В статията ще разгледаме какво означава спешна помощ в стоматологията. Не всеки знае какво означава това понятие.
Всеки зъболекар трябва да се справя със спешен пациент в своята практика. Такива случаи включват припадък заедно с анафилактичен шок, астматични пристъпи, епилептични припадъци и така нататък, до сърдечен удар. В такива ситуации основното е да направите всичко правилно и бързо.
Утвърдена е и заповед за спешна помощ по дентална медицина № 1496н от 07.12.2011 г. „За утвърждаване на Ред за оказване на медицинска помощ на пълнолетно население при зъбни заболявания.”
Зъболекарски комплект за първа помощ
Предвид спешните случаи, които могат да възникнат в стоматологията, лекарите използват следния комплект, за да помогнат на пациентите: антихистаминова спринцовка заедно с кислороден контейнер за дишане, "нитроглицерин" под формата на сублингвалнохапчета и спрей, инхалатор за астма, сладки храни, аспирин и бенадрил.
Трябва да бъде назначен отговорен за редовния (седмичен) преглед на горния комплект. Изключително разочароващо е да намерите неработещ кислороден цилиндър в момент, когато пациентът наистина се нуждае от него.
Спешна помощ в стоматологията според SanPiNu
Скоростта на реакцията е ключът към успешното облекчаване на всяко критично състояние при пациентите. За да направите всичко възможно най-бързо, трябва да разпределите отговорностите. Всеки служител, работещ в дентална клиника, трябва да знае какво да прави, когато пациентът се нуждае от спешна помощ.
Подходящата инструкция за спешна поръчка в стоматологията се създава предварително и се предоставя на вниманието на абсолютно всички служители. С първа помощ се занимават тези, които имат медицинско образование. Що се отнася до администраторите на дентални клиники, те извикват линейка, свързват се с лекаря на пациента и, ако е необходимо, с неговите близки.
Подобен план за действие трябва да се изпълнява във всички посоки, тоест е невъзможно да се повери някаква конкретна задача само на един човек, защото той просто може да отсъства от работното си място в най-критичния момент. Основното нещо е да направите всичко по такъв начин, че никой да не се намесва на никого и да прави каквото се изисква, като дават своя принос за коригиране и разрешаване на ситуацията. Освен това не е излишно да се обучават абсолютно всички служители на стоматологиятаболнични основни основи на спешната помощ.
Изисква се също така да се назначи лице, отговорно за редовната проверка на наличността на споменатия по-горе комплект за медицинска помощ.
Алгоритъмът за спешна помощ в стоматологията ще бъде разгледан по-подробно по-долу.
Критични състояния при пациенти - какви са те?
Хора, нуждаещи се от спешна стоматологична помощ:
- Тези, причинени от стрес или тревожност.
- Състояния, които са свързани с анестезия, а освен това и с затруднения в работата на сърдечната, дихателната или съдовата система.
Свързаната с анестезия спешна помощ е запушване на дихателните пътища. Пациентът може да получи ларингоспазъм, хипервентилация или бронхиален спазъм. Бронхоспазъмът според зъболекарите е най-трудният случай по отношение на спешната помощ. Причините за това състояние са алергични реакции или чувствителност към определени компоненти, например сулфити и други подобни. Хипервентилацията при пациенти може да бъде предизвикана от стрес и има тенденция да се наблюдава предимно при по-нервни хора.
Какво е спешна стоматологична помощ?
За да успеете бързо да се справите с подобни състояния, е необходимо да имате под ръка всичко, което е необходимо за бързото облекчаване на негативните прояви. Например, за да се избегне запушване на дихателните пътища при наличие на усложнения във функционирането на дихателната система,трябва бързо да нанесете специални гъби. За тези пациенти, при които стресът провокира хипервентилация, трябва незабавно да се предложи използването на кислороден контейнер. След това помислете как пациентите могат да изпитат анафилактичен шок в стоматологичния кабинет и как това състояние може да се нормализира.
Какъв е алгоритъмът за спешна помощ при анафилактичен шок в стоматологията?
Анафилактичен шок: как се проявява и защо е опасен?
Това състояние е изключително тежка алергична реакция, която се проявява под формата на остра сърдечна и съдова недостатъчност и надбъбречна недостатъчност. Като част от клиничните прояви на анафилактичен шок, пациентите изпитват състояние на силен дискомфорт с неопределено болезнено усещане. На първо място, има страх от смъртта заедно със състояние на вътрешно безпокойство.
Могат да се появят и гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите могат да се оплакват от силна слабост заедно с усещане за изтръпване и сърбеж. Освен това, когато се появи такова състояние, често има усещане за прилив на кръв към лицето, съчетано с усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош. Много често има болки в областта на сърцето, заедно със затруднено дишане или невъзможност за поемане на въздух, не може да се изключи замайване или главоболие с доста остър интензитет. Появата на разстройство на съзнанието може да наруши вербалния контакт с пациента. Оплаквания могат да възникнат веднага след приема на лекарството.
Хиперемия, бледност, цианоза
Като допълнителен симптом при анафилактичен шок се появява хиперемия на кожата заедно с бледност и цианоза, различни екзантеми, подуване на клепачите или лицето и обилно изпотяване. При повечето пациенти често се отбелязват крампи на крайниците в комбинация с продължителни конвулсивни припадъци, двигателно безпокойство, неволно отделяне на урина, газове и изпражнения. Зениците могат да се разширят и да не реагират на светлина. В същото време пулсът е чест, нишковиден, тахикардия и аритмия.
Спешна помощ при анафилактичен шок в стоматологията трябва да бъде предоставена компетентно. Животът на пациента зависи от това.
Кръвното налягане на хората спада бързо. В тежки ситуации диастоличното налягане е трудно да се определи. Впоследствие се наблюдава клинична картина на белодробен оток. Типична форма на анафилактичен шок се характеризира с нарушение на кръвообращението, съзнанието и дихателните функции.
Алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок в стоматологията
Принципите за елиминиране на анафилактичния шок са както следва:
- Лекарите търсят облекчение при остра циркулаторна и респираторна дисфункция.
- Постигане на компенсация за адренококоидната недостатъчност на пациента.
- Инхибиране и неутрализиране на биологично активните компоненти в кръвта.
- Блокиране на навлизането на алергенното лекарство в кръвния поток.
- Подкрепа на жизнените функции на тялото на пациента или реанимация в случай на тежкосъстояние или заплаха от клинична смърт.
Сега помислете какви действия предприемат лекарите в случай на спешна стоматологична помощ:
- Спрете да инжектирате лекарството, което е причинило критичното състояние.
- Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака.
- Ако има лека форма на анафилактичен шок, тогава е възможно да се приложи адреналин (0,1%) интрамускулно, както и интравенозно. 0,5-1 ml от активното вещество се разрежда в 5 ml физиологичен разтвор. Мястото на инжектиране на алергена се отрязва с 0,1% разтвор на адреналин, който се разрежда в 5-10 ml физиологичен разтвор. Ако кръвното налягане продължава да спада, инжектирайте епинефрин 0,5-1 ml интравенозно на всеки три до пет минути, докато кръвното налягане се стабилизира.
- "Дексаметазон" 20-24 mg интравенозно или интрамускулно, или "Преднизолон" 150-300 mg (3-5 mg/kg телесно тегло).
- "Димедрол" 1% въз основа на дозировки: възрастни - 1,0 mg / kg, деца - 0,5 mg / kg телесно тегло, "Suprastin" или "Tavegil" 2 mg / kg телесно тегло, ако липсват тези лекарства, тогава можете да използвате "Пиполфен" 2,5%, 1-2 ml интравенозно или интрамускулно.
- Ако анафилаксията протича по асфиксичен и бронхиален тип, тогава еуфилин 2, 4% 10 ml се прилага интравенозно.
Спешна помощ се предоставя и в детската стоматология.
Причини за спешна дентална помощ за деца
Обект на детската стоматология еособено деца под петнадесет години. Този период е пряко свързан с особеностите на дизайна на физиологията на зъбите, челюстите, устната лигавица, пародонта и в допълнение, с имунните реакции. Разликата в темперамента на децата, съчетана със слабата им устойчивост на болка, внася своите особености в спецификата на спешната помощ. Патологичните процеси, които при децата са причина за спешна помощ в стоматологията, са систематизирани в три групи:
- Травматично нараняване: фрактура на челюстта, травма на устните, бузите и други наранявания на зъбите.
- Получаване на кариозни лезии под формата на пулпит или пародонтит.
- Появата на остри процеси в устната лигавица под формата на възпаление на венците на фона на изригване на временни резци, афтозен херпесен стоматит или улцерозен гингивит.
Спешна дентална помощ за деца
При наличие на травма на зъба е необходимо да се изясни състоянието на параденталните кости и засегнатия резец по рентгенов метод. След това трябва да вземете решение за запазване или изваждане на зъбите. Зъбите със счупени корени се отстраняват, тъй като до момента няма методи за тяхното възстановяване. Отстраняването, особено при деца, трябва да се отложи, докато тежестта на травматичния процес отшуми, с изключение на случаите, когато техните фрагменти пречат на процеса на възстановяване на фрактури на челюстта.
Постоянните резци със счупени корони така или иначе остават на децата. Ако пулпата не е била засегната, тогава трябва да изчакате всичконяколко седмици за последващо определяне на неговата жизнеспособност. В случай, че се повреди, зъболекарят решава дали да излекува зъбите с последващо запазване на живата пулпа или да я девитализира.
Трябва да знаете, че пулпата на постоянните резци в детска възраст има големи репаративни възможности. Когато зъболекарят реши да я напусне, лечението започва незабавно. Най-добре е, когато това се прави в един сеанс със затваряне на повредени повърхности с Calxil или паста, приготвена от разтвор на новокаин и калциев оксид. Пастата трябва задължително да покрива пулпата с тънък слой. По-нататък, без натискане, се нанася фосфатен цимент и се възстановява счупената част на короната на резеца. Този метод дава много добър козметичен ефект заедно с доста стабилно възстановяване на зъбната корона.
В случай, че зъболекарят не разполага с подходящи възможности за възстановяване в рамките на следващия час, първа помощ в стоматологията може да бъде предоставена чрез временно покриване на пулпа със сулфидинов прах, гореспоменатите биологични пасти или, в краен случай, памук тампон, който първо трябва да се напои с хлорфенол камфор. Би било по-добре този материал да се покрие с фосфатен цимент, който от своя страна задължително трябва да улови здравите стени на короната на резеца.
Когато коронката на временен зъб е счупена и се обмисля решение за екстракция или девитализация, зъболекарят трябва да обмислифизиологичната стойност на резците заедно с възможността за тяхното продължително лечение и естеството на нараняването. При изместване на зъб след нараняване той трябва да бъде обездвижен. В случай, че зъбът е бил леко изместен и няма данни за наличие на фрактура на алвеоларната кост директно на рентгеновата снимка, пациентът се съветва да избягва стреса върху болните зъби.
Първа помощ в стоматологията при коматозни състояния
Състоянията на кома са обособени в отделна група, тъй като тяхното проявление се наблюдава главно при пациенти с определени съпътстващи патологии, за които винаги трябва да предупреждават зъболекаря си. Комата е състояние на рязко инхибиране на нервната дейност, което е придружено от загуба на съзнание и неизправност на всички анализатори. На кого лекарите трябва да могат да различават от ступор, когато са запазени отделни елементи в съзнанието и се забелязват реакции на силни светлинни и звукови стимули.
Какво представлява спешната дентална помощ в този случай?
Важна информация за оценка на кома е преди всичко външният вид на пациента като част от прегледа и определянето на състоянието му. Наличието на цианоза и изразен модел на венозната система на корема показва цироза на черния дроб, тоест развитие на чернодробна кома. Сухата гореща кожа при хората се появява при сепсис, а освен това на фона на тежки инфекции и дехидратация. Конвулсии в комбинация със схванат врат потвърждават кома поради повишено вътречерепно налягане поради травма, тромбоза,тумори и други.
Оценката на миризмата на дъха е много важна при диагностицирането на това състояние. Например, при диабетна ацидоза обикновено се забелязва миризмата на ацетон от устата. Появата на гнилостна миризма показва наличието на чернодробна кома при пациента, а миризмата на урина показва бъбречна патология. В случай на алкохолна интоксикация миризмата ще бъде типична. Когато настъпи кома с неизвестна етиология, е необходимо да се изследва съдържанието на захар.
Спешната медицинска помощ в стоматологията в случай на кома се състои в задължително и спешно повикване на реанимационния екип. Необходимо е да се започне с оксигенация и прилагане на облекчаване на функционално разстройство (необходимо е за нормализиране на дишането, кръвообращението и сърдечната функция). По-специално, при наличие на хипогликемична кома, е необходимо незабавно да се инжектира пациента интравенозно с 60 милилитра четиридесет процента разтвор на глюкоза, тъй като това състояние се развива почти веднага в сравнение с други прояви и е по-опасно в своите последици. Схемата на терапевтичните мерки при наличие на кома е подобна на принципите на ABC реанимация.
Заключение
По този начин, като част от терапията, всеки лекар трябва да бъде подготвен за това, че пациентът му може да изпита спешни състояния в стоматологията и може да се нуждае от навременна първа помощ. Непосредствено преди започване на хирургично или консервативно лечение пациентът трябва да уведоми своя зъболекар, чекакви остри или хронични патологии има, алергии към определени лекарства и други подобни.
Освен това пациентите трябва също да информират зъболекарите за текущия прием на определени лекарства и тяхната дозировка. В случай, че пациентът е в риск, лечението му трябва да се извършва под строг надзор и с повишено внимание, за да се избегне появата на сериозни усложнения. Ненавременното предоставяне на медицинска помощ често води до изключително сериозни последици под формата на разрушителни патологични процеси в организма.
Покрихме спешни стоматологични случаи и първа помощ.
