Ако не толкова отдавна новината за трансплантацията на органи се възприемаше като нещо фантастично, днес за този метод на хирургично лечение се говори като за един от най-ефективните, даващ шанс на безнадеждни пациенти. Междувременно е важно пациентът и близките му да са наясно с опасността от подобна интервенция, важността на внимателната подготовка за нея и важността на промяната на начина на живот в бъдеще. Чернодробната трансплантация е драстична мярка за лечение на смъртоносни заболявания. Операцията се извършва при наличие на жизненоважни индикации, в случай че няма съмнение, че без трансплантация на органи пациентът е обречен на смърт.
Значение на трансплантацията на органи
Както знаете, човешкият черен дроб е жлеза, която изпълнява важни физиологични функции. Лекарите го наричат един вид "филтър" на тялото, който неутрализира и извежда от тялото вредни и токсични вещества, алергени, продукти.метаболизъм, излишък на хормони. Черният дроб е този, който играе основна роля в метаболитните процеси, включително синтеза на холестерол, жлъчка, билирубин и ензими за смилане на храната. Желязото поддържа въглехидратния баланс в организма и участва активно в процесите на хематопоеза. Ако отстраняването на далака, един от бъбреците и дори панкреаса като цяло не лиши човек от шансовете за пълноценно съществуване, тогава той не може да остане без черен дроб - това неизбежно ще доведе до смърт.
Неуспехът на черния дроб да изпълнява функциите си може да бъде предизвикан от редица опасни заболявания. При здравия човек в тялото се произвеждат вещества, които стимулират регенерацията на жлезата, но при обширно увреждане на органа те губят своята ефективност. Чернодробната трансплантация в такива случаи е единственият шанс да се спаси живота на пациента.
В какви случаи се трансплантира жлеза
Основната индикация за операция е всяко фатално заболяване или неговия стадий, в който органът престава да изпълнява жизненоважни функции за тялото. В Русия трансплантация на черен дроб се извършва в случай на:
- вътрематочна аномалия на образуването на жлеза;
- неоперабилен злокачествен тумор;
- в последните етапи на прогресираща онкология от дифузен тип;
- за остра чернодробна недостатъчност.
Повечето заболявания, които засягат тъканите на тази жлеза, причиняват цикатрициални промени в нейната структура, което впоследствие се отразява на нейната производителност и се отразява негативно на функционалносттадруги органи и системи.
При цироза най-често се прибягва до чернодробна трансплантация. Тази патология се характеризира с необратим процес на замяна на здрава тъкан с фиброзна тъкан. Цирозата може да бъде от няколко вида:
- алкохолик (възниква на фона на продължителна злоупотреба с алкохол);
- вирусен (е резултат от инфекция с вируса на хепатит C, B);
- застойна (развива се в резултат на хипоксия и венозна стаза);
- първична жлъчка (има генетичен произход).
С развитието на цироза много често се появяват несъвместими с живота усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, асцит, вътрешно кървене. По правило наличието на диагноза "цироза на черния дроб" само по себе си не е основното условие за трансплантация на орган. Решението за трансплантация на жлезата се взема в случай на бързо прогресиране на чернодробната недостатъчност. На фона на внезапно засилване на симптомите те започват да провеждат по-активно търсене на донор.
Противопоказания за операция
Въпреки това, тук не трябва да забравяме, че трансплантацията на всеки орган трябва да се извършва при липса на каквито и да е пречки, включително трансплантация на черен дроб. Операцията се прави с относителни противопоказания? Трудно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като лекарят, когато взема решение за трансплантация, взема предвид редица индивидуални характеристики на тялото на пациента. Относителните противопоказания включват:
- наркомания и алкохолизъм;
- старост;
- тромбоза на порталната вена;
- затлъстяване;
- последствия от други разсрочени операции.
Отрицателно решение за трансплантация на черен дроб на донор ще бъде в случай на тежки функционални нарушения на централната нервна система, остра сърдечна и дихателна недостатъчност. Хроничната форма на опасни инфекциозни заболявания (туберкулоза, ХИВ) е друго твърдо „не“по отношение на трансплантацията. Идеята за присаждане на донорен орган по правило също се изоставя в случай на обширни метастази при пациента. Ако е необходима чернодробна трансплантация за цироза, която има хепатитна етиология, пациентът се поставя в списъка на чакащите за операция само след като вирусната инфекция е излекувана.
Кой може да стане донор
Както знаете, можете да дарите своя орган или тъкан на получател само на доброволни начала. В същото време към донора на органи се налагат редица изисквания, ако поне едно от тях не отговаря, трансплантацията става невъзможна. Човек, който е готов да раздаде част от своя орган трябва:
- Преминете цялостен медицински преглед, който ще потвърди липсата на противопоказания за операция по чернодробна трансплантация.
- Бъдете биосъвместими с реципиента (лицето, нуждаещо се от донорски орган).
- Извършете допълнителни процедури, за да проверите вероятните последици след отстраняване на тъкан.
- Подпишете документите за съгласие за трансплантацията.
Трансплантация на жлеза от роднина
Зачернодробна трансплантация в Русия е разрешено да станете донор на възрастен човек с добро здраве, който иска да дари част от собствения си орган на роднина или друг получател. Най-често кръвните роднини (родители, деца, братя, сестри) действат като донор. Основното условие е подходяща кръвна група и възраст в зряла възраст. Смята се, че трансплантацията на черен дроб от донор, който е роднина, е най-добрият вариант. Този вид трансплантация на част от жлезата има няколко предимства:
- Периодът на изчакване за донорски черен дроб се съкращава неизмеримо. В общата опашка повечето получатели чакат подходящ орган няколко месеца, а понякога и години. Но най-често, за да се спаси живота на пациента, трябва незабавно да се извърши чернодробна трансплантация за рак или цироза.
- Възможна е задълбочена подготовка както на реципиента, така и на донора за операцията.
- Трансплантацията на орган от жив донор е за предпочитане пред трансплантацията от починал човек.
- Вероятността за оцеляване се увеличава поради едновременното отстраняване и трансплантация на материал.
- От психологическа страна реципиентът възприема по-лесно имплантирането на орган от човек, с когото има кръвна връзка.
Естествената способност за регенерация осигурява постепенното възстановяване на черния дроб и при двамата участници в тази сложна манипулация. Жлезата нараства до нормален размер, при условие че е запазена поне една четвърт от първоначалната й маса.
Посмъртнична трансплантация
Дарениетялото може да бъде посмъртно. В този случай жлезата се взема от човек с регистрирана мозъчна смърт (главно след нелечими черепно-мозъчни травми). Законите на редица съвременни държави забраняват вземането на органи от починал човек.
Присаждането на донорна жлеза от човек с регистрирана мозъчна смърт предполага спешна операция. Комисията, която определя кандидати за трансплантация, спешно преглежда списъка на чакащите и назначава реципиента. Пациентът се отвежда в клиниката, където му правят чернодробна трансплантация, подготвят се и пристъпват към операцията. От момента на изтегляне до началото на манипулацията не трябва да минат повече от 6 часа.
За бебе
Отделен въпрос е дарението на деца. Възможно е да се трансплантира черен дроб на дете, но само възрастен човек има право да дари част от черния си дроб. Освен това при избора на донор трябва да се вземе предвид размерът на органа за най-добрата степен на оцеляване.
По този начин реципиентът на възраст под 15 години се трансплантира само с половината от един от чернодробните дялове, докато възрастните пациенти винаги получават цели лобове.
Видове трансплантации
Има само три основни метода за чернодробна трансплантация:
- orthotopic;
- хетеротопичен;
- възобновяване на дренажа на жлъчката.
Първата е най-разпространена. Тя включва пълното отстраняване на болен човешки орган, а на негово място се поставя донорна жлеза или нейната част. Следпри трансплантация, черният дроб трябва да заеме своето естествено физиологично място в пространството под диафрагмата. Такава операция се извършва в осем от десет случая. Процедурата продължава от 8 до 12 часа, провежда се на етапи.
Хетеротопната трансплантация е операция, при която засегнатият орган не се отстранява от тялото на пациента. Нов черен дроб (неговият дял) се трансплантира на мястото на далака или един от бъбреците, последвано от прикрепване към съдовата система. Отстраняването на жлезата се извършва с част от долната куха вена само ако се трансплантира целия черен дроб със съответния фрагмент от кръвоносния съд. Артериите и жлъчните пътища, водещи до органа, се пресичат. Циркулацията се поддържа чрез шунтиране със специални помпи.
Трета опция за трансплантация: Донорният черен дроб се трансплантира без жлъчен мехур. За да възстанови нормалното отделяне на жлъчка от тялото, хирургът свързва жлъчните пътища на пациента и трансплантирания орган. Отначало дренажът ще работи на кръстовището. Веднага щом нивото на билирубин в кръвта се стабилизира, той ще бъде отстранен.
Подготовка за операция
Хирургичното изпълнение на трансплантацията е свързано с редица технически трудности, така че се отделя достатъчно време за подготовка преди чернодробната трансплантация. Между другото, рехабилитацията ще отнеме много повече време.
Пациент в списъка на чакащите трябва да е готов по всяко време за спешна трансплантация. Пациентът се нуждае от:
- Напълно се откажете от лошите навици.
- Спазвайте диета исъвет от лекар.
- Не напълнявайте.
- Упражнявайте редовно, получавайте основна физическа активност.
- Вземете лекарства от подготвителния курс.
Потенциалният получател трябва винаги да е в зоната за достъп, да е във връзка и да има събрани неща, документи в случай на спешна операция. Най-малката промяна в здравословното и физическото състояние трябва да се докладва на лекуващия лекар.
Преди директна чернодробна трансплантация пациентът трябва да се подложи на спешен преглед, който включва:
- кръвен тест;
- електрокардиография;
- oncotests;
- Ултразвук на вътрешни органи.
В допълнение, тъканта на донора се въвежда в тялото на пациента като превантивна мярка за предотвратяване на отхвърлянето на жлезата след трансплантация. За да се увеличат шансовете за оцеляване, едновременно с хепатектомията на пациента се отстранява здрав орган. Ако това условие не може да бъде изпълнено, донорната жлеза се съхранява охладена при температура не по-висока от 0 °C.
Период на рехабилитация
Отговорът на въпроса какви са шансовете за възстановяване при човек, който е претърпял чернодробна трансплантация и колко дълго живее с донорски орган, е възможен едва след изтичане на рехабилитационния период. Всеки вид трансплантация е една от най-сложните хирургични интервенции, изискващи много време за възстановяване.
Пациентът прекарва първата седмица след операцията в интензивното отделение, т.етъй като този период е най-опасен за пациента. След чернодробна трансплантация могат да възникнат редица усложнения:
- Първична чернодробна недостатъчност. „Чуждият“орган не започва веднага да изпълнява функциите си, поради което е възможна интоксикация на тялото. Тъканите на жлезата са подложени на некроза. При тежки случаи е необходима спешна втора чернодробна трансплантация. Ако това не се направи, пациентът ще умре.
- Кървене.
- Перитонит.
- Тромбоза на порталната вена.
- Тъканна инфекция, придружена от възпаление.
- Отхвърляне на орган.
Последното от тях е нормална реакция на имунната система на реципиента към чуждо тяло. Обикновено отхвърлянето се спира чрез потискане на имунния отговор с имуносупресори. Пациентът ще трябва да приема тези лекарства доста дълго време, докато новият орган се вкорени напълно. Веднага щом рискът от отхвърляне намалее, дозата се намалява.
Според отзивите, чернодробната трансплантация принуждава пациента да промени радикално начина си на живот. Задължителните условия за пациента са:
- Редовно проследяване при хепатолог през първата година след трансплантацията.
- Периодичен ултразвук, клинични изследвания на кръв и урина.
- Следвайте диетата си (препоръчва се диета №5).
- Недопустимост на висока физическа активност.
Пациент с депресиран имунитет трябва да бъде защитен от вируси, които могат да станат фатални за него поради временна невъзможност датялото да устои на инфекциозни заболявания. Важно е да се разбере, че рискът от отхвърляне на орган придружава пациента до последните дни и без да приемате имуносупресори, вероятността е 99%. Въпреки това повечето пациенти, претърпели успешно операция и следоперативния период, успяват да живеят пълноценен живот, да отглеждат деца, работят и живеят.
Колко дълго живеят хората след чернодробна трансплантация
В Русия трансплантацията на вътрешни органи се извършва по федерални програми. Министерството на здравеопазването изпраща пациента в един от центровете за трансплантация, където се подлага на подробен преглед. След това данните му се вписват в списъка на чакащите. Когато дойде ред и се намери подходящ донор, пациентът ще бъде опериран. Между другото, има и опашка за тези, които искат да получат желязо от роднина.
Както вече споменахме, прогнозата за живота на пациенти с чернодробна трансплантация може да се даде само след рехабилитация. До 90% от получателите живеят над една година. Петгодишният праг на преживяемост се преодолява с около 85%, а петнадесетгодишният - не повече от 60%. Най-добри резултати по отношение на преживяемостта се наблюдават при пациенти, получили черен дроб от жив донор. Пълното възстановяване на донорския орган става само за няколко месеца, тъй като в повечето случаи част от жлезата се отстранява чрез минимално инвазивен лапароскопски метод.
