Холедохалната киста е патологично разширен участък от жлъчния канал, наподобяващ торбичка. Дали тази патология е само вродена (първична) или може да има придобита форма - все още няма еднозначно мнение по този въпрос.
Този тип патологична неоплазма не е много често срещана, но не си струва да се изключва като причина за неприятни симптоми при възрастни и деца, както и да се излагате на вероятността от развитие на усложнения, включително възпаление на панкреаса и разкъсване на кистозната кухина.
Видове и фактори за развитие на тази патология
Класификацията на кисти на холедоха при възрастни и деца на придобити и вродени се счита за противоречива, тъй като редица научни изследователи класифицират всички подобни неоплазми като първични, други допускат придобити видове кисти. Общопризната е следната диференциация на патологични неоплазми въз основа на тяхната локализация и форма:
- тип 1 - кистата се характеризира с разширяване на общия канал(дифузен) или един от неговите сегменти (сегментен, като правило, в точката на прегъване), обикновено с форма на вретено;
- тип 2 - холедохален дивертикул, който изглежда като отделен везикул;
- тип 3 - дивертикул на дисталния общ канал;
- тип 4 - идентичен с първия, но допълнен от кистозни образувания вътре в чернодробните канали;
- тип 5 - общите канали почти непроменени, интрахепаталните канали имат някои кистозни аномалии;
- FF е тип, който се характеризира с незначителни промени в общия жлъчен канал и кистозни интрахепатални лезии.
Най-често срещаните кисти
Най-често срещаните типове кисти 1 и 4. Стените на патологичната формация се образуват от съединителна (фиброзна) тъкан. Той няма гладкомускулни клетки и епител. Отвътре такава кухина е изпълнена с кафеникава течност, първоначално стерилна. Има и така наречената гигантска холедохална киста, която е вретеновидна и много голяма.
Основни причини за тази патология
Сред многото предположения за причините за холедохалните кисти могат да се разграничат две основни:
- Всички кисти от тип 1 и 4 се причиняват от проникването на панкреасни ензими в холедоха, които причиняват възпаление и слабост на стените, а повишеното налягане в канала влошава ситуацията.
- Холедохалната киста в детска възраст може да бъде вродена или придобита (кръгла или фузиформна), при възрастни пациенти е вторичнасе носят от всички патологични образувания.
По този начин кисти в зряла възраст могат да се развият на фона:
- ненормална връзка на канала;
- увреждане на пътя при холелитиаза;
- дисфункция на сфинктера на Оди.
Съпътстващи кисти на общия канал, дуоденална атрезия и други патологии, които се появяват в пренаталния период, свидетелстват в полза на вродения характер на появата на кисти.
Клинични симптоми на това заболяване
Киста на холедоха в 70% се диагностицира при деца под 12 години. Също така, това заболяване е няколко пъти по-често при жените.
При кърмачета вариабилността в проявите на патологията е по-забележима. Понякога може да няма признаци на заболяването, а в някои случаи могат да се открият признаци на продължителна стагнация на жлъчката и осезаема неоплазма. Други знаци включват:
- жълтеница на кожата и лигавиците;
- лек стол;
- тъмен цвят урина;
- тежест или болка в десния хипохондриум, която може да се увеличи до колики и да се излъчва в дясната страна на тялото.
Деца с холедохална киста в по-напреднала възраст могат да получат следните симптоми:
- жълтеница - под формата на пристъпи или постоянна;
- болка в корема;
- осезаема неоплазма в коремната кухина.
Прояви на кисти при възрастни
При възрастни симптомите често се комбинират снякои усложнения на патологичния процес (застой на жлъчката, камъни в жлъчния мехур, инфекции и възпаления). Включва:
- постоянна или епизодична коремна болка;
- треска;
- гадене и повръщане;
- механична жълтеница.
Същите признаци, които често са придружени от загуба на тегло, могат да показват злокачествена трансформация на кистата.
Методи за диагностициране на тази патология
Основа за откриване на кисти са оплакванията на пациента или пристъпите на панкреатит с неизвестен произход. При преглед лекарят може да забележи пожълтяване на кожата и склерата и да палпира тумороподобна неоплазма в десния хипохондриум. След това е необходимо да се разграничи кистозното образуване на холедоха от холелитиаза, стриктура, кисти на панкреаса или онкологични тумори на канала.
Това се прави с помощта на следните диагностични тестове:
- Ултразвук (трансабдоминален ултразвук), който е ефективен, но не винаги точно определя размера на кистата;
- ендоскопска ултразвукова диагностика, която позволява визуализация на каналите на жлъчния мехур и не е чувствителна към смущения под формата на подкожни мазнини или газове;
- динамична холесцинтиграфия, която се извършва с помощта на радиофармацевтик и има 100% ефективност при кисти тип 1, но не е в състояние да визуализира интрахепатални деформации. Показан при кърмачета за откриване на първични заболяванияканали;
- CT, който изпреварва ултразвука по отношение на информационното съдържание и дава възможност за изключване на злокачествени процеси;
- Перкутанна, интраоперативна и ретроградна ендоскопска холангиография - помага за получаване на информация за структурата на жлъчните пътища, включително преди операцията. Недостатъците на това изследване са инвазивност, противопоказания и усложнения, както и необходимостта от обща анестезия (при преглед на дете);
- Магнитно-резонансната холангиопанкреатография е най-ефективната при откриване на холедохални неоплазми, лесна за изпълнение, неинвазивна, малко по-ниска по чувствителност към ERCP.
По принцип диагностичните мерки започват с ултразвук, а след това изследването зависи от вида на кистата, техническото оборудване на лечебното заведение и сложността на предстоящото хирургично лечение.
Терапия на болестта
Имам ли нужда от операция за холедохална киста при деца и възрастни?
Възможно е да се нормализира изтичането на жлъчка по време на образуването на патология само чрез операция. Има три варианта за хирургични интервенции:
- Създаването на изкуствена анастомоза на патологично образувание с дванадесетопръстника, без резекция на кистозната кухина, е най-малко радикалната техника, чиито недостатъци са вероятността от постоперативни усложнения, екзацербации и дегенерация на онкологична тъкан.
- Пълно изрязване на неоплазмата, последвано от свързване с тънките черва. Такава операция може да се извършичрез абдоминален или лапароскопски метод.
- Външен жлъчен дренаж, който се използва само в изключителни случаи и е допълнителна мярка, която подобрява благосъстоянието на пациента преди операцията.
Който и метод на операция за холедохална киста да бъде избран, появата на усложнения зависи главно от идентифицирания стадий на патологичния процес. Ето защо, ако има симптоми с диагнозата киста и хирургично лечение, не трябва да се колебаете.
Усложнения
Дори ако кистата не предизвиква много безпокойство, тя нарушава изтичането на жлъчката, причинявайки развитие на възпаление и образуване на камъни, което се проявява със следните патологии:
- холангит - възпаление на общия жлъчен канал;
- калкулозен холецистит;
- панкреатит - комплекс от симптоми на възпалителния процес в панкреаса;
- разкъсване на кистата, придружено от симптоми на "остър корем" или отравяне на кръвта;
- жлъчнокаменна болест;
- портална хипертония, която се развива на фона на увреждане на черния дроб или компресия на киста на порталната вена;
- вторична цироза;
- дегенерация на киста в холангиокарцином - онкологична неоплазма в жлъчните пътища;
- компресия на дванадесетопръстника, която причинява обструкция.
Отстраняването на холедохална киста също може да има редица негативни последици. Това важи в повечето случаи на хирургични операции без резекция или манипулацияновородени.
Превенция
Превантивните мерки се състоят от внимателно внимание към проблемите на храносмилателния процес и съвременни прегледи от специалист.
Също така е много важно да се осигури лечение на стомашно-чревни патологии, чиито признаци могат да маскират кистозна неоплазма.
