Хиаталната херния е патология, която е свързана с отслабване на лигаментния апарат на диафрагмата. В резултат на такива промени, хранопровода в диафрагмата се разширява, което води до изместване на стомаха (горната му част отива в гръдната кухина) и хранопровода.
Този проблем се счита за много често срещан, така че много хора търсят повече информация. Защо се развива хиаталната херния? Симптомите, лечението, възможните усложнения, прогнозата за пациента са важни данни.
Обща информация за болестта
Хиаталната херния е патология, която е придружена от разширяване на отвора на диафрагмата и разтягане на лигаментния апарат, в резултат на което коремният сегмент на хранопровода, кардията на стомаха, а понякога и част от бримките на тънките черва проникват в гръдната кухина.
На фона на такъв процес ъгълът между органитесе променя и се нарушава работата на долния езофагеален сфинктер, в резултат на което киселинното съдържание на стомаха и жлъчката от червата се изхвърлят в хранопровода, увреждайки лигавиците му.
В съвременната гастроентерологична практика подобна патология е доста често срещана. Според статистиката рискът от развитие на такова заболяване се увеличава с възрастта – по-възрастните хора са много по-склонни да страдат от заболяването.
Основните причини за развитието на болестта
Към днешна дата механизмите на образуване на такава патология не са напълно изяснени. Въпреки това все още има информация за някои причини за херния.
- Понякога има някои вродени дефекти, по-специално скъсяване на хранопровода. По правило такива патологии се диагностицират почти веднага след раждането и често се елиминират хирургично.
- Рисковите фактори включват възраст. С напредването на възрастта на тялото структурите на съединителната тъкан, които държат органите в естественото им положение, отслабват и се разтягат, губят еластичността си и понякога дори атрофират.
- Хернията често се диагностицира при пациенти със заболявания, които са придружени от слабост на съединителната тъкан. Групата на потенциално опасните заболявания включва чревна дивертикулоза, разширени вени, синдром на Марфан, хемороиди. Често разширяването на отвора на хранопровода е свързано с пъпна, ингвинална и феморална херния.
- Опасно е систематично или рязко, критично повишаване на интраабдоминалното налягане. Ето защо рисковите фактори включват неукротимо повръщане, тъпа коремна травма,хроничен запек, асцит, тежко затлъстяване, вдигане на тежести, тежък физически труд.
- Ако говорим за диафрагмална херния при жените, тя често се развива по време на бременност, тъй като растежът на плода и натрупването на околоплодна течност създава натиск в коремната кухина.
- Рисковите фактори включват някои белодробни заболявания, по-специално обструктивен бронхит и бронхиална астма. Силната продължителна кашлица се отразява и на състоянието на връзките и тъканите на диафрагмата.
- Опасно е и нарушението на подвижността на стената на храносмилателната тръба, което се наблюдава на фона на хроничен панкреатит, гастрит и гастродуоденит, дискинезия на хранопровода, пептична язва на стомаха и червата..
- Термични или химически изгаряния, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит също могат да доведат до херния, тъй като на фона на такива заболявания тъканите на хранопровода са податливи на цикатрициално-възпалителни деформации, в резултат на което хранопровода тръбата постепенно се скъсява.
Разбира се, по време на диагностиката е важно да се установи какво точно е довело до образуването на херния. На първо място е необходимо да се премахне причината за разширяването на диафрагмата, тъй като в противен случай вероятността от рецидив е висока.
Форми на заболяването и техните характеристики
Хиаталната херния може да се появи по различни начини. Гастроентеролозите разграничават три форми на това заболяване.
- Плъзгащата се хиатална херния се счита за най-често срещаната. СпоредСпоред статистиката 90% от пациентите са диагностицирани с тази конкретна форма на заболяването. В този случай органите се изместват така, че кардиалната част на стомаха да лежи над диафрагмалния отвор. В този случай се изолират тотална, субтотална, кардиофундална и сърдечна хиатална херния.
- Параезофагеалната форма е относително рядка - около 5% от случаите. При тази форма на заболяването кардията не променя позицията си и остава под диафрагмата. В същото време други части на стомаха, по-специално по-голямата кривина и фундус, се преместват в гръдната кухина. Може да има и изпразване на червата. Има няколко подтипа, по-специално фундална, антрална, стомашно-чревна, чревна, оментална херния.
- При някои пациенти се наблюдава смесена форма, която съчетава характеристиките на параезофагеална и плъзгаща се хиатална херния.
Понякога патология като къс хранопровод, която е вродена анатомична аномалия, също се изолира в отделна форма. Такава патология изключително рядко се диагностицира като независимо заболяване - в повечето случаи се комбинира с аксиална херния на отвора на хранопровода на диафрагмата. Лечението в този случай се извършва хирургично.
Степени на херния
Има три степени на хиатална херния, всяка от които е придружена от характерни признаци.
- Първа степен - кардията е разположена на нивото на диафрагмата, а хранопровода е малко по-високо.
- Втора степен - коремният хранопровод се премества в гръдната кухина, стомахаразположен в областта на отвора на хранопровода.
- Трета степен - почти всички структури, които обикновено се намират под диафрагмата, се изместват в гръдната кухина, включително хранопровода, фундуса и тялото на стомаха, понякога част от червата.
Признаци на хиатална херния
Разбира се, много хора се интересуват от информация за особеностите на клиничната картина. Симптомите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата зависят от формата и степента на развитие на патологията. При някои пациенти заболяването протича напълно безсимптомно. Но в повечето случаи нарушенията все още са налице.
- Може би типичният и първи признак е болка в епигастралната област. Неприятните усещания се разпространяват по протежение на хранопровода, често се излъчват към гърба и областта между лопатките. Болката се усилва по време на физическо натоварване, както и при кашляне, след хранене, при накланяне на тялото напред. Дискомфортът се облекчава чрез дълбоко вдишване, повръщане, пиене, оригване.
- Понякога има задух и ретростернална болка - симптомите наподобяват клиничната картина на инфаркт на миокарда и ангина пекторис. Понякога има ускоряване на сърдечната честота, ускоряване на сърдечния ритъм. Според статистиката в около една трета от случаите има диагностична грешка - пациентът се лекува от сърдечно-съдови заболявания.
- Ако има затворена херния, тогава пациентите страдат от остра болка в корема.
- Появяват се и храносмилателни разстройства. По-специално, симптомите на диафрагмална херния включват оригване сжлъчка или стомашно съдържимо, поява на горчивина в устата, гадене, киселини, хълцане. Често сутрин пациентът има дрезгав глас, който е свързан с рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, дразнене и подуване на лигавиците.
- Характерен симптом е дисфагията - нарушение на преминаването на храната през хранопровода. Пристъпи на дисфагия често се наблюдават при ядене на твърде гореща или студена, течна храна, както и на фона на стресова ситуация.
- Понякога стомашното съдържимо навлиза в дихателните пътища, което води до развитие на астма, трахеобронхит, аспирационна пневмония.
Възможни усложнения на заболяването
Много хора се сблъскват с такъв проблем като хиатална херния. Прегледите на експерти, както и статистическите данни показват, че болестта се повлиява добре от лечението. Въпреки това винаги съществува риск от развитие на опасни усложнения.
- Според последните проучвания, липсата на лечение на хиатална херния значително увеличава шанса за развитие на рак на хранопровода.
- Заболяването често е придружено от възпаление на лигавицата на хранопровода, което е свързано с обратния рефлукс на стомашния сок в хранопровода (солната киселина дразни лигавиците, причинявайки възпаление, а в някои случаи на ерозии и язви).
- Висок шанс за развитие на пептична стриктура на хранопровода.
- При някои пациенти хернията причинява кървене от хранопровода (това може да бъдеостри и хронични).
- Удушаването на херния също е опасно, тъй като е придружено от нарушение на притока на кръв, увреждане на нервните влакна и сериозни промени в тъканната трофика. Това усложнение изисква спешна операция.
- Понякога има пролапс на лигавиците на стомаха в езофагеалната тръба.
- В тежки случаи се получава перфорация на хранопровода.
Диагностични мерки
В този случай правилната диагноза е изключително важна. След събиране на информация и съставяне на анамнеза, лекарят изпраща пациента за допълнителни изследвания.
- На първо място се извършва фиброгастроскопия. С помощта на специална апаратура лекарят изследва лигавиците на хранопровода и стомаха, оценява тяхното състояние, преглежда за ерозии, язви и други наранявания.
- Информативна е рентгеновата снимка на гръдния кош и стомаха. Така специалист може да получи информация за местоположението на хранопровода в стомаха, наличието на изместване на орган.
- Ежедневно се извършва pH-метрия на хранопровода и стомаха, което дава възможност да се провери киселинността на стомашния сок и степента на обратния му рефлукс в рамките на 24 часа.
Консервативно лечение
За начало се извършва консервативно лечение на хиаталната херния. Тъй като тази патология е придружена от рефлукс, първо е необходимо да се отстраниточно неговите симптоми.
На пациентите първо се предписват антиациди, по-специално лекарства, които съдържат магнезиев оксид, магнезиев и алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат. Използват се и инхибитори на протонната помпа, като пантопразол и омепразол. H2-блокерите на хистаминовите рецептори се считат за ефективни.
Веднага трябва да се каже, че лечението на хиатална херния (без операция) помага за облекчаване на храносмилателни разстройства и подобряване на състоянието на пациента. Съществуващо разширение обаче не може да бъде премахнато по този начин.
Правилно хранене при наличие на херния
Диетата за хиатална херния е изключително важна. Както вече споменахме, затлъстяването е рисков фактор, така че ако пациентът е с наднормено тегло, е препоръчително да намалите дневния прием на калории. В допълнение, правилно подбраната диета ще помогне да се отървете от запека, да стимулира перисталтиката и да насити тялото с така необходимите хранителни вещества и витамини. При рефлуксен езофагит следните храни са особено полезни.
- Гроздето с право се счита за една от най-алкалните храни, поради което неутрализира добре ефектите на стомашната киселина. Разбира се, по-добре е да се даде предпочитание на домашно приготвен продукт, който не съдържа пестициди.
- Ананасът съдържа протеолитични ензими и следователно подпомага храносмилането.
- Зелето също е полезно. Смята се, четози продукт ускорява процеса на заздравяване на язви. Ако човек не смила прясно зеле, то може да се консумира задушено или варено.
- Заслужава си да включите картофи в диетата, тъй като този продукт също неутрализира добре високата киселинност.
- Култури като пшеница, просо и ориз ще бъдат полезни.
- Като антиацид можете да използвате специална глина, която се продава в аптеката (например Smecta ще ви помогне да се справите с висока киселинност).
Препоръчително фракционно хранене - така натоварването на хранопровода ще бъде по-малко, а стените на стомаха няма да се разтягат твърде много. Специалистите препоръчват да се яде 5-8 пъти на ден, но на малки порции. Това, между другото, допринася за бързото смилане на храната.
Между другото, има храни, които трябва да бъдат изхвърлени. Техният списък е както следва:
- тлъсти меса;
- колбаси;
- пържени храни;
- захар;
- мляко и млечни продукти;
- алкохол;
- кафе и какао;
- рафинирани храни;
- печене;
- някои подправки, по-специално пипер, канела, джинджифил, карамфил.
Ястията са най-добре приготвени на пара или изпечени във фурната.
Хирургично лечение на хиатална херния: операция и особености на нейното прилагане
Консервативната терапия не винаги дава желания резултат. Какво трябва да направи пациент с хиатална херния в този случай? Операцията се извършва при наличие на следните индикации:
- без ефект отмедикаментозна терапия и диета;
- наличие на усложнения, по-специално кървене, анемия, язви и ерозии на хранопровода;
- голяма херния;
- дисплазия на лигавицата на хранопровода;
- удушена херния или риск от нейното развитие.
Днес има много процедури за нормализиране на състоянието на пациента. Но всички те са насочени към зашиване на отвора на хранопровода в диафрагмата и създаване на антирефлуксен механизъм, който ще предотврати рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода.
В повечето случаи фундусът на стомаха се завърта около хранопровода на 270 или 360 градуса. Така лекарят създава един вид маншет, който предотвратява рефлукс на стомашния сок в езофагеалната тръба. Едно време подобна процедура се провеждаше чрез директен достъп. Но днес все по-често операцията се извършва лапароскопски - това помага за намаляване на риска от инфекции и други усложнения, тъй като инструментите се вкарват вътре чрез малки пробиви в кожата.
Рецепти на традиционната медицина
Домашните лекарства със сигурност няма да оправят херния на диафрагмата. Въпреки това традиционната медицина облекчава състоянието на пациента, справя се добре с висока киселинност, ускорява лечебния процес на ерозии и язви.
- Обикновената сода за хляб помага за неутрализиране на киселината. Една чаена лъжичка прах трябва да се разтвори в чаша топла вода и да се изпие. Веднага си струва да се отбележи, че такова средство може да се използва само от време на време - постоянната употреба на сода може само да влоши състоянието.
- Отварата се счита за полезналайка. Можете да закупите готов чай от лайка в магазина или сами да си приготвите отвара от сушени цветя. Лечителите препоръчват да се пие този чай веднага след появата на дискомфорт в стомаха. Лайката има изразени противовъзпалителни свойства, помага за облекчаване на дразненето на лигавицата на храносмилателния тракт.
- Чай от мента също ще помогне за справяне с болката и дискомфорта в епигастралния регион.
- Ленените семена също са полезни - препоръчва се да се консумират ежедневно за закуска. Вечер една супена лъжица семена трябва да се залее с три супени лъжици вода и да се остави за една нощ. На сутринта сместа трябва да се загрее, а не да кипи. Получената каша трябва да се яде, като се дъвчат старателно зърната. Този инструмент помага за неутрализиране на киселината. Още повече, че отварата от ленено семе има обгръщащи свойства – те предпазват лигавиците на хранопровода и стомаха от дразнещото действие на стомашния сок.
- Експертите препоръчват включването на натурално кисело мляко и кефир в диетата - те също така ще предпазят стените на храносмилателния тракт и ще помогнат за предотвратяване на киселини.
- Чаят от корен от джинджифил също се счита за здравословен.
- Бадемите също помагат за предпазване на лигавицата на храносмилателния тракт от киселинна атака. Всичко, което трябва да направите, е да ядете няколко ядки всеки ден.
- Някои народни лечители препоръчват приема на ябълков оцет. Една чаена лъжичка оцет трябва да се изсипе в 100 мл преварена топла вода и разтворът да се подслади с липов мед. Това лекарство е добро за киселини.
- Специална билкова колекция също се счита за ефективна. Запри приготвянето му трябва да смесите 50 г кора от червен бряст и ленено семе, както и 100 г корен от бяла ружа и листа от подбел. Три супени лъжици лекарство се заливат с литър вряла вода, покриват се с капак и се вливат в продължение на един час. През целия ден прецеденият разтвор трябва да се пие вместо чай.
Разбира се, че е невъзможно да се самолекуваме с такова заболяване. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар за използването на домашен лек.
Прогнози и превенция
Прогнозата за пациентите пряко зависи от формата на заболяването, етапа на неговото развитие, общото състояние на пациента, както и избрания метод на лечение. Операцията на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата намалява до минимум вероятността от рецидив. Пациентите, подложени на медикаментозна терапия, трябва да бъдат регистрирани при гастроентеролог и да се подлагат на редовни прегледи.
Няма специфични средства за превенция. Лекарите обаче препоръчват правилно хранене за предотвратяване на запек, който оказва допълнителен натиск върху коремните органи. Редовните терапевтични упражнения, специални упражнения, насочени към укрепване на мускулите на пресата, ще бъдат полезни. Но прекомерното физическо натоварване и вдигането на тежести трябва да се избягват. Ако забележите някакви нарушения в себе си, трябва спешно да се консултирате с лекар - колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване.
