежки соматични заболявания или нарушения на кръвосъсирването, както и ако пациентът откаже да се подложи на операция, се извършва литолитична терапия. Това е метод, който използва препарати, съдържащи жлъчни киселини, за разтваряне на образуваните камъни. Започвайки го, трябва да вземете предвид, че продължителността на лечението може да бъде от една до две години и дори ако успеете да разтворите напълно камъните в жлъчния мехур, това не гарантира, че те няма да се появят отново. Освен това по време на лечението могат да възникнат различни усложнения на жлъчнокаменната болест, включително такива, които изискват хирургическа интервенция.
Критерии за литолитична терапия
Друго ограничение на литолитичната терапия са определени изисквания за критерии за заболяване:
- Жлъчните камъни в жлъчния мехур трябва да са холестеролни, не по-големи от 20 mm.
- Функциите на жлъчния мехур са запазени, а камъните не заемат повече от половината от обема му.
- Кистозните и общите жлъчни пътища трябва да останат отворени.
- Не са минали повече от две години от образуването на камъните.
- Трябва да има анамнеза за неусложнен ход на заболяването - умерена болка, редки пристъпи на чернодробни колики.
Лечението се извършва под ултразвуков контрол веднъж на всеки 3-6 месеца. Ако след шест месеца няма подобрение, то се признава за неефективно и отновоповдига въпроса за хирургичната интервенция. Ако литолитичната терапия е била успешна, то за да се открият навреме новообразуваните камъни в жлъчния мехур, ултразвукът се прави поне веднъж на три месеца.
