Когато правите биохимичен кръвен тест, можете да видите линията "конюгиран билирубин". Има норми, според които съдържанието на това вещество в кръвта се счита за приемливо. При заболявания показателите се увеличават и лекарят предписва лечение. Увеличаването на директния и индиректния билирубин показва патологични процеси, които трябва да бъдат елиминирани.
Какво е билирубин?
Билирубинът е червено-жълто вещество, което се намира в човешката кръв и е част от жлъчката. Образува се в резултат на разграждането на хемоглобина, миоглобина и цитохромните протеини. Веществото се разделя на конюгиран билирубин, който се нарича директен, и неконюгиран билирубин. Продуктите от разпада влизат в жлъчката и се отделят от тялото.
При здрав човек билирубинът се съдържа в кръвта в определено количество. Увеличаването му показва прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки. Причината за това се определя от лекаря въз основа на резултатите от тестовете. За точна диагноза в анализите е посочен билирубинконюгирани и неконюгирани.
Структурата на билирубина
По химични свойства се разграничават две форми на вещество:
- неконюгирани, образувани под формата на различни структури;
- конюгиран се появява след свързване с глюкуронова киселина.
Билирубинът е в състояние да се свърже с една или две киселинни молекули. Рязко повишаване на билирубина се получава при хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки.
Структурата на конюгирания билирубин наподобява кристал, който трудно се разтваря във вода. Тъканните макрофаги се използват за транспортиране на хем до билирубин. Всеки ден в човек се унищожават остарели червени кръвни клетки, отделят се до 8 g хемоглобин, който се превръща в 350 mcg билирубин.
Как се образува билирубинът в тялото?
През деня при хората се разграждат 9 протеина, съдържащи хем. По-голямата част от него принадлежи към хемоглобина на еритроцитите. Еритроцитите живеят в кръвта 3-4 месеца и се разрушават. В този случай освободеният хемоглобин се пренася в далака, черния дроб или костния мозък, където се окислява от кислород. В процеса на разпад желязото, протеиновата част и билирубинът се отделят.
Образуваният билирубин се връща обратно в кръвта и се свързва с метали и аминокиселини, които не позволяват на веществото да напусне тялото с урината. Този тип се нарича неконюгиран или индиректен билирубин.
Албуминът се присъединява към билирубина, който пренася веществото до жлъчните пътища и червата. В някои случаипо време на трансфера част от билирубина навлиза в кръвния поток.
В черния дроб хепатоцитните клетки улавят билирубин и го отцепват от албумина. Конюгираният билирубин се произвежда от ензима UDPHT (глюкуронил трансфераза).
Излишъкът от билирубин може да наруши клетъчната функция. Нервните клетки са най-чувствителни към него. Нормалната кръв съдържа 80% индиректен и 20% директен билирубин.
Характеристики на билирубина, наречен конюгиран
Директният билирубин получи името си за свойството да дава директна реакция с реагента, използван в анализа. Механизмът на образуване на конюгиран билирубин се осъществява в черния дроб. По-голямата част от него се екскретира през червата, малко количество се екскретира през бъбреците с урината под формата на уробиноген.
Характеристика на директния билирубин е неговата минимална токсичност, за разлика от индиректния. Отличителна черта на директния билирубин е възможността за отделяне от тялото поради разтворимост. Образуването на конюгиран билирубин става на базата на неконюгиран.
Индиректният билирубин е практически неразтворим във вода. тя изисква мазнини, поради тази причина натрупването се случва в мастните тъкани и мозъчните липиди. Индиректният билирубин се екскретира само след превръщане в конюгиран.
Черният дроб участва в производството на билирубин. Но отличителна черта на директния билирубин е образуването в специални клетки - хепатоцити. Освен това част от индиректния билирубин се създава извън черния дроб.
Увеличаването на билирубина не винаги показва заболяване, понякога се наблюдава увеличение на показателите при правилно функциониращ черен дроб.
Начини за премахване на билирубин
Разграждането на хемоглобина и превръщането му в билирубин се случва в ретикулоендотелната система. До 80% се произвежда в чернодробните клетки, останалата част в далака, костния мозък и съединителната тъкан.
Целият образуван билирубин трябва да се отдели от тялото, тъй като е токсичен за тялото. Но поради неразтворимостта на билирубина, той не може да бъде отстранен без трансформация. Неразтворимото вещество трябва да премине в конюгиран билирубин.
Веднъж попаднал в жлъчните пътища, разтворимият билирубин се екскретира в червата, където се извършва по-нататъшно преобразуване. Част от междинните съединения се абсорбира обратно в кръвта. За да не навреди на тялото, черният дроб отново хваща "бегълците" и ги прехвърля към директния билирубин, а след това в червата.
Норми на билирубина
За да разберем колко опасно е повишеният билирубин в кръвта, е необходимо да се определят нормите на показателите, които зависят от възрастта на пациента.
При раждането се взема кръвен тест от бебето и се проверяват нивата на билирубина. Общият билирубин включва конюгиран и неконюгиран. При раждане общият показател е 51-60 µmol / l. На втория ден се увеличава и може да достигне до 170-200 µmol/l. Постепенно общият билирубин се нормализира и до края на първия месец намалява до общи стойности. Деца над 1 месец и възрастни трябва да имат стойност от 8,5-20,5 µmol/L.
Неконюгиран билирубинсе състои от до 75% от общото количество и е не повече от 15,4 µmol / l. По време на пиковия период процентът се променя на 90%.
Конюгираният билирубин обикновено е до 5,1 µmol/L в кръвта. Това е 25% от общия брой, на върха от поне 10%.
Високите нива на билирубин при новородените се наричат "физиологична жълтеница". Причинява се от специален вид хемоглобин, който възрастен няма. Допълнителната екскреция се дължи на незрелостта на черния дроб и ензимите, които превръщат билирубина в разтворим.
Диагностика и тестове
Дешифрирането на кръвните изследвания е важно за поставяне на диагнозата. Промените в билирубина се откриват чрез биохимичен кръвен тест.
Определянето на директния билирубин е важно, тъй като този индикатор е своеобразен маркер в диагностиката на заболяванията. Сравнявайки резултатите с нормата, можете да видите истинската картина.
Ако конюгираният билирубин се увеличи повече от 2 пъти, тогава вероятно има нарушение на производството на жлъчка, директният билирубин престава да се екскретира напълно. За да изключи грешка, лекарят, когато прави диагноза, разглежда други показатели на анализа - трансаминази, фосфатази, утайка.
При диагностициране се определят 4 групи повишен билирубин:
- Повишен неконюгиран билирубин извън лечението. Създава се голямо количество билирубин, с който здравият черен дроб не може да се справи.
- Повишен конюгиран билирубин извън черния дроб. Най-вероятно изтичането на жлъчка е нарушено.
- Повишен чернодробен неконюгиран билирубин. Има причина черният дроб да не може да преобразува билирубин.
- Повишен директен билирубин от чернодробен тип. Имаше нарушение на изтичането на жлъчка.
Симптоми на повишен билирубин
С повишаване на билирубина се появяват характерни симптоми, които показват патологично състояние на пациента. Анализите потвърждават диагнозата и ви позволяват да намерите причината за заболяването. Симптоми, показващи, че директният конюгиран билирубин е повишен:
- чести главоболия;
- гадене, лош дъх;
- наличие на сиво покритие на езика;
- болка в десния хипохондриум;
- тежест след ядене на мазни храни;
- разстройство на изпражненията;
- жълта кожа и лигавици;
- пикайте цвета на бирата;
- леки изпражнения;
- замаяност;
- сърбеж.
Температурите може да се повишат в някои случаи.
Причини за увеличение на възрастен
Като се има предвид, че общият билирубин и конюгираният билирубин са повишени, се разграничават следните видове жълтеница:
- паренхимна;
- механичен;
- хемолитичен;
- смесено.
Увеличаването на общия билирубин се дължи на различни физически и психологически фактори. Границите на общото количество билирубин, дори при здрав човек, са подвижни. Има фактори, които влияят върху повишаването на общия билирубин:
- физическа активност;
- преяждане;
- дългосрочни диети.
Увеличаването на общия билирубин показва увреждане на черния дроб. Най-често кожата пожълтява. Тези симптоми се появяват при следните заболявания:
- хепатит;
- хепатоза;
- цироза на черния дроб;
- чернодробни тумори;
- злоупотреба с алкохол.
При повишаване на директния билирубин причината е възпаление в жлъчния мехур или каналите. Този вид жълтеница се счита за механична. Възниква при наличие на следните заболявания:
- камъни в жлъчката;
- спазъм на жлъчния мехур;
- нарушение на структурата на балона;
- холангит;
- хелминтиази;
- нарушение на жлъчните пътища;
- нараняване на пикочния мехур;
- усложнения след операция;
- тумор на жлъчния мехур.
Ако конюгираният билирубин е нормален, а неконюгираният билирубин е повишен, това показва бързо разпадане на червените кръвни клетки. Това състояние е типично за новородени. При възрастни се появява поради травма. Възникват проблеми в работата на кръвоносната система, така че жълтеницата се нарича надхепатална. Основните заболявания, водещи до повишаване на билирубина:
- дефицит на желязо поради генетични фактори;
- отравяне с тежки метали;
- преливане на несъвместима кръвна група;
- Резус конфликт по време на бременност;
- прием на хормонални лекарства;
- наследствени заболявания;
- тиф.
Причини за увеличаване на новородените
Когаповишаване на билирубина на 3-ия ден с повече от 200 μmol / l, неонатолозите предприемат мерки за намаляването му. Увеличаването на този показател може да повлияе неблагоприятно на състоянието на бебето. В същото време конюгираният билирубин почти не нараства и общото количество достига 300-400 µmol/l.
Причините за неонатална жълтеница са:
- трудна бременност;
- гестационен захарен диабет;
- трудно раждане;
- хипоксия по време на раждане.
Показател над 300 има отрицателен ефект върху нервната система на бебето и може да показва хормонални нарушения, проблеми с черния дроб, запушване на червата или генетично заболяване.
За лечение е необходимо да се открие истинската причина. На детето се провежда фототерапия, при необходимост се поставят капкомери. Продължителната жълтеница, ако не се лекува, причинява забавяне на развитието.
Увеличен билирубин при бременни жени
С повишаване на билирубина при бременни жени се сравняват промените в конюгирания и неконюгиран билирубин. В зависимост от резултатите и общото състояние жените определят причината за повишаване на производителността.
Бременните жени развиват хипербилирубинемия по следните причини:
- тежка токсикоза в ранните стадии;
- еклампсия;
- затлъстяване на черния дроб по време на бременност;
- жлъчнокаменна болест;
- холестаза при бременност.
При холестаза на бременността всички симптоми изчезват след ражданетобебе.
Намаляване на билирубина
Намаляването на билирубина е по-рядко срещано от повишаването. Ако показателите за директен билирубин се променят надолу, е необходимо да се установи причината.
Причините за намаляването на директния билирубин са:
- злоупотреба с алкохол;
- прием на хормонални лекарства;
- продължително антибиотично лечение;
- излишък от аскорбинова киселина.
Намаляване на индиректния билирубин се получава, когато:
- бременност;
- в неонаталния период.
Намаляването на неконюгирания билирубин може да показва бъбречна недостатъчност. Увеличаването на натоварването на бъбреците, повишаването на кръвното налягане намалява индиректния билирубин.
