Анкилозиращ спондилит или болестта на Бехтерев е заболяване на цялата система на ставите: сакроилиачна, междупрешленна и др. Патологията е придружена от тяхното трайно възпаление и силно ограничение на подвижността.
Същност на патологията
Заболяването е прогресивно и завършва с анкилозиране на ставите (неподвижност поради инфекция на ставната кухина), синдесмоза (свързване на костите чрез фиброзна тъкан) и загуба на еластичност на лигаментите.
Гръбначният стълб е първият, който страда от болестта на Бехтерев. След това възпалението преминава към ставите на краката и ръцете. Процесът върви от голямо към малко - от големи към малки стави.
Код на болестта на Бехтерев според МКБ-10:
- M08.1 - ювенилен анкилозиращ спондилит.
- M45 - анкилозиращ спондилит.
- M48.1 - анкилозираща хиперостоза.
Честота на възникване
Спондилоартрит2% от хората по света страдат. При африканците и азиатците - заболяването се среща много по-рядко, отколкото при европейците. Боледуват преобладаващо мъжете – почти 10 пъти по-често от жените. Възрастта на пациентите, предимно под 30 години, често заболяването започва в пубертета.
След 50 години болестта на Бехтерев е рядкост. Патологията може да се появи при деца поради лоша наследственост. Честотата на патологията в Русия е до 9 пациенти на 10 хиляди население. Първото описание на патологията е направено през 1892 г. от невропатолога Бехтерев.
Анкилозиращ спондилит е до голяма степен поведението на имунната система на организма. Второто име се дължи на факта, че тази патология се изразява в осификация на връзките и нарастване на костни остеофити по ръбовете на прешлените. Отбелязват се тежка артралгия, рязко ограничаване на двигателната активност на гръбначния стълб, а в по-късните етапи - пълната му неподвижност (анкилоза). Гръбнакът от този вид се нарича бамбук, той е жесток и негъвкав. Пациентите в по-късните етапи развиват 2 характерни пози, по които това заболяване се разпознава лесно:
- Поза на молител - огънат гръб, свити колене и глава надолу.
- Роза на гордостта - колоната на гръбначния стълб е само вертикална и главата е захвърлена назад.
Независимо от крайната позиция, качеството на живот на пациента се намалява толкова много, че той просто не може да се обслужва сам и се нуждае от грижи.
Етиология на заболяването
Истинските причини за болестта на Бехтерев не са установени дори днес. Има само няколко хипотези.
Сегапопулярната теория на психосоматиката. Установено е, че много пациенти често по различни причини са имали навика да сдържат негативните емоции. Това е и агресия, и преобладаващите неприятни и дори трагични обстоятелства и чувство за вина. Такава негативност води до флексия на гръбначния стълб.
Друга група учени придава голямо значение на генетичната наследственост. Повечето пациенти имат променен HLA B27 ген (в 95% от случаите). Човешкият имунитет по неизвестна причина започва да възприема клетките на гръбначния стълб като чужди и ги атакува. Този процес отдавна е познат на медицината като автоимунно заболяване. Следователно, най-правдоподобната теория остава, че болестта на Бехтерев е автоимунно заболяване.
Изследванията показват, че има ситуация, при която имунната система се отказва от клетките си и започва да ги унищожава. Установеният механизъм за развитие на патология в този случай: нарушеният ген HLAB27 присъства в хрущяла на прешлените и техните ставни повърхности. Генът е имунизиран срещу инфекция. Когато тя пристига, той я среща. И тогава, по някаква неизвестна причина, имунната система изведнъж става враждебна към хрущяла на родния гръбначен стълб. Клетките са активно атакувани от левкоцити и макрофаги, които тялото изпраща да се борят с непознатия. Появява се възпалителна реакция. Дисковете и ставите започват да се разпадат отвътре.
За да поддържа формата на гръбначния стълб, тялото се опитва да компенсира загубата на хрущялна тъкан, като създава нова тъкан. Тъй като хрущялът не може да бъде регенериран, той се заменя с костна тъкан. Целият процес често започва след товаинфекции.
От това следва, че човек, който е носител на гена HLAB27, трябва да се предпазва максимално от настинки, да не се излага на течение, хипотермия, да не контактува с болни от грип.
Рискови групи
Рискът от получаване на спондилоартрит в присъствието на променения ген, посочен по-горе, е 20%. Въпреки че е невъзможно да се спре патологията, е възможно навреме да се подложи на медицинска генетична консултация и да се установи дали има предпоставки за появата на заболяването. Рисковата група включва представители на силния пол на възраст от 20 до 40 години.
Механизъм на развитие на спондилоартрит
Прешлените са свързани помежду си с еластични хрущялни дискове. Това дава гъвкавост на гръбначния стълб.
Дълги плътни връзки минават около всички повърхности на гръбначния стълб. Това е необходимо за стабилността на гръбначния стълб. Всеки прешлен има 2 горни и 2 долни израстъци. Тези израстъци на последователно свързани прешлени са подвижно съчленени. Атаките на макрофагите предизвикват възпалителни реакции в тъканите не само на дисковете, но и на връзките, както и на самите прешлени.
Еластичността се губи в резултат на това, колагенът и еластинът започват да се заменят дори не от съединителна тъкан, а веднага от кост. Прешлените се сливат и гръбначният стълб става неподвижен. Освен това страдат краката – тазобедрените стави, коленете, глезените. При автоимунните процеси винаги страдат вътрешни важни органи - сърцето, белите дробове и бъбреците.
Класификация на патологията
На мястопоявата на възпаление се разграничават 4 форми на клинични варианти:
- Централен вариант - среща се по-често от други. Натоварването на лезията засяга само гръбначния стълб, особено долната му част.
- Rizomelic (корен) форма - този вариант засяга жените. Засегнати са горната част на раменния пояс и тазобедрената става.
- Периферна форма - възпалението е низходящо - увреждане на ставите на коленете и стъпалата.
- Скандинавска форма - страдат най-малките стави - пръстите на ръцете и краката. Често тази форма се диагностицира като ревматична лезия.
Стадии на болестта на Бехтерев
Има три от тях:
- В началния етап няма промени на рентгеновата снимка, мобилността на практика не е нарушена.
- Втори стадий (умерен) - ставното пространство се стеснява и започва намаляване на подвижността на гръбначния стълб, рискът от анкилозиране става реален. Артропатията клинично нараства.
- Трети етап (късен) - костите се сливат и процесът е необратим. Лигаментите вкостяват, в тях се отлагат соли.
Симптоматични прояви
Всеки стадий на болестта на Бехтерев има своя клиника. Често симптомите наподобяват по своите признаци появата на сепсис: температура (до 40 градуса), пациентът се поти обилно, наблюдава се миалгия, артралгия, човек отслабва и отслабва..
Опасността от спондилоартрит е, че се маскира като други патологии на гръбначния стълб, така че окончателната диагноза може да се забави. В напреднали случаи на анкилозиращ спондилиттерапията има малък или никакъв ефект.
Ранни симптоми
Първо започва възпалението на сакрума. Тогава признаците на болестта на Бехтерев се преместват по-високо - те улавят долната част на гърба, гърдите, цервикалната област. При по-нататъшно възпаление се засягат и ставите на крайниците, което прави пациента инвалид.
Дори хрущялът на пръстите може да вкостене. Възпалението е придружено от подуване и преминава към връзките на подбедрицата, коленете и стъпалата. Често се случва болката в петите да бъде първият сигнал за началото на заболяването.
Характеристики на ранните прояви
В областта на сакроилиачните стави има редовни болки, през нощта те се засилват, а на сутринта стават остри, на сутринта гръбначният стълб просто отказва да се движи. След това през деня човек прави много движения, което води до намаляване на болката. Но процесът на възпаление продължава и се издига все по-високо. Пациентът изпитва особено остри болки в петите. Трябва да се отбележи, че диабетиците и хипотиреоидизмът може да нямат болка. Добре намалява дискомфорта от горещ душ.
Когато възпалението се разпространява нагоре, се появява болка в гръдната кост. Човекът започва да диша с диафрагмата. Болката му се засилва при най-малкото усилие - кихане, кашляне, дълбоко вдишване. Това показва участието на костовертебралните стави във възпалителния процес. Правите мускули на гърба също са сковани поради болезненост. Има намаление на работоспособността и умора. При кръвен тест, ESR в наши дни може да се повиши до 30-40 mm/h.
Разширени симптоми
С напредването на процеса промените се увеличават и ставатнеобратимо: гръбначният стълб е рязко ограничен в движението, дори обикновените наклони във всяка посока стават невъзможни за пациента. Болката е като ишиас. Има изтръпване на краката и ръцете. Гръдният кош също е рязко ограничен в движенията си.
Нарушава се работата на дихателната система - появява се задушаване, присъединяват се пневмония и туберкулоза. Сърдечният мускул е притиснат, налягането се повишава. Гръбначните мускули вече не са просто сковани, те атрофират. Мозъкът страда поради недостатъчно снабдяване с кислород, появяват се цефалгия, виене на свят, гадене. Намалена гъвкавост на гръбначния стълб.
Физиологичните извивки на скелета се изглаждат, в резултат на което се развиват горните характерни пози. Има кифоза на гръдния кош. Краката са огънати в коленете, защото тялото се опитва да компенсира движението напред на центъра на тежестта на тялото. Ирисът на окото, перикардът се възпалява.
Изброените симптоми на анкилозиращ спондилит са придружени от рязко намаляване на работоспособността и постоянно повишена умора. Пациентът става инвалид, който се нуждае от външни грижи.
Протичането на заболяването при жените
Въпреки че патологията е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, тя има свои собствени характеристики, за които трябва да знаете. Много изследователи смятат, че честотата на спондилоартрит при жените е значително подценена.
Особености на протичането на заболяването при нежния пол:
- Вкостяването на прешлените засяга само лумбосакралната област, така че дори в последните стадии на заболяването жените остават подвижни.
- При жените вариантът на лезията е такъв, че раменете и тазобедрените стави са включени в процеса на възпаление - ризомиелова форма.
- Атаките на болка продължават с часове и месеци.
- Развитието на патологията е по-бавно - 10-15 години. Ремисиите са дълги.
- Вътрешните органи практически не са засегнати.
- Костите и сухожилията на петата също са много рядко засегнати.
Въпреки че симптомите на анкилозиращ спондилит при жените се различават, лечението по време на екзацербации е подобно на това при мъжете.
Възможни усложнения
Тъй като няма строга схема за развитие на заболяването при пациентите, усложненията също са различни при всеки. Най-често срещаните:
- Сърцето и аортата са засегнати.
- В 35% от случаите страдат бъбреците - амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм) и гломерулонефрит. Това завършва с развитието на бъбречна недостатъчност.
- Аортит се среща в 6% от случаите.
- Лезии на аортната клапа се срещат при 8% от пациентите, перикардит - при 11%. Тези патологии водят до СН (сърдечна недостатъчност).
- Поради ограничената подвижност на ребрата и дихателните мускули се присъединява възпаление на белите дробове и дори може да се развие туберкулоза.
- Белодробна фиброза се среща в 10% от случаите.
- При много пациенти органите на зрението участват във възпаление - очните ябълки се възпаляват при 30% от пациентите. Процесът се характеризира с остро начало - болка в очите, замъглено зрение, замъглено зрение, дразнене на светлина. Такъв остър период може да продължи 2 месеца. Няма лечение, просто процесът става хроничен. Често това е възпаление на окотоapple позволява ранна диагностика на спондилоартрит.
- Чревно възпаление.
- Остеопороза.
Диагностични мерки
Диагнозата на болестта на Бехтерев при пациенти се поставя на базата на рентгеново изследване на гръбначния стълб, КТ и ЯМР. KLA - ви позволява да идентифицирате ускорението на ESR. Ако клиниката не е ясна, се извършва лабораторен анализ за наличието на антигена HLA-B27 в кръвта.
Лечение на анкилозиращ спондилит
Пълно възстановяване не настъпва, но възпалението може да се забави и да се постигнат дългосрочни ремисии. С ранна диагностика можете да избегнете усложнения, да поддържате гъвкавостта на гръбначните стави на гърба и работоспособност до края на живота си.
Лечението на анкилозиращ спондилит ще даде резултати само ако се провежда комплексно. Целта му е да спре анкилозиращия процес. Когато възпалението отшуми, пациентът се изпраща на здравни процедури: физиотерапия, лечебна физкултура, балнеолечение. Ски, плуване, водна аеробика с развитие на крайници във вода, подводно сцепление на гръбначния стълб са много полезни.
Правилното легло е важно: матракът трябва да е плосък и твърд. Възглавницата липсва в началните етапи, за да няма цервикална лордоза. В други случаи се използва валяк или ортопедична малка възглавница. Препоръчително е да спите по корем с изправени крака. При активно лечение на болестта на Бехтерев бягането и статичните натоварвания са забранени.
Наркотици
Избор на лекарстваиндивидуален. Лекарствата се приемат цял живот. Има 3 основни области на лечение: медикаменти, физиотерапия и хирургия.
От използваните лекарства:
НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), GCS (глюкокортикоиди) - "Urbazon", "Medrol" капсули, антиревматични лекарства "Azathioprine", имуносупресори.
TNF инхибиторите блокират синтеза на възпалителни медиатори. Инжектират се подкожно. Те са лекарства от първа линия. Те включват "Адалимумаб", "Инфликсимаб".
упражнение
Помага на пациента и терапевтични упражнения. Програмата е индивидуална за всеки пациент. Трябва да се прави ежедневно.
Физиотерапевтични лечения
Показани са физиотерапия, фонофореза с хормони, електрофореза с калциев хлорид и литий, ултразвук, UHF, озокерит, парафиново лечение, газ радон и радиеви изотопи..
Най-ефективни лечения:
- Останете в студена камера, последвано от упражнения.
- Кални обвивки и вани.
- Топла вана преди лягане.
- Инфрачервено облъчване.
- Масаж на гърба - облекчава мускулното напрежение и болка.
Масажът се предписва на курсове на всеки шест месеца. Много ефективен подводен масаж.
Превантивни мерки
Няма специална превенция. За предотвратяване на анкилозиращ спондилит, препоръките са:
- Рехабилитация на кариозни зъби.
- Избягване на настинки.
- Предотвратяване на наранявания на гърба.
- Медицински преглед в клиниката.
- Изключване на физическа неактивност и умерени упражнения.
- Когато седите дълго време, трябва да проверявате стойката си, като се облегнете на стената - петите, гърба, седалището и раменете трябва да са на една линия.
- Поддържане на имунитета на правилното ниво.
Полезно е пациентът да се насочва ежегодно за балнеолечение с радонови и сулфидни води. Инвалидността при болестта на Бехтерев се дава задължително - от 3 до 1 група. ITU се занимава с това (медицинска и социална експертиза). Пациентите с тази диагноза са освободени от набор.
